小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用

牛凤菊周长征

中药方剂是祖国医学宝库之一，方剂的形成有着悠久的历史。早在原始社会，我们的祖先就运用药物来防治疾病，经过多年的医疗实践．逐渐积累和丰富了药物知识，总结了一套合理用药治病的准则。在临床上经常运用古方治疗各种疾病取得了效果，小柴胡汤就是一个典型的例子。

小柴胡汤出自《伤寒论》，柴胡12克、黄芩9克、人参6克、半夏(洗)9克、甘草(炙)5克、生姜(切)9克、大枣(擘)4枚，主治少阳证。用法：上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。

按张仲景原意，小柴胡汤中柴胡用量应加至其他药量的一倍以上，但现行处方各药用量常相近似，而且方中柴胡之剂量，医家频多争议。有人认为剂量太大，有劫肝阴之弊。有人认为，柴胡的剂量因功用而异，大剂量(15~24g)能和解少阳退寒热；中剂量(10～15g)能舒肝解郁；小剂量(5~8g)能升提中阳。从这可看出，柴胡在小柴胡汤中起一个重要作用，尤以在和解少阳中以退热作用为主。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

《伤寒论》曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”小柴胡汤适应症包括“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”及“口苦，咽干，目眩”等症。

一、小柴胡汤的药理作用

（一）免疫作用

试验证明，小柴胡汤提取物可增强小鼠特异性体液免疫功能及非特异免疫功能。小柴胡汤具有增强免疫功能的作用，并对长期应用糖皮质激索引起的肾上腺皮质功能低下及不全，能通过对垂体-肾上腺皮质促进起明显改善作用。小柴胡汤在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善免疫亢进模型。通过测定小柴胡汤不同剂量组与荷瘤模型组间红细胞C3b花环结合率及红细胞免疫复合物IC花环率来分析小柴胡汤在红细胞免疫方面的作用。结果证实小柴胡汤有一定抑瘤作用，且与红细胞免疫有关。

（二）抗炎作用

通过实验研究发现，小柴胡汤对健康人皮肤白介素产生的诱导作用显示，小柴胡汤能够诱导细胞白介素产生，可以认为这种作用是该方抗炎作用的基础。经实验研究发现，小柴胡汤具有较强的抗炎作用，并有改善微循环，增强血流量，减轻炎症反应及毛细血管通透性的作用，能有效地治疗变应性鼻炎。

（三）抗肝纤维化作用

肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段，目前认为，肝纤维化的形成过程主要取决于胶原的合成、沉积、降解、吸收的动态平衡。当胶原合成与沉积大于降解与吸收时，肝内胶原纤维增加，就会

逐渐形成肝纤维化。肝纤维化消退的特征是肝纤维化基质的降解和正常肝组织的恢复，提示促进细胞外基质各成分的降解是抗肝纤维化治疗的重要途径。动物实验显示小柴胡汤对大鼠肝纤维化有良好的干预作用，可延缓肝纤维化进程。张琪等采用四氯化碳、花生油制备大鼠肝纤维化模型，并用不同剂量的小柴胡汤进行干预。结果表明小柴胡汤通过在肝纤维化早期下调金属蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表达而减轻大鼠肝纤维化的程度。

二、小柴胡汤的临床应用

近年来各种医刊报道，该方的应用范围不断扩大，涉及到内科、外科、妇科、儿科、五官科等各科，用以治疗外感热病、内伤杂病及胶原系统疾病、医源性疾病等，均取得了较好的疗效。在临床以小柴胡汤加减治疗发热、眩晕、胁痛、颈椎病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎及肝炎后肝硬化、胸膜炎、附件炎、肾炎、亚健康状态等效果良好。现举病例如下。

（一）口苦症

患者，男，30岁，常感口苦，饮食无味，舌质淡红，苔白，脉弦。以小柴胡汤原方予之，1剂见效，3剂后口苦消失。

按：口苦，是临床上常见症状。常症以口苦为主，无其他明显不适，各种现代医学检查亦未见阳性发现。因其以口苦为主症，无证可辨，符合小柴胡汤的主症之一，故用小柴胡汤治疗收良好疗效。

（二）长期发热

患者，女，32岁。发热2个月，午后发热，体温在38～39。恶寒，发热，入夜后逐渐热降，乏力倦怠。胃脘闷胀不适，有时恶心，大便干，小便黄赤，肝功检查正常。应用多种抗生素无效。查舌质红，苔黄腻，脉细弦而数，辩证为表里不和，湿热内蕴。以和表里，清湿为治。方用小柴胡加栀子，加茵陈服药8剂。病愈。

（三）眩晕

患者，女，42岁。患者因家事激怒，突现头痛眩晕，胸胁胀满，口苦咽干欲呕，、心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：肝阴不足，火动风升，上扰清空。治以平肝熄风、滋阴清火，用小柴胡汤

加减：柴胡15g，黄芩15g，生姜10g，白芍

20g，钩藤15g，天麻15g，生地15g，甘草3g，代赭石15g，连服8剂而愈。

按：本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻熄风，甘草调和诸药，共奏其效。

（四）周期性发热

患者，女，46岁，患者常于午后发热，体温达38左右，持续发热l小时，于服退热药或喝热水后汗出而解，第2天或隔天又发热，已达月余，经查肥达氏反应为阴性，血常规检查未见异常。诊断为神经性发热证，试用小柴胡汤加味治疗，处方：柴胡24g、黄芩l0g、半夏l0g，党参l0g，青蒿15g，桑白皮l0g，地骨皮10g，甘草6g，水煎服，每天1剂，服3剂后，发热未发作，又服6剂，病告痊愈。

按：临床上常可见到一些无名发热症，定时或不定时发热，呈周期性，查不出任何原因，故定为神经性发热，用西药治疗多不见疗效，或热退后又作，常小柴胡汤加减收佳效。

（五）慢性胃炎

患者，女，58岁，因干呕纳呆1个月就诊。患者时时干呕欲吐，腹胀纳呆，头晕乏力，舌质红苔白厚，脉弦。曾服多种中西药物治疗无效，纵观脉证，属少阳证，处方：柴胡24g，黄芩10g，半夏l0g，党参10g，枳壳6g，白术10g，茯苓15g，竹茹10g，焦三仙各l5 g，甘草6g。药进3剂，诸症平复，纳食增加，后予小柴胡颗粒，以善其后。

按：慢性胃炎，病程较长，容易发作，临床常见上腹痞满、纳呆咽干、呕恶口苦等，与少阳证侯相符，故选用小柴胡汤加减治疗，疗效可靠。

（六）胁痛

患者，男，于某日夜间饮酒后右上腹剧痛，疼痛放射至右肩背，呕吐，次日到门诊求治。痛苦病容，右上腹拒按，呼号不已，坐卧不