外科的护理学典型病例分析和答案

外科护理学典型病例分析

一、典型病例分析

1．男性.53岁.Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状.心率115次/压12.0/8.0kPa.肌张力降低.腱反射减弱。化验：血pH 为7.21.血浆-15mmol/L。

HCO

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（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后.病人出现手足抽搐.写出抽搐的原因.如何处理？

（4）该患者主要的护理措施？

2．某男性成人患者.因急性粘连性肠梗阻住院.患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低.化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L.血钠浓度138mmol/L.血液pH.32.HCO

浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻.故决定先进行非手术疗法。医

3

嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml .10%葡萄糖液3000ml .5%碳酸氢钠

250ml .10%氯化钾30ml 。请问：

（1）该病人属何种缺水？程度如何？

（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？

（3）应首先输入何种液体？

（4）该病人血钾浓度在正常范围.为什么还要补钾？

3．男.成人.因骑自行车跌倒.右肋腹部撞在路旁石块上.感腹痛.头晕.来医

院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张.面色苍白.脉搏120次/min.细弱.血压12/9.33kPa（90/70mmHg）.口渴.尿少.腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断

肝破裂。请问：

（1）此病人是否存在休克？若存在.属于哪一类休克？处于哪一期？

（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人.女.因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中.

曾使用去甲肾上腺素升压.血压好转.近2天来尿量甚少.神情疲乏.出现浮肿.转来本院。体检：巩膜黄染.体温38.5℃.脉搏100次/min.BP14.7/10.7kPa

（110/80mmHg）.CVP1.2kPa （12cmH

O ）.血肌酐300μmol/L.尿素氮

2

18.4mmol/L.血钠128mmol/L.血pH3.2。尿量300ml/日。问：

（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？

（2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？

（3）有哪些护理措施？

5．成人.男.农民.在饱食后被车撞伤.送至医院急诊时.血压下降至0.积极

抢救后.稍有好转.诊断脾破裂.在全身复合麻醉下急症手术。问：（1）该病人术前饱食情况下.进行手术.可以发生什么危险？麻醉前应做哪

些准备工作.病人才能安全？

（2）手术经过顺利.结束时病人尚未清醒.应有哪些护理措施以保证病人清

醒前的安全？

6．某病人.女性.50岁.于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经

过顺利.回病房后应取什么卧位.有何益处？潜在的并发症有哪些？

7．某病人.30岁.男性.半月前右足底被铁钉戳破.现伤口已愈合。3天前张

口不便.背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风.根据病人情况.请提出护理诊断和护理措施。

8．患者女性.25岁.因中度甲状腺功能亢进入院.经充分术前准备后.在颈丛

阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术.手术经过顺利。术后返回病房.护士测脉搏86

次/min.血压16/11kpa.引流管接负压引流瓶.流出15ml 血性液体。病人发音正常.诉切口疼痛.咽喉有痰.不易咳出。

根据病人情况.病房护士提出护理诊断三项.为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断.各写出其相关因素.并作出相应

的护理措施。

9．患者女性.46岁.商店售货员.文化初中.发现有乳房外上象限肿块.直径

3cm .质硬.表面凹凸不平.能推动.腋窝淋巴结不肿大.临床诊断为乳癌.准备行

乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振.护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问：

（1）根据病人的心理反应.请作出这一健康问题的护理诊断.并提出护理目

标和护理措施。

（2）手术经过顺利.病人出院时.护士进行健康指导.关于手术侧上肢的功

能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？

10．某患者.男性.农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情况

良好.伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒.是否可以外出打工。请提

出目前病人存在的主要护理问题和护理目标.并制订护理措施。

11．患者.男.21岁.因急性坏疽性阑尾炎入院.在硬膜外麻下行阑尾切除术.

术后6h 病人诉切口痛.测体温38℃.脉搏72次/min.血压16/12kPa.检查切口

敷料干燥无渗血。请问：

（1）术后3天内护理要点；

（2）术后第6天病人体温升高.下腹部坠胀感.大便次数增多.有里急后重.

解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？

12．林×.男.36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经

非手术处理.出血情况已初步控制。现积极术前准备.择期行门—奇静脉断流术.请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。

13．男.60岁.因剧烈腹痛伴畏寒发热.巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进

油腻食物.引起右上腹不适.夜间剧痛.恶心呕吐.畏寒发热.尿呈浓茶色.当地医

院检查发现血压偏低.转来本院治疗。体检：体温39℃.脉搏106次/min.血压

11/8kPa（80/60mmHg）.神志淡漠.回答不清.巩膜黄染.右上腹压痛反跳痛明显.胆囊摸不清.肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8×109/L.中性粒细胞95%.尿胆红

素阳性。问：

（1）该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？

（2）如何紧急处理？

（3）术后2天内怎样护理？

14．辛××.男.45岁。食肉饺后感上腹痛.恶心未吐。约0.5h 突发上腹剧痛.迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见体温37.5℃.呼吸24次/ min.脉搏110次/min.血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止.面色苍白.全身冷汗。全腹压痛及反跳痛.腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：

（1）你认为该病人突发何种急腹症？

（2）目前的治疗原则是什么？

（3）你应该做好哪些护理工作？