肝穿刺操作规范 (3)
肝穿刺操作规范
1．适应证①黄疸原因待查；②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；③肝肿大伴发热病因不明；④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定；⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；⑥脾大或门脉高压病因不明；⑦肝脏肉芽肿性病变；⑧肝脏占位性病变性质不明；⑨腹水原因不明。
2．禁忌证①严重凝血功能障碍；②高度梗阻性黄疸；③肝硬化肝脏明显缩小；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；⑥肝脏囊性病变性质不明；⑦肝脏淀粉样病变；⑧病人不合作或昏迷。
3．术前准备①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；③B超定位；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4．操作步骤①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5．术后处理：①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
肝脏穿刺的详细步骤及要点说明
肝脏穿刺的详细步骤及要点说明本文档旨在详细介绍肝脏穿刺手术的步骤及要点。
肝脏穿刺是一种重要的医学操作，用于诊断和治疗肝脏相关疾病。
下面将介绍肝脏穿刺的步骤，并强调一些必要的注意事项。
步骤1. 准备工作：医生首先要对患者的病情进行评估，并确认肝脏穿刺的必要性。
准备好所有必需的器械和药物，确保术前消毒工作已完成。
2. 术前麻醉：在进行肝脏穿刺前，医生通常会给患者进行局部麻醉，以最大程度地减少疼痛。
3. 定位：通过X射线、超声波或计算机断层扫描（CT）等影像学技术，帮助医生准确定位肝脏。
4. 皮肤消毒：取一块干净的棉球，蘸取适量的酒精，对肝脏穿刺部位进行彻底消毒，保证手术区域的无菌。
5. 穿刺操作：医生使用一根细长的针，通过刺破皮肤和肝脏表面，将针导入肝脏目标区域。
在穿刺过程中，医生需要注意避开血管和其他重要器官，以减少并发症的发生。
6. 抽取样本：一旦针进入肝脏目标区域，医生可以通过连接的针头和注射器，抽取相关组织或血液样本进行进一步检查。
7. 结束操作：完成穿刺操作后，医生应将针头从肝脏中取出，对穿刺部位进行处理和包扎。
检查患者的病情，观察是否出现异常反应。
要点说明1. 安全第一：在进行肝脏穿刺手术时，医生必须严格遵循无菌操作规范，确保手术过程安全可靠。
2. 经验和技能：肝脏穿刺是一项技术性较高的手术，医生应具备丰富的经验和精湛的操作技巧。
这有助于减少并发症的风险，并提高手术的成功率。
3. 监测患者：在手术过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和疼痛感受。
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施，确保患者的安全和舒适。
4. 后续处理：完成肝脏穿刺后，医生应进行适当的处理和包扎，减少感染和其他并发症的风险。
患者在术后需要进行定期复查和随访，以评估手术效果和疾病进展情况。
本文档提供了肝脏穿刺手术的详细步骤及要点说明，以帮助医生和患者更好地了解这一操作，并提高手术的安全性和成功率。
肝穿刺术介绍
肝穿刺术1.术前护理（1）向病人解释检查目的，减轻病人顾虑，取得理解与合作。
让病人练习呼气后屏气，以便穿刺时减少损伤。
让病人练习在床上使用便器。
（2）准备好血型、出/凝血功能等检查结果。
当怀疑病人为阿米巴肝脓肿时，应首先进行2～4天的抗阿米巴治疗。
当怀疑病人为细菌性脓肿时，应先进行抗生素治疗。
（3）术前3天按照医嘱给予维生素K110mg肌内注射，每日1次。
（4）协助医生进行穿刺点定位，备皮，并做好标记。
必要时做超声检查定位。
（5）物品准备无菌肝穿刺包、无菌手套、沙袋、多头腹带等。
（6）药品准备：1%普鲁卡因溶液、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
（7）术前1小时给予镇静剂地西泮10mg肌内注射。
2.术中护理（1）病人取仰卧位，右侧躯干贴近床沿，右手屈肘置于枕后。
进行穿刺部位皮肤消毒。
协助医生打开无菌肝穿刺包，进行局部麻醉。
（2）协助医生进行肝穿刺操作。
嘱病人调节呼吸运动以配合穿刺，即先吸气，然后深呼气，并且在呼气末屏气。
（3）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（4）穿刺后用无菌纱布按压穿刺部位5分钟以上，以无菌敷料固定，为病人扎上多头腹带，最后在穿刺部位压上沙袋。
（5）将穿刺针内的肝组织标本放入标本收集试管内，送化验检查。
（6）配合医生进行肝脓肿抽吸脓液、局部给药等治疗。
3.术后护理（1）术后绝对卧床24小时。
术后4小时内每15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次；病情稳定后，可以改为每2小时测量1次，连续测量4次。
如果发现病人有头晕、口渴、烦躁、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医生处理。
（2）穿刺后如果病人主诉局部疼痛，应分析原因。
穿刺所致疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂；出现气胸、腹膜炎等并发症，应立即通知医生给予相应处理。
肝穿刺的操作方法
肝穿刺的操作方法肝穿刺是一种常见的操作方法，用于确定肝脏的病变、观察肝脏组织的病理学改变以及获取肝组织作为病理学诊断的依据。
下面将详细介绍肝穿刺的操作方法。
1. 术前准备（1）与患者及家属沟通，获得患者的同意。
（2）仔细了解患者的病史，包括是否有出血倾向、过敏史等。
（3）查看患者的相关检查结果，如CT、B超、MRI等影像学检查结果。
（4）准备必要的设备和药物，如肝穿刺针、无菌手套、局麻药、无菌刀片、无菌袋、导引针等。
（5）患者禁食至少6小时。
2. 步骤（1）将患者摆成仰卧位并尽量使其舒适。
麻醉患者皮肤是肝穿刺的常见方法，一般使用2%的利多卡因。
（2）选择穿刺点，常见的有肋间隙、腹部正中线等。
一般情况下，左侧的穿刺点位更容易选择，因为左叶的表面在体表上更接近，而且不会压迫其他器官。
（3）用无菌生理盐水反复清洗穿刺部位，并用碘酒进行消毒，使穿刺点周围干燥。
（4）用无菌巾、手套等保护好传导部位，并进行手部消毒。
（5）将肝穿刺针握住并保持垂直于皮肤，快速而轻柔地推入皮肤，直至进入肝脏。
推入过程中要注意与肋骨以及胃等邻近器官的安全距离。
（6）当感觉到阻力消失时，表示已经进入肝脏。
此时，应停止推进，减轻推力。
（7）注意观察刮取到的组织样本，取出样本后应立即放入无菌容器中或涂片上，并送往病理科进行病理学检查。
（8）取出穿刺针，并迅速将穿刺点覆盖上无菌敷料，避免出血和感染。
3. 术后处理（1）观察患者的生命体征和穿刺点的情况，包括是否出现出血、感染、呕吐等并记录。
（2）观察患者的肝脏状况，是否有剧烈疼痛等不适症状。
（3）根据病理学结果，及时与医疗团队讨论并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，肝穿刺是一项需要丰富经验的操作技术。
在进行肝穿刺时，医务人员应熟悉人体解剖学，尤其是肝脏的解剖结构。
此外，应随时注意患者的病情变化，如出血、感染等并及时处理。
在穿刺过程中，要始终保持与患者的沟通，向患者解释操作过程并提供必要的安慰和支持。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准引言本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术在临床实践中得到正确和安全地执行。
操作规范1. 检查手术设备: 手术前应检查肝脏穿刺术所需的设备是否齐全，并确保设备的功能完好。
必要时进行维护和校准。
2. 患者准备: 提前对患者进行全面评估，包括肝脏穿刺术的适应症和禁忌症。
确定患者是否符合手术条件，并采取必要的准备措施，如麻醉和消毒。
3. 术前讨论: 术前应与团队成员进行沟通和讨论，明确手术目的、操作方案和可能的并发症及处理措施。
4. 手术操作流程:- 患者固定: 确保患者在手术期间保持稳定的体位，并采取必要的固定措施，以确保手术操作顺利进行。
- 皮肤消毒: 使用适当的消毒剂进行皮肤消毒，严格遵守消毒原则。
- 穿刺位置确定: 根据患者的具体情况，确定最佳的穿刺位置，并进行标记。
- 穿刺操作: 使用适当的穿刺器械进行穿刺，确保准确无误地穿刺到目标部位。
- 穿刺过程监测: 在穿刺过程中，密切监测患者的生命体征和疼痛反应，及时采取必要措施。
- 穿刺完成后处理: 穿刺完成后，采取适当的止血措施，并确保伤口无菌。
5. 术后处理: 手术结束后，及时进行术后护理，包括观察患者的生命体征和疼痛情况，采取必要的护理措施，并记录相关信息。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和效果，可以根据以下评分标准进行评估：1. 穿刺准确性: 根据图像检查或手术记录，评估穿刺操作的准确性。
评分范围：优秀、良好、一般、差。
2. 操作安全性: 根据手术过程中的并发症发生情况评估操作的安全性。
评分范围：安全、基本安全、存在风险、危险。
3. 患者反应: 根据手术过程中患者的生命体征和疼痛反应评估操作的影响。
评分范围：无影响、轻微影响、中度影响、严重影响。
请注意，以上标准仅为参考，具体评分标准应根据临床实践和相关指南进行制定。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝脏活体组织穿刺术操作与护理
肝脏活体组织穿刺术操作与护理肝脏活体组织穿刺术操作与护理:（1）术前准备：①穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。
②穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。
③术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。
④穿刺前测量血压、脉搏等。
（2）向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。
（3）将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱医学教/育网搜集整理。
（4）病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。
抽脓液时取坐位或半卧位。
（5）穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。
肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。
（6）在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。
协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。
（7）术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3-5ml，排净注射器内的气体。
先用穿刺锥在皮肤上刺孔。
再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。
（8）抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。
然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。
在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。
绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。
（9）拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。
（10）穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
临床技术操作规程(肝穿刺抽脓术)
临床技术操作规程（肝穿刺抽脓术）
【适应证】
阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。
【禁忌证】
1.严重出血倾向或凝血功能障碍病人。
2．肝血管瘤或肝包虫病病人。
【准备工作】
1．必要时先行呼吸训练，以配合操作。
2．测定出血、凝血时间及血小板计数。
3．如疑诊阿米巴性肝脓肿时，应先用甲硝唑、氯喹等抗阿米巴药治疗2～4天再行穿刺。
若疑诊为细菌性肝脓肿则应在抗生素控制下进行穿刺。
4.器械准备：肝抽脓包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)。
【操作方法】
1．病人仰卧床上，身体右倾0靠近床缘，并将右手置于枕后。
2．结合超声定位检查结果，以指尖在病人右下胸肋问，寻找一个局限性水肿和压痛最显著的部位作为穿刺点。
3．常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌巾、局部
麻醉深达肝包膜。
4．先用止血钳将连接肝穿刺针头的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺人皮肤，嘱病人先吸气，并在呼气末屏息呼吸，此时将针头刺人肝脏徐徐推进，如进入脓腔则可感到阻力突然减低。
5．将引30mL或50mL注射器接于穿刺针的橡皮管上，松开橡皮管的钳夹，进行抽吸。
如未能抽出脓液，可适当转动针头方向，或将穿刺针前进或后退少许再行抽吸。
必要时可将针头退至皮下改变方向，重新穿刺并抽吸。
脓液吸出后，应根据脓液的性状，选送病原学检查。
6．拔针后以无菌纱布按压片刻，胶布固定。
嘱病人卧床休息8～12小时，密切注意血压、脉搏的改变。
如血压平稳，可起床活动。
内镜下肝脏穿刺活检
内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。
随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。
二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。
2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。
3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。
4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。
5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。
6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。
7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。
三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。
2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。
3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。
4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。
四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。
2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。
3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。
4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。
五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。
肝脏穿刺技术操作规程
肝脏穿刺技术操作规程目的肝脏穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断性或治疗性目的。
本操作规程的目的是为了确保肝脏穿刺技术的安全性和准确性，提供操作的步骤和注意事项，以便医务人员正确执行该技术。
适用范围本操作规程适用于所有医务人员，包括医生、护士等相关人员。
操作步骤1. 术前准备- 确认患者的身份和手术部位。
- 解释手术目的、风险和可能的并发症，获得患者的知情同意。
- 准备所需的器械和材料，包括穿刺针、药物、消毒剂等。
- 与患者进行术前准备和麻醉，确保患者的舒适和安全。
2. 穿刺操作- 在穿刺部位进行局部消毒，使用无菌巾固定穿刺区域。
- 应用局部麻醉，确保患者不感到疼痛。
- 使用穿刺针进行穿刺，同时进行实时超声引导以确保准确性。
- 在穿刺成功后，采集所需的样本或进行治疗性操作。
3. 后期处理- 在穿刺部位上进行消毒和包扎，确保防止感染。
- 观察患者的症状和体征，及时处理并记录任何并发症。
- 告知患者术后注意事项和可能的并发症，提供必要的药物和护理建议。
- 将操作过程和结果完整记录在患者的病历中。
注意事项- 在进行肝脏穿刺技术时，必须严格遵循无菌操作规范，以降低感染风险。
- 所有使用的器械和材料必须经过灭菌处理，确保无菌状态。
- 在进行穿刺操作时，必须保持稳定、轻柔且准确，以避免损伤周围组织或引发出血等并发症。
- 对于高危患者（如凝血功能异常、肝脏病等），必须谨慎评估风险和益处，并在必要时考虑合理的替代方案。
以上是肝脏穿刺技术操作规程的基本内容，医务人员在实施该技术时应仔细阅读并遵循本规程，以确保操作的安全性和有效性。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准概述本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术过程的安全和标准化。
操作规范1. 手术环境准备- 手术室应保持清洁，并配备必要的手术器械和设备。
- 环境温度适宜，并确保空气流通。
- 手术台应清洁并具备调整高度和位置的功能。
2. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解病人的病情和其他相关信息。
- 根据病人的特殊需求和情况，制定并遵守个性化的手术方案。
3. 麻醉和术前标记- 由经验丰富的麻醉师为病人施行适当的麻醉。
- 在病人体表标记穿刺点，并使用适当的无菌材料进行消毒。
4. 穿刺操作- 经验丰富的医生应进行肝脏穿刺术。
- 使用无菌手套、无菌巾和适当的消毒液进行术前准备。
- 确保必要的成像设备和导向工具可用。
- 在适当的穿刺点进行穿刺，并进行必要的成像指导。
5. 穿刺后处理- 采取适当的措施防止感染，并为病人提供必要的伤口护理。
- 确保穿刺部位无异常出血。
- 准确记录穿刺操作的细节，并做好相关的文档记录。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和结果，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分- 完整阅读病历资料（10分）- 制定个性化的手术方案（10分）2. 穿刺操作评分- 无菌操作准备（10分）- 准确标记穿刺点（10分）- 使用适当的成像设备和导向工具（10分）- 准确找到穿刺点并进行穿刺（40分）- 操作顺利、无并发症（20分）3. 穿刺后处理评分- 伤口无感染（20分）- 无异常出血（10分）- 操作记录准确完整（10分）总分为120分，根据得分情况进行评价和记录。
结论本文档提供了肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，旨在确保此手术过程的安全和标准化。
所有操作人员应严格遵守操作规范，并进行评分以确保手术质量的监控和管理。
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝脏活体组织穿刺术
肝脏活体组织穿刺术（一）术前准备1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。
2.术前三天肌注维素素K3 4mg每日1次，并口服钙剂及维生素C。
3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气后呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂。
4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1～2％普鲁卡因、生理盐水、标本固定液等。
（二）操作方法1.体位患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。
2.穿刺部位通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。
3.操作步骤皮肤常规消毒，铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点0.5～1.0 cm后，拔出针芯，连接乳胶管，管之另一端接20ml注射器，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入肝脏，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。
将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。
穿刺部位盖无菌纱布，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。
分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后端标志线，此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐，嘱病人深吸入旋转360°，然后再将套管推入2cm，使两者前端又平齐，随之迅速将两者一起拔出，此时患者方可重新呼吸，全部操作应在15秒内完成。
拔针后的处理同抽吸法。
（三）术后处理1.穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测血压、脉搏一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。
若发现血压下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困难等出血或气胸征象，应给输血、止血、抽气等处理。
肝穿刺活组织检查术
4、严重贫血、有出血倾向者。
方法
1、病人取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。
2、确定穿刺点，一般取右侧腋中线8-9肋间肝实音处穿刺，如凝诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3,、常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
肝穿刺活组织检查术
肝穿刺活组织检查术（liver biopsy）间称肝活检，是由穿刺肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
适应症
1、原因不明的肝大、肝功能异常者。
2、原因不明的黄疸及门脉高压者
禁忌症
1、全身情况衰竭者
2、肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者、
护理
1、术前护理
（1）根据医嘱测定病人的肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若以为应根据医嘱肌注维生素K1 10mg，连用三天后复查，正常者可施术。
（2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。
（3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深吸气、呼气、憋住气片刻），以利于术中配合。情绪紧张着可于术前1h口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。
2、术后护理、脉搏，开始4h内每15-30分钟测一次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（3）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
肝脏穿刺术操作评分标准
肝脏穿刺术操作评分标准
本文档旨在为肝脏穿刺术操作提供评分标准，以确保手术的安全性和高效性。
以下是针对肝脏穿刺术操作的评分细则：
技术准备评分
1. 评估病人病情及手术需求。
2. 确保手术器械完整、无损坏。
3. 验证手术器械的灭菌情况。
4. 卫生消毒操作准确。
操作流程评分
1. 确定穿刺点位，并进行局部麻醉。
2. 对穿刺点位进行消毒处理。
3. 使用无菌技巧进行针头穿刺。
4. 将针头引导至正确的目标位置，如肝脏组织。
5. 在针头位置正确的情况下，进行取样或注入操作。
6. 操作期间，保持良好的手术掌握和穿刺点位的稳定。
操作技巧评分
1. 手术者需具备足够的解剖学知识。
2. 操作者握持针头的力度适中，不过度或不足。
3. 操作者穿刺动作准确、稳定。
4. 操作者能通过触觉和视觉准确判断针头位置。
5. 手术者对不同病人情况选择适当的穿刺角度。
操作完成评分
1. 操作后，确保针头被正确丢弃，防止交叉感染。
2. 对操作过程中的任何问题或并发症进行记录。
以上评分标准可作为肝脏穿刺术操作的参考指南，帮助手术者提高操作的准确性和安全性。
实施过程中，应注重在医疗团队的配合下，根据个体情况进行评估和调整，以达到最佳的手术效果。
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肝穿刺活检术操作规范
1．适应证
①黄疸原因待查；
②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；
③肝肿大伴发热病因不明；
④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定；
⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；
⑥脾大或门脉高压病因不明；
⑦肝脏肉芽肿性病变；
⑧肝脏占位性病变性质不明；
⑨腹水原因不明。
2．禁忌证
①严重凝血功能障碍；
②高度梗阻性黄疸；
③肝硬化肝脏明显缩小；
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；
⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；
⑥肝脏囊性病变性质不明；
⑦肝脏淀粉样病变；
⑧病人不合作或昏迷。
3．术前准备
①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；
②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；
③B超定位；
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；
⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；
⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4．操作步骤
①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第
7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5．术后处理：
①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；
②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；
③术后3小时内最好禁食或给少量流质；
④局部疼痛者可给予止痛药；
⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
6．并发症及处理
并发症的发生率及死亡率分别为5.9%和0.01%-0.05%。
①局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过24小时，无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉注射。
②局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过1%；多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。
③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2%；多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治疗。
④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感
染治疗。
⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状
态下穿刺致肺底损伤所致。
轻度气胸无须特殊处理，
中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。
⑥休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏
性休克，可对症处理。