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序 号
单位
1 隧道架子一队
姓名 李某
工种 性别 年龄 支护喷浆 男 36
职业病登记表
身份证号
联系方式
职业病 名称
矽肺
接触危害 接触时
因素
间
洞内喷浆 作业
x年
单位：
登记：
职业病登记表
诊断医院 确诊日期 备注
XX医院
根据诊断书
需明确 人员是
பைடு நூலகம்
登记：
