静脉输液技术及指南解读(新)

静脉输液治疗最佳临床路径
评估：鱼骨12345
实施：鱼骨67
计划：鱼骨45
评价：鱼骨8
静脉输液工具的分类
一、外周浅静脉输液
头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型） 中等长度导管
二、深静脉输液
颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 （ PICC）
留置针的发展历程
传统的导管 开放式
整体的导管 密闭式
• 穿刺过度刺破静脉后壁 • 仅将针尖刺入静脉而外套管
尚在静脉壁外至送管失败 • 穿刺角度过小，静脉壁划伤
来距离 外套管
钢针
静脉输液指南解读
标准
6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接
头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用
解读
有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增 加连接装置，污染概率将成倍增加。
解读
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
静脉输液指南解读
标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
解读
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎 保证充分的血液回流
静脉输液指南解读
标准
6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用 头皮钢针
6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是 否拔管，拔管应由培训合格的护士操作 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使 用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性， 保持穿刺点24h密闭性
静脉输液指南解读
、脂肪乳剂的渗透压为290-380mmol/l其渗透效应小， 无刺激血管内膜的作用，可经外周静脉和中心静脉途径 输注
、脂肪乳可以经过三种途径给药：外周静脉输注、通过 Y型连接装置利用中心静脉导管输注、加入TPN（胃肠外 营养）溶液中输注。
、单纯的脂肪乳输注建议在12小时内输完，最长也不能 超过24小时
静脉输液指南解读
、如果数个单位的脂肪乳在一天内间歇输入，每瓶脂 肪乳均须使用新的输液装置
、开始10min内控制每分钟20滴以内，如无不适逐渐 增加滴速，30min后可稳定在每分钟30滴内。250ml的 脂肪乳滴注时间应不少于三个小时
5 6 7 8 病人情况的评估 穿刺工具的选择
穿刺部位的准备
护理、维持及管理
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
合理选择工具类
型 穿刺导管材料的
选择 穿刺导管型号的
选择 风险管理
无菌意识
正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
解读
头皮钢针的适用范围：
静脉输注刺激性小的溶液或药物 谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗
单次抽血检查的患者
静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者 高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用 头皮钢针
静脉输液指南解读
静脉输液指南解读
标准
6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗 液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生 松动、污染等完整性受损时应立即更换
静脉输液指南解读
• 穿刺技术不熟练 使导管尖 端受损
获得最佳秩序和效益
静脉输液指南解读
药物渗出 （ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
药物外渗 （extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 （强酸强碱属于腐蚀性药液） 常见腐蚀性药液有： 发疱剂：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损 伤的溶液，包括化疗药，放射造影对比媒介，血管加压素等
锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
经外周静脉置入中心静脉导管
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外 静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
静脉输液治疗最佳临床路径
治疗方案
管理维护
穿刺工具
护理
评估
实施
皮肤准备 技巧
静脉输液治疗最佳临床路径
4
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
静脉输液技术与指南解读
•2019/8/17
静疗小组（外周组） 张东敬
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01 静脉输液发展史 02 分类
03 静脉输液指南解读
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血 液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中 心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输 液辅助装置等
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
5 6 7 8 病人情况的评估 穿刺工具的选择
穿刺部位的准备
护理、维持及管理
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
合理选择工具类
敷料的应用
正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
、程序化操作 、减少穿刺次数 、减少并发症 、减少病人费用 、提高病人满意度 、减少劳动强度 、减少针刺伤
静脉输液治疗最佳临床路径
4
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
3
穿刺部位的评估
2
执行穿刺者
皮肤状况
普通医护人员
穿刺部位的选择 专业静脉输液护士
静脉能见度 IV Team
静脉弹性
静脉瓣
Biblioteka Baidu脉直径、长短
穿刺难易毒
1
、通过中心静脉管路和外周静脉进行脂肪乳输注时建 议使用专用的注射泵或给药装置
静脉输液指南解读
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5.12-5.15 10:00 姓名
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型 穿刺导管材料的
选择 穿刺导管型号的
选择 风险管理
无菌意识
正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
敷料的应用
正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
静脉注入
血液 循环
静脉输液发展史
吴小荣 . 静脉留置针的临床应用及护理体会 [ J] . 中国当代医药 ,2010,17(11):106
静脉输液发展史
静脉输液发展史
静脉输液技术分类 A 外周静脉治疗 A
静脉输液
B
B 中心静脉治疗
静脉输液技术分类
中心静脉导管 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经
－pH值 －渗透压
3
穿刺部位的评估
2
执行穿刺者
皮肤状况
普通医护人员
穿刺部位的选择 专业静脉输液护士
静脉能见度 IV Team
静脉弹性
静脉瓣
静脉直径、长短
穿刺难易毒
1
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注
留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者
输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
静脉输液指南解读
标准
6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员
其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
刺激性药物： 甘露醇、氯化钾、葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠
静脉输液指南解读
酸碱度
正常血清：7.35-7.45 低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
高于7.45为碱性 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物
会堵塞导管。
静脉输液指南解读
临床常用 药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
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静脉输液指南解读
标准
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引 起感染。
静脉输液指南解读
标准
6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输 液装置紧密连接 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前， 应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及 外围
静脉输液指南解读
标准
6.8.1 外周留置针应72h~96h更换一次
整体的导管 密闭式
整体的导管 密闭式安全
静脉输液指南解读
2013-11-14发布 2014-05-01实施
中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗
护理技术操作规范
根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出
工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范