有创机械通气患者观察与护理
有创机械通气5大方面的护理要点解析
有创机械通气：5大方面的护理要点解析机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。
1.基础护理1.1 环境护理：控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。
1.2 口腔护理：以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。
1.3 体位护理：机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。
研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。
1.4 寻找院内存在的高危因素：因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。
因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。
1.5 监测口腔分泌物情况：定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。
1.6 营养支持：为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。
2.气管插管的管理：每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。
3.气囊管理3.1 气囊压力和充气技术：人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。
若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。
有创机械通气的护理ppt课件
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故障４ 每分钟呼吸气量高限报警
原
因
处理方法
１.患者病情变化，自主呼 １.重新评价患者，查明原 吸，潮气量或呼吸频率增 因，相应处理 加，人机拮抗
２.呼吸机管道回路有积水，2.集水器处于最低位，及
误触发，
时倾倒集水器内的冷凝水
３.每分钟呼出气量高限报 ３.合理设置报警限度 警设置过低
４.灵敏度设置过高
呼吸机常设的报警项目
１．电源切断 ２．气道压力的高压低压 ３．氧气或空气源不足 ４．辅助呼吸时自主呼吸停止 ５．人机对抗 ６．吸入氧浓度过高或过低 ７．分钟通气量不足或过高 ８．气道温度过高或过低 ９．温化器水量不足 １０．吸气时间不足或呼吸比不正常
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故障１ 气道压力高限报警
原因
处理方法
１．气道内阻塞
原因
处理方法
1.呼吸系统或湿化系统漏气 1.检查呼吸回路或湿化系 统是否接好
2.应用PSV（ 压力支
２.更换呼吸模式或增加
持）.SIMV（同步间歇指令 指令通气的频率
通气）.SIMV+PSV模式时,病
人呼吸频率过慢，每分钟呼
出气量低，可有间断报警
３.每分钟呼出气量低限报 ３.设置合适的报警限度
警设置过高
• 不能解释的气道高压或气道低压报警 • 潮气量很不稳定,忽大忽小 • 清醒病人可出现躁动,不耐受
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3—2、人机对抗常见原因
• 治疗早期病人不配合或插管过深 • 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产
生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等 • 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 PaＣＯ2>50-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加 22
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
05
问题与解答
技术问题解答
技术问题1
如何正确使用吸引设备？
解答
首先确保吸引设备的性能良好，定期检查设备是否正常工 作。使用时，根据患者的具体情况选择合适的吸引压力， 避免过大或过小，以免造成损伤或吸引不彻底。
技术问题2
如何判断气道内痰液的量？
解答
观察患者的呼吸音、痰液的量和粘稠度等，以及患者的症 状和体征，如咳嗽、呼吸困难等。同时，可以通过听诊器 听诊肺部来判断痰液的量。
护理问题2
如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？
解答
保持病室空气清新，定期消毒呼吸机管道和设备。严格执 行无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器。同时， 加强口腔护理，保持口腔清洁。
护理问题3
如何评估患者的病情状况？
解答
观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，以及实验 室检查结果和影像学检查等。根据评估结果，制定个性化 的护理计划，并随时调整。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切观察患者的反应，如有 异常及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
02
03
评估病人情况
了解病人病情、意识状态 、呼吸频率、痰液量及黏 稠度等，以便确定吸引的 时机和吸引方式。
准备吸引用具
根据需要选择合适的吸引 管、吸引头、连接管和负 压吸引器等，确保吸引用 具清洁、干燥、无菌。
解释沟通
向病人及家属解释气道内 吸引的必要性、操作过程 及注意事项，以取得他们 的理解和配合。
有创机械通气的护理-课件
有创机械通气的适应症
1.心肺复苏者。 2.治疗各种原因所致的严重急性或慢性呼吸 衰竭者。 3.预防呼吸衰竭的发生或加重。 4.麻醉中保证镇静和肌松剂的安全使用。 5.严重的低氧血症PaO2<60mmHg或CO2储留 PaCO2>50-60mmHg ，给予常规氧疗及保守治 疗无效者。
有创机械通气禁忌症（相对）
有创机械通气的常见模式
1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼 吸的患者或脱机模式。 3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼 吸的患者。
通气参数的调节
Vt（潮气量）：按公斤体重计算，8-12ml/kg。 Tinsp（吸气时间）：根据呼吸频率来计算。 F(呼吸频率)：成人14-20次/分，儿童16-25
其他监测面板参数名称
• • • • • Ppeak:气道峰压 Pplat:平台压 Pmean:平均气道压 Tplat:最长吸气时间 Flowpeak:峰值流速 R：气道阻力 C：肺的顺应性
有创呼吸机的使用方法
1、建立人工气道
2、连接呼吸机管 道，氧源电源
3.打开电源开关
4.打开温湿化器开关
5.设置呼吸模式及参数 6.设置报警界限和气道 安全阀 7.调节同步灵敏度
预防：
1.无禁忌症患者，床头抬高30-40度
2.定时用氯己定行口腔护理，4次/日 3.吸痰时严格无菌操作，医护人员做好手卫生 4.气管套囊压力保持在25-30cmH2o 5.每日评估，尽早脱机拔管 6.运用胃粘膜保护剂 7.呼吸机管道及湿化器每周更换一次，在明显分泌物污染时 及时更换，积水杯冷凝水及时倾倒，不可使其逆流向患者 ，湿化罐添水应用灭菌注射用水，每天更换
机械通气有创通气的实施和护理
呼吸机主要构成
1 基本构造：发生器（压力或气流发生两类型）和回 路（单或双管两种）
2 附属构造：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警
装置：（压力上、下报警，窒息报警）
机械通气临床治疗目旳
1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 降低全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇定药和肌松剂旳应用 6 维持胸壁稳定性
呼吸机旳常用分类
1 合用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机
2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型
撤机环节
➢断开呼吸机与病人旳连接 ➢关闭气源 ➢关闭主机开关 ➢关闭电源
第三部分 机械通气旳护理
VERY IMPORTANT！
l 人工气道旳护理 l 呼吸机及管道护理 l 心理护理
呼吸机及管道护理
保持管道连接紧密，多种导线、传感线无松脱。
保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。 保持吸入气体温度在32～35℃。
吸痰管受阻
1．气管导管与气管成角。 2．导管或气管内痰栓。 3．支气管痉挛。 4．导管脱出气管。 5．吸痰管在气管分叉处受阻。 6．吸痰管已达最大深度。
气管内吸痰不佳
1．气管粘膜损伤。 2．缺氧加重。 3．肺不张。 4．引起或加重肺部感染。 5．心律失常。 6．支气管痉挛。 7．痰栓。
气道湿化、温化
气管导管旳护理
气管导管旳护理
1 统计插管旳措施、途径、插管深度、套囊充气量、插 管过程中及插管后病人旳病情变化及处理措施。 2．妥善固定气管导管，防止导管随呼吸运动上下滑动而 损伤气管粘膜，及时发觉导管滑入一侧支气管或滑出。 3．经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。 4．做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。 5．保持旳导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管 移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。
有创机械通气观察护理 范文
演讲人
目录
01. 有创机械通气的原理 02. 有创机械通气的操作 03. 有创机械通气的观察与护理 04. 有创机械通气的撤机与拔管
有创机械通气的原理
机械通气的作用
提供呼吸支持：在 有创机械通气的帮
1 助下，患者可以保 持正常的呼吸功能， 避免因呼吸衰竭导 致的生命危险。
改善氧合：有创机 械通气可以增加患
呼吸参数：设置合
3
适的呼吸参数，如
潮气量、呼吸频率、
吸气时间等
报警设置：设置合
4
适的报警参数，如
低压报警、高压报
警、呼吸暂停报警
等
监测参数：设置合
5
适的监测参数，如
血氧饱和度、呼吸
末二氧化碳、气道
压力等
ห้องสมุดไป่ตู้
通气模式选择
自主呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较好的 情况
控制呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较弱或 需要辅助呼吸的 情况
辅助呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较差或 需要辅助呼吸的 情况
同步间歇指令通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较好，需要辅 助呼吸的情况
压力支持通气模 式：适用于患者 自主呼吸能力较 弱，需要辅助呼 吸的情况
持续气道正压通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较差，需要辅 助呼吸的情况
有创机械通气的观察 与护理
气管插管的目 的：建立人工 气道，辅助呼
吸
气管插管的位 置：气管内，
靠近声门
气管插管的方 法：经口、鼻
或气管切开
气管插管的注 意事项：保持 气道通畅，防 止误吸和窒息
呼吸机设置
呼吸机类型：选择
1
合适的呼吸机类型，
有创机械通气护理
有创机械通气护理【观察要点】1、观察患者神志及生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律、及深浅度的改变，以及皮肤粘膜及周围循环状况。
2、观察患者的胸廓起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无干湿啰音等。
3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。
4、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。
5、观察各管道之间连接是否紧密通畅。
【护理措施】1、呼吸机各管路、接头、湿化器等在使用前均应统一清洗、消毒。
正确连接呼吸机管路，呼出端安装呼吸过滤器，湿化罐内添加灭菌注射用水至所标刻度。
2、呼吸机在使用前应先检查工作性能及运转情况，用膜肺与呼吸机连接，试行通气，保证呼吸机处于正常备用状态。
3、接通氧气气源，开启主机和湿化装置，由医师设定呼吸机的呼吸模式及各参数，并再次确认呼吸机工作正常。
4、与患者的人工气道正确连接，正确连接的同时开启加温装置，并妥善固定呼吸机管路，给患者头部活动留有余地，防止管路牵拉，保证患者人工气道的安全。
5、注意使呼吸机管路的位置低于人工气道，且回路端的集水罐低于最低位置，以进行有效的冷凝水引流，及时倾倒集水罐中的冷凝水，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
6、将呼吸机置于患者床头，呼吸机下准备容积500ml的小桶，内放置1片500mg的泡腾片，用于搜集积水瓶内的水，每日夜班倾倒、更换消毒溶液。
7、护士应及时、准确地记录呼吸机的工作参数，密切观察呼吸机的工作状态，确保其正常工作。
呼吸机报警后要立即了解报警原因并做出相应的处理，同时将信息及时有效地传递给医师。
8、护士要随时进行两侧肺部呼吸音听诊，注意呼吸情况及肺部痰液情况，以便及时处理，保持呼吸道的通畅，及时为患者吸痰，严格按照吸痰程序进行操作。
9、除吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，呼吸机的工作参数必须由医师设定及调节，若参数有变动，医师应立即通知护士记录，护士在工作中发现呼吸机参数有变动时，也应及时向医师求证并记录。
10、在治疗过程中遵医嘱正确抽取动脉血进行血气分析，以了解患者的气体交换功能是否改善。
机械通气及护理
机械通气及护理机械通气是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
根据是否建立人工气道分为有创械通气和无创机械通气。
有创伤机械通气指通过建立人工气道(经鼻或口气管插管、气管切开)进行机械通气的方式。
【适应证】1.适应证①阻塞性通气功能障碍: 如COPD急性加重、哮喘急性发作等。
②限制性通气功能障碍:如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等。
③肺实质病变:如ARDS、重症肺炎、严重的心源性肺水肿。
④心肺复苏:任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。
⑤需强化气道管理:如需保持呼吸道通畅、防止室息和使用某些呼吸抑制药物时。
⑥预防性使用:如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。
2.使用指征尚无统一的标准，有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止后再考虑机械通气:①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者;②呼吸型态严重异常:成人呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;③意识障碍;④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg且经过高浓度氧疗仍≤5OmmHg;⑤PaCO2进行性升高，pH动态下降。
【禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症。
正压通气的相对禁忌症证为:①伴有肺大疱的呼吸衰竭;②未经引流的气胸和纵隔气肿;③严重肺出血;④急性心肌梗死;⑤低血容量性休克未补足血容量者。
【机械通气对生理功能的影响】由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明显升高，因此对呼吸和循环都会产生系列不同于自然呼吸的影响。
1.对呼吸功能的影响①呼吸肌:通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和CO2瀦留而改善呼吸肌做功环境;但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导I. 引言有创机械通气（invasive mechanical ventilation）是一种重要的治疗手段，在重症患者的呼吸衰竭管理中起着至关重要的作用。
然而，机械通气护理过程中的撤机（weaning）阶段以及撤机成功后的呼吸康复指导都是关键的环节。
本文将对有创机械通气护理过程中的撤机与呼吸康复指导进行深入分析和探讨。
II. 机械通气撤机机械通气撤机是指将患者从有创机械通气设备上解除并恢复自主呼吸的过程。
撤机的目标是通过逐渐减少对机械通气支持的依赖，让患者重新获得自主呼吸能力。
常用的撤机方法包括常规撤机、SMURF撤机和Spontaneous Breathing Trial（SBT）。
这些方法在不同情况下选择不同的撤机策略，以达到尽早成功撤机的目的。
III. 常规撤机常规撤机是指通过逐步减少机械通气参数，以评估患者是否具备自主呼吸的能力。
撤机过程中需要注意患者的通气状态、氧合情况以及呼吸频率等指标的监测。
常规撤机需要根据患者的实际情况进行个体化的调整，以确保撤机过程的顺利进行。
IV. SMURF撤机SMURF（Synchronized Minimal Unassisted Respiratory Frequency）撤机是一种通过呼吸频率调整来促进患者恢复自主呼吸的方法。
它通过逐渐减少机械通气的支持，让患者逐渐恢复自主呼吸的能力。
SMURF撤机在某些特定的患者群体中可能比常规撤机更加适用，需要针对患者的具体情况进行判断和选择。
V. Spontaneous Breathing TrialSpontaneous Breathing Trial（SBT）是一种经常用于评估患者是否准备好进行撤机的方法。
SBT通过暂停机械通气支持，让患者在一定时间内自主呼吸，以评估其是否能够维持充分氧合和通气状态。
SBT的时间可以根据患者的具体情况进行调整，通常为30分钟到120分钟。
俯卧位有创机械通气病人护理方法
俯卧位有创机械通气病人护理方法急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急症疾病，针对出现呼吸衰竭的患者通常需要应用有创机械通气方法对其进行治疗，以实现患者病情的快速改善，降低其死亡率。
针对有创机械通气患者，通常认为对其实施俯卧位更有利于促进患者治疗过程的顺利开展，但鉴于患者病情严重，也需要配合适当的护理措施，以保障患者预后改善，提高其生存质量。
1什么是有创机械通气？有创机械通气主要是指通过建立有创的人工气道，例如气管插管，或者是气管切开套管等，然后通过呼吸机实施辅助呼吸的一种治疗方法。
该种治疗方式对于存在严重呼吸困难需要辅助呼吸机的患者具有适应性，这是挽救重症患者生命的有效干预措施，在住院患者实施抢救治疗中应用较为广泛。
当前，随着我国老龄化趋势不断加剧，老年人发生疾病的概率更大，需要应用机械通气治疗的几率也更大，因此对于有创机械通气治疗手段的应用也越发深入。
2什么是俯卧位有创机械通气？俯卧位机械通气是临床上在治疗重症患者时所应用的方法，主要是借助于呼吸机进行通气治疗所选择的一种体位，其治疗原理是根据患者体位变化，使其肺组织能够在胸腔内保持更低一些的位置，这样能够大大减轻膈肌、心脏等胸腔内脏器所对肺组织造成的压迫，这样可以相对扩大患者的胸腔容积，肺组织扩张也会变得更加容易。
通过对患者的肺通气功能进行改善，能够帮助其更好地开展机械通气治疗，而且基于俯卧体位，可以使背部处于较高的位置，基于重力作用，更容易帮助患者将气道内的分泌物引流出来。
由此可见，俯卧位机械通气对于重症患者的疾病改善有显著促进作用。
对于急性重症的呼吸衰竭患者来说，其发病较急且进展较快，临床治疗也是以挽救生命为主，因此实施俯卧位有创机械通气必然能够对患者发挥更显著的作用。
3 对俯卧位有创机械通气病人实施护理的重要性俯卧位有创机械通气指导方法主要是通过增强功能残气量的方式，实现膈肌运动位置及方式的改变，这样能够促进分泌物的引流，也能够对易来去通气血流灌注进行改善，从而减轻纵隔及心脏对肺组织所产生的压迫，实现患者氧合情况改善，以实现患者病情的改善。
有创机械通气的护理
2 机械通气病人的护理
• 2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 ①呼吸道
感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减 弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染 或使原有感染加重。因此，在预防上强调 呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治 疗上做药敏试验后，气管内滴入和全身应 用敏感抗生素。
2 机械通气病人的护理
• ②通气不足或通气过度：机械通气压力过
• ②保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落
或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导 管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃 各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。
护理
• ③应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及
时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机 器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换 一次。
2626呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器机械通气病人的护理机械通气病人的护理2626气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引应严格执行无菌操作应严格执行无菌操作吸引手法要轻柔迅速吸引手法要轻柔迅速11次吸痰不宜超过次吸痰不宜超过15s15s洗痰后高浓度吸氧洗痰后高浓度吸氧115min5min直至心直至心率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平以防发生缺氧
2 机械通气病人的护理
• 2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊
压力在25-30cmH2O，并定时监测压力。 • 2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器
2 机械通气病人的护理
• 2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作，
吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过 15s，洗痰后高浓度吸氧1～5min，直至心 率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平， 以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与 翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分 发挥作用。
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人工气道的观察
气道管理
• 人工气道的安全性评价：深度、 位置、固定
• 气囊的管理 • 气道的湿化 • 气道的净化
病情观察
病情观察
一、神经/精神症状和体征
神经/精神症状和体征的变化可协助判断机械通气治疗的效果
若患者神志由昏迷转清，瞳孔由大变正常，光反射恢复提示 机械通气治疗有效；
有创机械通气患者 的观察与护理
概念
• 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量， 产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸 功能目的的一种治疗措施或方法。
具体适应症：
– 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、 间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
– 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、 脑血管意外、药物中毒等
机械通气患者的护理
5 观察患者对MV治疗的反应
密切观察、灵活运用、对症治疗
机械通气患者的护理
6
人工气道护理
分泌物的吸引 负压的调节 分泌物的观察
气管插管 气管切开
气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗
防止非计划性意外拔管
护理观察手段——眼看、耳听、感觉
机械通气患者的护理
7
营养
高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮 食，注意观察胃液情况，有无胃出血
病情观察
八，腹部胀气及肠鸣音
机械通气抑制胃肠运动，尤其是面罩通气人机配合欠佳者； 若咽下过多气体，可引起腹胀； 肠鸣音减弱应警惕低血钾；
病情观察
九，心理情绪
护士应仔细评估患者的应对能力； 评估患者能否主动参与各种治疗与护理工作； 评估能否主动要求恢复自理能力或设法去达到自理所需； 应认真倾听患者的主诉；
报警的识别及处理（二）
• 通气量降低 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂
或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理 • 通气量过高 过度通气、设置不当
机械通气患者的护理
气管插管机械通气患者的护理
妥善固定气管插管，做好刻度交接记录
机械通气患者的护理
2 气管切开机械通气患者的护理
若出现兴奋，谵语甚至抽搐，应警惕通气过度引起的碱中毒；
若烦躁不安常见于机械通气尚未适应，或者呼吸机调节不当 或机器故障等有关；
病情观察
二、呼吸
1，自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主 呼吸频率有关外，还可能与呼吸机的调节有关；
2，自主呼吸或机械通气频率过慢，可能由于患者的呼吸无法 触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下，呼吸机设置触发灵敏 度迟钝也是一个因素；
– 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 – 胸部外伤或胸部手术后 – 心肺复苏
机械通气的相对禁忌症
• 大咯血 • 多发肋骨骨折 • 气胸和纵隔气肿 • 肺大泡和肺囊肿 • 低血容量性休克未纠正者 • 气管食管瘘
——在出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症！
机械通气患者的观察
人工气道的观察 病情观察
病情观察
六，痰液的颜色，性质和数量
黄色脓痰提示化脓性感染，痰液恶臭提示厌氧菌感染； 吸痰时发现痰中带血，应仔细判断原因； 痰量增多提示感染加重，痰量减少提示病情好转；
病情观察
七，出入量
随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多； 尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因； 尿量过多应注意电解质紊乱的发生；
球结膜充血，水肿，皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，提 示二氧化碳潴留商未改善； 发绀减轻，说明缺氧改善； 肤色苍白，四肢末梢湿冷可能出现低血压，休克； 注意有无皮下气肿，颈静脉充盈怒张； 及时发现并处理压疮，口腔溃疡及真菌感染等情况；
病情观察
五、体温
发热常提示感染。体温升高会使氧耗和CO2产生增加，应 调节通气参数并使用退热药； 高热时应适当降低湿化器温度，以加强呼吸道的散热作用；
3，如两侧的胸廓呼吸活动不对称，一侧呼吸音消失，可能为 气管插管过深或发生气胸，肺不张等并发症；
病情观察
三、心率、心律和血压
机械通气开始20-30min后可出现血压轻度下降，心率稍增快； 代谢性酸中毒，容量不足或通气过度对心率和血压均有影响 ； 严重心律失常提示有通气不足或通气过度 ；
病情观察
四、皮肤，粘膜及周围循环状况
机械通气患者的护理
10 撤机前后的护理
1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行 即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消 毒，然后安装调试备用。
机械通气患者的护理
机械通气患者的护理
8
基础护理
预防继发感染，VAP！
VAP护 理
手卫生 加强口护 呼吸机管路管理
保持恰当的 气囊内压力
保持声门 下吸引通畅
半坐卧位
适当更换湿 热交换器、 呼吸机管路
每日唤醒
正确有效 的吸痰
监测胃液PH 值及胃残留量
深V血栓的 预防
机械通气患者的护理
9
心理护理
注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！
妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天
机械通气患者的护理
3 呼吸机系统的相关护理
定期清洁消毒（污染时及时更换） 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定
机械通气患者的护理
4 气管导管气囊的护理
气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次）
11
呼吸机参数设置
1、潮气量（VT） 2、呼吸频率（f） 3、流速及波形 4、吸呼比（I：E）
5、压力 6、触发灵敏度 7、吸氧浓度 8、报警
机械通气的模式及临床应用
• 控制模式（CMV） • 辅助控制模式（ACM） • 间歇指令通气（IMV） • 同步间歇指令通气（SIMV） • 压力支持通气（PSV） • 持续气道正压（CPAP） • PEEP的应用
病情观察
十，其他
观察粪便，呕吐物或胃液的颜色； 注意血、尿常规、肝肾功能，电解质和动脉血气的变化；
报警的识别与处理
报警的识别及处理（一）
• 压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部
分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气 管导管滑入一侧支气管、设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感 度、改变呼吸机设置等 • 压力过低 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源