心电图病例分析

图1(2010-09-13)

图2(2011-1-2)

心电图编号:1001-020043

简要病史;

患者,女性,82岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余,再发2天入院。患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸,自服保心丸2粒,地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史50余年。心率59次/分,血压150/82mmHg。心脏超声诊断;双房内径增大,心室不大。室间隔基底段增厚12mm,左室游离壁不厚,静息状态下室壁运动未见明显异

常。

2010年9月13日心电图;窦性心律,P-R间期0、14秒,频率65次/分。V1呈rSr`型,QRS间期0、10秒,示不完全性右束支传导阻滞。电轴右偏超过110度,ⅡⅢ aVF 呈qR型,Ⅰ aVL呈rS型,V5、V6为rS型。根据心电图改变与病史慢性支气管炎病史50余年,心电图诊断;提示右心室肥大。

2011年1月2日心电图;窦性心律,P-R间期0、13秒,频率89次/分。V1呈rSr`型,QRS间期0、10秒,仍示不完全性右束支传导阻滞。但就是电轴明显不同呈现左偏,ⅡⅢ aVF则呈rS型,Ⅰ aVL呈qR型,V5、V6仍为rS型。为典型的左前分支传导阻滞。心电图诊断;双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。

分析:

前后二份心电图电轴截然不同。2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大,就是依据心电图V1呈rSr`型,QRS间期0、10秒。ⅡⅢ aVF呈qR型,Ⅰ aVL呈rS型,电轴右偏超过110度, V5、V6为rS型的右心室肥大特征,再结合病史慢性支气管炎病史50余年,所作出的诊断。然而,2011年1月2日心电图; V1呈rSr`型,QRS间期0、10秒,仍示不完全性右束支传导阻滞。但就是电轴明显不同呈现左偏,ⅡⅢ aVF 则呈rS型,Ⅰ aVL呈qR型,V5、V6仍为rS型。此为典型的左前分支传导阻滞。这就推翻了2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大,因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏。结合心脏超声检查,左右心室均未增大。2010年9月13日心电图诊断就是不完全性右束支传导伴左后分支阻滞

左后分支阻滞诊断相对比较困难,其电轴右偏及波形的改变与右心室肥大很难区别,因此,在诊断左后分支阻滞前必须排除右心室肥大。2010年9月13日心电图诊断未排除右心室肥大的情况下,就是在结合病史慢性支气管炎病史50余年,所作出的诊断。而漏诊左后分支阻滞。当2010年9月13日呈现左前分支阻滞时反过来对2010年9月13日的心电图诊断产生疑问。临床左束支的前后分支交替出现还就是不常见的。究其原因可能就是,左束支的前后分支都存在不同程度的传导延迟,决定心电图表现出何种阻滞,取决于两条分支的其中一个分支的阻滞程度比另一个分支的程度重,就表现出其中一个分支阻滞的图形。