腰椎手术失败原因分析和再手术选择
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
腰椎手术失败的原因与治疗
腰椎手术失败的原因与治疗发表时间：2015-10-21T16:32:12.067Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：郭瑞杨志波郭振华[导读] 包头市第三医院骨科内蒙古包头因为手术本身风险较高，即便术后没有出现并发症，症状的改善程度也很难预测，同时还需要考虑相关的精神及法律问题。
郭瑞杨志波郭振华（包头市第三医院骨科内蒙古包头 014040）【摘要】腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等腰椎病变均是临床常见的腰椎疾病，严重者保守治疗无效，需要手术治疗。
随着影像学技术的发展，腰椎病变的定性、定位诊断日趋精确。
同时伴随着多种手术方式的问世与成熟，腰椎疾病的外科治疗亦得到长足的发展。
然而临床上仍常见患者手术后症状和体征未完全缓解或暂时缓解后又出现症状，甚至加重的现象。
国内外学者称之为腰椎手术失败综合症。
其定义是指腰椎术后仍持续存在或并发腰背痛伴有或不伴有坐骨神经痛的一类症候群。
即腰椎手术未达到术者或患者术前的期望值。
由于导致腰椎手术失败综合症的原因很多，且评判治疗效果的临床试验可信度偏低，所以目前对于腰椎手术失败综合症的治疗仍有争议。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；手术后并发症【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0085-021.腰椎手术失败的病因综合病因分为6类：1、患者选择不当2、漏诊及误诊3、手术指征欠严谨4、操作技术不成熟5、手术目的未达到，如减压不充分或未解除不稳定因素6、复发性因素，如继发的不稳定或退行性改变等。
回顾我院近年来96例腰椎手术失败综合症的患者，其具体病因（比例）为：腰椎不稳定9例占10%，精神因素6例占6%，假关节形成7例占7%，神经源性痛占9%，椎间孔狭窄占12%,椎间盘源性痛占11%。
所以把发病因素分为术前、术中、术后三大类：（1）术前因素：主要是患者及术式的选择以及心理社会因素，一方面患者有诸如：抑郁、焦虑、神经官能症、癔病者，其相应的痛阈会降低；另一方面，心理压力较大本身就会引发腰背痛。
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及预防
用来获取营养 ， 血液供应极少 ， 意味着发生在 椎间盘内的结 这 构性破坏没有愈合 能力 ， 任何裂 隙和 断裂不可 能 自愈Ｌ 。椎 ４ 】 间盘 中降解酶活性升高 、 炎症介 质 的参 与 以及 基质疲劳 衰竭 等亦与之 退变有 关【 。Ｃ ｎｅｔ 报 告在 接近 ２ 岁 的椎 间盘 ３ ｏｖｎ ｙ 】 ｒ ０
３ 手术失未严格 掌握手 术适应 症 由于影像 学 ． 的快速发展 ，Ｔ和 Ｍ ］的诊断正 确率不 断提 高 ， 一些 临床 Ｃ Ｒ 使 医师过分依赖辅助检 查 ， 而忽略 了物理 检查。 由于影像 学检 查可 出现假阳性或假 阴性 ， 临床常有 影像学定 位 与物理检 查 不一致的情况 ， 如髓核游离时 ， Ｉ ｃ＇ 显示 常不明显 而症 状严重 ，
腰 椎 间盘 突 出 症 （ ｒａｓ ｆｕ ｂｒｎｅ ｅｅｒ ｉ ） 指 ｐｏ ｐｅｏ ｍ ａ ｔ ｖｒ ｂ ｌ ｓ 是 ｌ ｌ ｉ ｒ ｔ ａ ｄｃ 腰 椎 间盘 的 纤 维 环 破 裂 和 纤 维 环 内 髓 核 组 织 膨 出 、 出 或 脱 突
微 内镜椎间盘切除术 、 人工髓 核和人 工椎 间盘手 术等【 。而 ６ 】 最初 由 Ｍ ｘ ｒ Ｂｒ介绍的椎板 切除 术和椎问盘切 除术仍不 ｉ ｅ 和 ａｒ ｔ 失为解除椎 间盘 突 出坐 骨神 经痛 最可靠 、 最有 效 的方 法【 。 ４ 】 只要手术指征正 确、 操作得 当 ， 通过传统 的开 窗法 、 半椎板 或
复杂 ， 文献报道各有差异 ， 为明辨原因 ， 寻求有效 的预 防措施 ， 本文综合 国内外众多相关文献综述 如下 。
出粘连较紧密不易从一侧摘除 ， 合并脊柱明显退 行性改变 ， 或 合并中央型椎间盘狭窄者 ， 用全椎板切 除术 进行相应处 理。 可
对伴有小关 节突内聚、 神经根 管狭窄或小关 节增 生肥大者 ， 也 要做相应处理【 。 ７ ｊ
腰椎间盘突出症术后失败的原因分析及再手术(综述)
腰椎间盘突出症术后失败的原因分析及再手术(综述)
高松明;刘贤修
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】腰椎间盘突出症手术失败率国外报告2～9％,国内报告2.4～14.2％,本文统计有关文献11779例,再手术717例,占6.01％。
国外学者提出下腰椎手术失败综合症的新概念failedback surgery syndrome,FBSS,Crock把FBSS分为完全失败和暂时缓解两型,前者主要系错误的诊断和治疗,后者主要系适应证选择不当及术后腰椎不稳、椎管内瘢痕及蛛网膜炎等所致。
一、术后椎间隙感染常规术后椎间隙感染的发生率国外报道为2％,0.1～4％,国内报道为0.6～3.43％,本文统计39例,约占0.34％。
椎间隙
【总页数】3页(P59-60,41)
【作者】高松明;刘贤修
【作者单位】郑州市第五人民医院骨科;郑州市第五人民医院骨科 450003;450003【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术方式探讨 [J], 朱健;余黎明;张克云;林昕;田科良;瞿哲
2.腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术 [J], 张海波;王义生
3.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群
4.腰椎间盘突出症手术失败原因分析及再手术治疗 [J], 杨光群;
5.化学溶核术治疗腰椎间盘突出症36例失败原因及再手术治疗分析 [J], 鱼全生;梁芳玲
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腰椎间盘突出症手术失败原因分析
显 ， 后症状 反而 更加严 重 ， 卧 床休息 、 闭理疗 、 术 经 封
营养 神经 、 止痛 等 处 理 ， 症状 恢 复 到 术 前水 平 ， 者 患
颇 有怨 言 。对 此类 患 者 手 术 应慎 之 又 慎 ， 以免 引 起
医疗纠 纷 。 ２ ２ 椎 间盘 突 出术后 复发 ．
压 后 腰 椎 节 段 性 不 稳 定 等 。结 论 ： 椎 间 盘 突 出症 手 术 失 败 原 因 较 多 ， 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 ， 择 正确 手 术 方 腰 如 选 法 ， 中操 作 得 当 ， 获得 满 意 疗 效 。 术 可 关 键 词 ： 椎 ；椎 间 盘 突 出 ； 术 ， 腰 手 失败 原 因
本 资料 中手 术 失 败 ５例 ， 败 率 ５ ７ ， 中 失 ． ５， 其 ９ ６ 男性 ３例 ， 女性 ２例 ， 年龄 ３ ～６ 岁 ， ２ １ 平均 年龄４ ． ６５
岁 。腰椎 间盘 突出部 位 ： ４ ５左 旁 侧 型 １例 ， ４ ５ Ｌ． Ｌ ． 右旁 侧型 ２例 ， ５ １中央 型 １例 ， ５ １左旁 侧 型 １ ＬＳ ＬＳ
发 、 重 ， 患 者 带 来 很 多 痛 苦 。 １９ 加 给 ９ ８年 ２月 至 者８ ７例 ， 中失 败者 ５例 （ 括 外 院 手术 失败 来 本 其 包 院再次手 术 ２ ） 现将失 败原 因报告 如下 。 例 ，
１ 临床 资料
２ 讨 论
２ １ 手术 适应证 选择 ．
参 照李 子荣口 所述 的绝 对 手 术适 应 证 、 对 手 ］ 相
手术方 式 ： 椎 板 间 开窗 ； ２例 ２例椎 板 间扩 大 开 窗 ， 中 １例小切 口 ； 椎 板切 除 １ 。 其 半 例 失败 的原 因及处 理 ： １ 手 术适 应 证 掌握 不 当 １ （） 例， 术后缓 解不 明显 ， 保 守 治 疗 。（ ） 间盘 突 出 行 ２椎
腰椎手术失败综合征
PART 01
引言
定义与背景
定义
腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome， FBSS）是指腰椎手术后，患者仍存在或出现与手术前相似的疼 痛、麻木、僵硬等症状，以及在手术后出现新症状或原有症状 加重的现象。
背景
腰椎手术失败综合征是腰椎手术中较为常见的一种并发症， 其发生可能与多种因素有关，如手术操作、患者自身条件、 术后康复等。
腰椎减压术
腰椎固定术
通过手术解除腰椎间盘和神经根的压迫， 减轻疼痛和其他症状。
通过植入钢板、螺钉等固定装置，将病变 的腰椎节段固定在适当的位置，以稳定腰 椎、缓解疼痛。
PART 05
预防腰椎手术失败综合征 的措施
提高手术技术
学习和掌握先进的腰椎手术技术
01
医生应持续学习和掌握最新的腰椎手术技术和理念，提高手术
腰椎手术失败综合征的发病率和影响
发病率
腰椎手术失败综合征的发病率较高，根据不同的研究和临床观察，其发病率在 10%-50%之间。
影响
腰椎手术失败综合征会给患者带来极大的痛苦和不便，影响患者的生活质量和 工作能力。同时，该病症也会给医疗系统带来额外的负担和费用。
PART 02
腰椎手术失败综合征的原 因
使用非处方药或处方药来缓解疼痛 和消炎，但需遵循医生的建议。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部稳定性训练等，以增 强腰椎的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
腰椎融合术
腰椎间盘置换术
通过植入椎弓根螺钉和融合器，将病变的 腰椎节段固定在一起，促进骨融合，从而 稳定腰椎、缓解疼痛。
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，以恢复 腰椎的正常生理曲度和功能。
腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗
出。即使如此 ， 术后复发率仍无明显降低 ， 因有待进一步 原
探讨。 ２５ 医源 性 腰椎 管 狭 窄 症 半 椎 板 切 除 术 ， 其 是 全 椎 板 ． 尤 切 除术 后 ， 管 内形 成较 多 的瘢 痕 组 织 ， 迫 束 带 或 瘢 痕 组 椎 压
浙 江 临 床 医学 ２０ ０８年 １ 月 第 １ １ ・ ４
腰椎 问盘 手 术 失 败综 合征 １ 例 的再 手 术 治 疗 １
刘 军
本 院 １ １ ２月 至 ２０ ９ 年 ９ ０３年 ８ 手 术 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 月 症 ３０例 ， 中 再 手术 １ 例 （２例 次 ）现 作 一 分析 。报 告 如 ０ 其 １ １ ，
时 见 突 出 明显 ， 核 呈块 状 一 次 取 出 ， 对 残 留的 髓 核 进 一 髓 未
２ １ 误诊 原 因 典 型 的 腰 椎 问盘 突 出 症 的 诊 断 ， 据 详 细 ． 依 的病 史 、 征 和 ｘ线 摄 片 、Ｔ扫 描 ， 大 多 数 病 例 能 做 出准 体 Ｃ 绝 确 的诊 断 ， 是 当腰 椎 本 身或 椎 管 内疾 病 同 时存 在 时 ， 但 常易 造 成术 前 诊 断错 误 ， 本组 ３例 误 诊 为腰 椎 间 盘 突 出 症 （ 例 ２ 为神 经鞘 膜 瘤 、 例 为 Ｌ 结 核 ） 说 明根 性 神 经 痛 不 仅 为 单 ｌ ｌ ．
医源性腰椎管狭窄症 １ 主要为第 １ 例， 次手术 时行 ｋ～全椎
板切除 ， 除 ｂ 、 摘 ｋ～ ｋ ～Ｓ 椎 间 盘 ， 术 范 围 过 大 ， 后 ， 手 术 椎 管 内 大量 瘢 痕 增 生 、 维 束 带 压 迫 硬 膜 囊 与 周 围 神 经 组 纤 织 粘 连 ； 后 复 发 ６例 次 ， 中 １ ２次复 发 ， 术 其 例 主要 是 首 次 手
腰椎间盘突出症手术失败原因分析
２ 诊 断错 误 及 漏诊 腰 椎 间 盘 突 出症 是 引
起 腰腿 痛 的重 要 原 因 ， 见 有 典 型 的 临 床 表 现及 常 特 征 ， 般 诊 断 不 难 ， 同 时伴 有 椎 管 内疾 病 ， 一 如 神 经根 通 道狭 窄 等 ， 往造 成 诊断 失 误及 漏 诊 ， 往 导致
有 两 种 ： 骨性 标 志 定 位 法 ， 根 据 骨性 标 志 和脊 ① 是
柱 的 解 剖 特 点来 决 定 ， 样 即使 临床 经 验 丰 富 的 这
１ 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 术 前 进 行 周 密 的 体格 检 查 ， 组 ２例 临 床 上 仅 表 现 为下 肢 的感 觉 本 异 常 ， 动 无 明显 变 化 ， 运 ３例 系 腰 背 肌 筋膜 炎 ， 伴 有下肢放射性疼痛 ， １例 单 侧 下 肢 痛 ， 是 Ｃ 显 但 Ｔ 示 有 椎 间盘 膨 出 ， 不适 当的选 择 了手 术 治 疗 ， 果 结 术 后 症 状 缓 解 不 明显 ， 过 临 床 实 践 ， 者 体 会 通 作 到 ， Ｔ 显示 椎 间盘 突 出小 于 ５ Ｃ ｍｍ 时并 无 临床 意
挤 压 于 肥 厚 的 黄 韧 带 于 突 出 的 椎 间 盘 之 间 ， 至 甚
手 术髓 核 摘 除 、 马尾 或 神经 根 减压 后 ， 状 体征 可 症 得 到缓 解 或 消失 ， 临床上 有 不少 病 人 手术 后 ， 但 症
状 和 体 征 暂 时 缓解 后 又 复发 或 加 重 ， 残存 有 腰 或 部 、 部 或下 肢 的顽 固性疼 痛 、 产 生新 的症 状 和 臀 或
义 。
医师 有 时也 难 免 失误 。 金 属 标 志定 位 法 ， ② 手术 前
日在放 射科 进 行 ， 择 相 应 部位 后 ， 选 用美 兰 或钢 笔 画线 作 标记 然 后 置金 属 拍 片 ， 临床 经 验欠 缺 ， 如 往 往 发 生 定位 错 误 。 以术 中要综 合 分 析 ， 所 在椎 板 显 露后 ， 骨膜 剥 离 器 轻 叩椎 板 ， 用 叩痛部 位 常是 病 变
腰椎手术不能做，腰椎手术后生不如死
腰椎手术不能做，腰椎手术后生不如死
导读：腰椎手术不能做，腰椎手术后生不如死
医生不建议腰椎手术可能是手术风险大、术后容易复发、病情比较轻、病人身体不适合手术。
1.手术风险大：腰椎手术虽然能够治疗腰椎疾病，但是手术时具有创伤和危险性。
如果手术出现失误，会引起术中出血、损伤神经或者硬膜囊，严重的情况下会导致下身瘫痪。
2.术后容易复发：腰椎手术治疗腰椎疾病并不能够达到完全根治的效果，术后不注意休养、长期劳累，腰椎疾病还会再次复发，有的人还会比之前更严重。
3.病情比较轻：腰椎疾病如果属于早期，症状不是很明显，并且不影响正常的工作和生活，通过保守治疗就能够控制病情，并且起到很好的效果，因此医生不建议做腰椎手术。
4.病人身体不适合手术：如果病人的年龄比较大、身体比较虚弱，并且患有凝血功能障碍、心脑血管等疾病。
做腰椎手术病人的身体无法承受，如果坚持做手术可能会发生猝死的危险性，因此医生不建议做腰椎手术。
医生不建议做腰椎手术最好听从医生的安排，选择保守的方法进行治疗。
在日常生活中要改变不良的生活习惯。
腰椎间盘突出症手术疗效不佳原因分析讲课文档
现在一页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭 窄症为脊柱常见病手术率约 10% ，手术优良率80-98%。
现在二页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭窄症手术失败 率5%～20%。
我科93年统计2242例,手术失败43例,其 中我科初次手术失败19例,占0.8%。
现在四十二页，总共五十六页。
现在四十三页，总共五十六页。
现在四十四页，总共五十六页。
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现在四十七页，总共五十六页。
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六、手术中硬膜囊破裂应及时细致的修补。 本组2例术中硬膜囊破裂未修补而致手术 失败。其中1例破裂后形成马尾神经疝出、 嵌顿、未及时还纳造成马尾神经损伤，1 例形成脑脊液囊肿而合并有遗尿,2例经手 术处理效果良好。
现在五页，总共五十六页。
体征
• 脊柱畸形、活动受限 • 腰部压痛及放散痛 • 神经损害表现：肌力、感觉和反射 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
现在六页，总共五十六页。
影像学检查
• X-线检查 • 脊髓造影 • CT检查 • 核磁共振检查
现在七页，总共五十六页。
现在八页，总共五十六页。
现在九页，总共五十六页。
(9)椎间盘突出椎管狭窄静脉怒张误认为血管瘤未行处理。
(10)单纯行椎板减压及脊柱融合。
(11)峡部裂并椎间盘突出仅处理突出未行融合术。 (12)经皮穿刺髓核吸除术手术适应证选择不当。
(13)经皮穿刺髓核吸除术后感染
现在三十四页，总共五十六页。
提高手术疗效的注意事项
一、腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄约 37.6%。因此在处理椎间盘突出的同时又 要充分解除椎管狭窄对神经根及马尾的 压迫。Burton等报道椎间盘手术失败者, 侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄未解除分别 占57%～58%和7%～14%。本组43例中 因椎管狭窄未解除者21例,占48.8%。我 们认为，手术中既要充分减压，又不能 造成过分的损伤而致脊柱不稳定。
腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术
腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术
张海波;王义生
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2005(26)1
【摘要】开窗术以其对脊柱稳定性干扰较小的突出优点，为治疗腰椎间盘突出症的经典术式。
一组长期随访(8年以上)资料显示开窗组(37例)的平均恢复工作时间和恢复原工作率分别为4．3个月和84．6％。
但因误诊误治和术后处理不当可致腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的发生，我院自1995年1月-2003年2月，对单侧单间隙开窗摘除腰椎问盘术后FBSS 38例行再手术，疗效满意。
【总页数】2页(P55-56)
【作者】张海波;王义生
【作者单位】河南省开封市第一人民医院骨科,河南,开封,475000;郑州大学第一附属医院骨科,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征患者再手术后并发症的护理 [J], 于红英;钭晓帆;沈敏慧;宋学良
2.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学
利
3.椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗L5～S1腰椎间盘突出症的临床疗效及患者术后再手术的危险因素分析 [J], 董建国;刘广辉
4.腰椎手术失败综合征的再手术治疗 [J], 陈惠国;周烨;梁海萍;龙相兆;张长明;张喆;李晓林
5.腰椎手术失败综合征的再手术治疗 [J], 尹承慧;符臣学;徐皓;叶永平
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腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗
症状主要与神经根受压 的时间长短 、术 中神经根损伤 的程度 、 血肿量的多少 以及患者不 同个体 对疼痛耐受 的差异 等因素有 关， 而腰椎手术失败综合征则 主要 与术前错误 的诊断 、 手术 、 术 后椎间盘 的复发以及硬膜外纤维瘢痕形成有关 。因此 ， 对于两 者是否属于 同一概念 ， 目前 尚无学者 明确提 出明确观点 。在我 国， 为了避免或减少不必要的医疗纠纷 ， Ｆ Ｓ 将 Ｂ Ｓ称为 “ 腰椎术 后综合征” 。
２腰椎术后综合征的病因
均导致小关节 间发 生损伤 ， 以致肿胀 、 坏死 ， 出现退行性改变 ， 增生肥大 ， 至半脱位 ， 甚 产生侧隐窝和椎间孔狭 窄。
⑤术 中误伤神经根 或马尾神经 ，某些侧 隐窝极度狭 窄的 患者在手术减压 时神经根易受损伤 ，术 中行神经根药物 阻滞 麻醉做法 ， 也容易遗 留神经损伤 的后遗症 。 中神经根牵拉时 术
间 ｉ 后 ， ５ ２ ｍ ｎ 即可 出现麻木 ， 感觉减退或 消失 等症状 。 ２３ ．术后原 因
２１ ． 术前 因素 ①硬膜外疤痕粘 连 ：硬膜外疤痕组织 主要来 源于深层椎 ① 术前漏诊误诊 ： 方大标 报道 的 １６ Ｆ Ｓ 患 者 中 旁的结缔组织细胞 ， 等 ４ 例 ＢＳ 当椎管内减压后， 空缺部分的成纤维细胞 ７例出现误诊 ， ４８ 其 中 ２例 术后证 实 为腰椎结 核 ， 占 ． ％， ５例 在几周 内即形成纤 维膜与硬膜囊 和神 经根 发生粘连 ， 连的 粘 腰骶 神经根变异。发生错误诊 断最常见的情况是不重 视病史 部位为神经根及硬 膜囊后外侧方 。大 多数学者认 为硬膜 外瘢 采 集和体格检查 ， 仅依 据影 像学结果 诊断。这种腰椎影像学的 痕粘 连是 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ的重要 原 因之 一 … －；大约 占 Ｆ Ｓ ｌ Ｂ Ｓ的 ５ 异 常 ， 往不考虑 生理性 的退 变 ， 出组织 的严重程度 、 往 突 突出 ２ ％，而部 分学者则认 为神经根 周围瘢痕组织 的形成是 正常 ４ 组 织是 否产生相应的局部症状等 因素 。最常见 的失误是 忽略 手术介入的一部分。 手术成功 的患者及 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ患者 同样有瘢痕 了侧 隐窝 、 间孔狭窄 的诊 断。 椎 组织。 硬膜外瘢痕组织 与 Ｆ Ｓ 之 间没有必然 的关系ｉ ４ Ｒ ｓ ＢＳ ｔ １ ｏｓ ３。 ②手术指征及错误 的手术计划 ：腰椎 间盘突 出症病人仅 等【 导 的一个 多 中心 、 顿 双盲 、 随机对 照的 队列研究认为硬膜 有 １～５ ０ １ ％需行手 术治疗 ，严 格把 握手术 指征 ，能有效减少 外瘢痕与术后复发 的下 肢放 射痛有关 ，且腰椎术后有症状和 Ｆ Ｓ 的发生率。如果术 前未能作 出全面 、 的判断 ， ＢＳ 确切 往往导 无症状患者 的硬膜外瘢 痕不 同。硬膜外瘢 痕组 织的粘连 收缩 致手术 方式 、 减压范 围的选择 错误 ， 神经 根减 压不彻底 、 后 会牵拉硬脊膜和神经 根 ，这样神经纤维 的轴浆运输 、动脉血 术 椎体失稳 ， 留腰部疼痛及神经根症状 。 遗 供 、 血流受到影响 ， 静脉 由于神经根 和背侧 神经节对机械压迫 ２２术中因素 ． 很敏感 ， 就会产生疼痛 、 麻木 、 肌乏力等症状 。 ①手术定位错误 ： 中椎 间隙错 误定位 ， 术 没有摘除病变椎 ② 术后椎 间盘突 出复发 ：ｅ ｉ等［报 告 了 １０例行传统 Ｌ ｗｓ １ ｏ ｑ ０ 间盘 ， 压神经根未有效松解 。多发生于术者对解 剖不熟悉 、 腰椎 间盘切 除术 随访 ｌ ，６ 受 ０年 １ ％因复发或新 的椎 间盘突 出而 术 中缺少影像监视设 备等情况 ， 临床上发生率在 ２ ９ ～ ％Ｍ 。避 再次行手术 ， 中 ６ ％突 出位于原手术部位 ，２ 其 ８ １ ％为对侧 ，８ １％ 免错 误发 生的主要 措施 除注 意解 剖标 志 和术 中 ｃ臂 机检查 在新 节段 突出。 靳安民等ｆ报告了 ８ ５例行二次手术随访 ３ １ ６ 个 外， 还应遵循不见病变不终止手术这一原则 。 月～ ０年 ， 中 ２ ．１ ３ ．８ １ 其 ５ ～ １ ％为腰椎 间盘再次突 出所致 。一般 ４ ３ ②椎间盘切除不彻底 ： 可能 因术 中椎静脉丛 出血较 多 ， 妨 认为患者术后未足够卧床休息， 过早负重， 未切除的髓核从尚 碍术野 ，未取净椎 间盘髓核组织 ，游离 型椎 间盘 突出有 ３ ～ 未 愈合的椎间盘后纤维 环切 口突 出。此外 由于椎 间盘切除甚 ３
腰椎间盘及椎管狭窄手术失败原因分析
床广 泛 开展 ， 如果 手 术方 案不 详 尽 ， 者手 术方 法 不合 理 ， 但 或 极容 易 导致 手术 失败 。 【 键词 】 关 腰椎 问盘 突 出 ； 术失 败 ； 手 原因 【 中图 分类 号】Ｒ ８． ３ ６ １ ＋ ５ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 文章 编 号】１７ － ７８ ２０ ）０ ０８ — １ ６３． １ （０８ ｌ— ０ ３０ ４
这 是一 种严 重并发症 ，要特 别重 视无菌 操作 。
由于神 经 根 就在 炎症 区域 内 ， 痛 剧烈 ， 疼 并有 肌 肉
抽 搐 ， 人有 发热 、 病 白血 球增 高 。治疗 方法 ： 膏床 石
绝 不 能举 刀切 开椎 间盘 ， 否则 神经 根被椎 间 盘顶 得
很 薄 ， 会 连 同神 经 根一 并 被切 断 ， 生永 久 的 下 将 产 垂 足 。表面 凸着 ， 神经 根被顶 着 ， 开 神经根 之后 ， 推
第２ ９卷
第 １ Ｏ期
２０ ０ ８年 １ ０月
井 冈 山学 院 学报 （ 自然 科学 ） Ｊｕｎｌｏ ｉｇａｇｈ ｎＵｎｖｒｉ （ｃ ｎｅａ ｄＴ ｃｎ ｌ ｙ ｏｒａ ｆＪ ｇｎｓａ ｉｅｓｙＳｉ ｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ） ｎ ｔ ｅ ｏ
Ｖ１９ ｏ ． Ｎｏ １ ２ ．Ｏ Ｏｃ． ０ ８ ｔ ０ ２
１ 临床 资料
手术 失 败 患者 ６ ５例 ， 中男 ４ 其 ５例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 ３ － ８岁 。 ５５
视 野 暴露 不 清 ， 出血 多 ， 脊 膜 与 黄韧 带 有 粘 硬 连 等情况 ， 操作 不仔细则 可 能在切 除 黄韧带 或 咬除 椎 板时损 伤硬脊 膜 。若 同时撕 破蛛 网膜 ， 有脑 脊 则 液溢 出 ， 应摇低手术床 头侧并立 即修补 。
腰椎手术失败原因分析和再手术选择讲课文档
最初症状缓解，然后逐渐出现疼痛、麻 木或肌力减退
提示瘢痕形成
症状缓解持续时间较长并有功能恢复
复发性椎间盘突出可能性大
隐匿性症状发作
提示晚期的退变过程
第十七页，共90页。
评估
2. 体格检查
详尽的体格检查确定病因
是否存在与影像学一致的神经缺陷
特别注意第一次手术前体格检查
腰椎手术失败原因分析和再手术选择
第一页，共90页。
腰椎手术失败再手术极具挑战性
治疗失败和仍有疼痛 病史长而且复杂 大部头的病历记录和影像学资料 缺乏客观的体征 与正常的退变区别十分困难 病人的期望值 心理障碍和社会问题
第二页，共90页。
腰椎手术失败原因与再手术选择
腰椎手术失败原因分析
翻修手术主张使用内固定器械提高融合率
第五十一页，共90页。
再手术选择3
融合手术失败：植骨材料选择
自体骨：目前植骨材料金标准，翻修手术 建议使用自体骨
BMP：诱导成骨活性，无力学强度 DBM：诱导成骨活性，无力学强度 异体骨：力学强度，诱导活性差 人工骨：力学强度，无诱导活性
第五十二页，共90页。
失
疗 病
腰背肌锻 炼
否 封闭
围腰
否 抗惊厥 心理
败
变
按摩
功能锻炼
针刺
否
疼痛综合 治疗门诊
4-6周
8-12周
〉12周
第二十九页，共90页。
再手术选择
手术治疗：入路
后方：可同时进行后方减压
PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧融合
前方：不能后方减压
ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖
医院手术失败原因之分析(范本模板)
医院手术失败原因之分析(范本模板)医院手术失败原因之分析1. 引言手术是医疗领域中重要的治疗手段，然而，手术失败却是医院与患者都不愿面对的问题。
手术失败可能会导致一系列严重的后果，包括术后并发症、患者痛苦以及医疗纠纷等等。
本文旨在分析医院手术失败的原因，以期能够提供参考意见，减少手术失败的发生。
2. 主要原因2.1 人为因素医生的个人能力与经验是手术成功与否的重要保障。
手术具有一定的难度和风险，需要医生具备精湛的专业知识和操作技巧。
如果医生能力不足或缺乏相应的操作经验，可能会导致手术失败。
另外，医生在手术过程中的不注意细节、疲劳或分心也会对手术结果产生不良影响。
2.2 设备问题手术所需的器械、设备和材料对手术的成功至关重要。
如果手术所需的设备无法正常工作、质量不合格或使用不当，可能会影响手术的效果和安全性。
此外，设备的老化和维护不及时也可能导致手术失败。
2.3 病患因素病患的身体状况和合作程度也会对手术结果产生影响。
如果患者存在严重的基础疾病、手术前未能做好准备或不合理的术前准备，可能会增加手术失败的风险。
同时，患者在手术过程中的身体反应和合作程度也会影响手术的顺利进行。
2.4 管理问题医院的管理体系和流程对手术的成功与否起着重要作用。
如果医院在手术管理、手术流程的规范性和质量控制上存在缺陷，可能会导致手术失败的发生。
例如，手术安排不合理、手术前评估不充分或团队协作不良等问题。
3. 预防与改进措施为了减少手术失败的发生，医院可以采取以下预防与改进措施：- 提高医生的培训和专业素养，加强手术技术的研究和更新。
- 确保手术所需的设备和器械质量优良，并定期进行维护和更新。
- 加强患者的术前评估和准备工作，规范术前指导和协助。
- 完善医院的管理体系，建立严格的手术管理流程和质量控制机制。
4. 结论医院手术失败可能涉及多个因素，包括人为因素、设备问题、病患因素和管理问题。
要解决手术失败问题，医院需要全面分析和评估手术失败的原因，并采取相应的预防与改进措施。
下腰椎手术失败原因及再诊治
徐玉良 巢金林 方文 童立苗 眭川洪 寿建国 眭杰
中国人民解放军第102医院骨科
-
1
腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎
滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见
病，尤其是前二者更为常见原因之一。
随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊
治水平、手术指征选择、手术方法和技
术等原因，造成相当数量病例术后症状
(检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
-
9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
(11)
-
12
结语
理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压 物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后 方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下 充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张， 又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减 少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。
(12)
-
13
-
14
（4）
-
5
对FBSS的诊断
1.首次治疗史。术前表现的症状、体 征、手术方式，方法和术中病理发现及 处理情况。
2.目前症状体征，确定有无神经根和 马尾神经压迫，损害及其程度，与手术 前相比有无变化及其变化程度。在做神 经系统检查时应反复进行数次后，才可 作出判断。
（5） -
6
3.影像学检查，①常规X线片显示病变节段及
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。
方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。
分析初次手术失败原因。
结果：86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。
初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。
结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。
标签：腰椎；椎间盘突出；手术失败手术治疗腰椎间盘突出症多数可以获得满意疗效，但少数患者出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗。
1992年6月～2006年12月，我院手术治疗腰椎间盘突出症失败需再手术、资料齐全并获得随访的患者86例，本文对其术前、术后及随访资料进行回顾性分析。
１资料与方法1.1一般资料本组86例，男48例，女38例；初次手术年龄16～74岁，平均37.5岁。
初次手术节段：L3~4 5例，L4~5 41例，L5~S1 32例，多节段8例。
再次手术年龄16～74岁，平均41 岁。
病程3~36个月。
初次手术术前诊断：单纯腰椎间盘突出64例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄8例，腰椎间盘突出合并软骨结节14例。
1.2 初次手术方法和术后处理行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术36例，行半椎板切除减压、椎间盘摘除术22例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术20例，行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术8例。
术后常规给予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg，2次/d，脱水，预防性抗生素治疗3~5 d，直腿抬高和腰背肌锻炼，酌情下床活动。
1.3 再手术临床表现和影像学检查再手术前临床表现：所有患者均有不同程度腰腿痛，其中以下肢显著放射疼痛者78例，腰腿疼均明显者56例。
腰椎手术失败6例原因分析与预防
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５
文献 — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ 一 Ｏ ｏ ７ １ 一 ｏ ２
腰腿痛是骨科常见病及多发病 ， 多由腰间盘突出或椎管狭窄 等疾病所致 ， 部分患者需 手术治疗才能治愈 ， 神经损伤是脊柱手 术的严重并发症之一 。 下腰椎手术中引起脊髓损伤的情况相对较 少， 术中脊髓及神经损伤的主要原因是对脊髓的刺激 ， 压迫 ， 过度 牵拉 ， 直接损伤 ， 血管损伤 ， 血肿压迫等［ １ － － ４ ］ 。我科 １ ０ ０ 例腰椎手术 患者 ６ 例术后出现神经根及部分马尾损伤症状 ， 不仅增加患者的 痛苦 ， 而且会加重患者及其家庭的经济负担 ， 如何切实有效降低 和预防腰椎手术失败的发生率是骨科医生必须面对且亟待解决
２ ０ １ ３年 ３月
７ １
参考 文献 的改良法检测 ， 效果较佳。 １ ］ 刘巧 ， 吕晓 菊 ， 刘焱斌 ， 等． 新 型 隐球 菌脑膜 炎例 ５ ３临床 分析 【 Ｊ 】 ． 隐脑 患者 一经 确诊 后要 及 时给 与治疗 ， 目前 临床 上 主要使 用 【 的药物 为 Ａ ｍ Ｂ 、 氟康 唑 、 ５ 一 Ｆ Ｃ 。临床 上多 用 Ａ ｍ Ｂ与 ５ 一 Ｆ Ｃ联合 应 中国感染 与化 疗 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ４ ． 用， 二者联 合用 药是 隐球 菌性 脑膜 炎 治疗 的 “ 金搭 档 ” 。 本组 患者 【 ２ 】 王久武． 新 生 隐球 菌 脑膜 炎 临床 误 诊 分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 军 医杂 志 ， ０ ０ ４ ， ３ ２ （ ３ ） ： ７ ２ — ７ ３ ． 确诊 后均给 与 Ａ ｍ Ｂ与 ５ 一 Ｆ ｃ治疗 ， 必要 时给与鞘 内给药 ， 治疗 ３ 个 ２ 月 后复查 Ｃ Ｓ Ｆ 涂 片墨 汁染色 和 Ｃ Ｓ Ｆ培养 ，阴 性后 则停 用 Ａ ｍ Ｂ与 【 ３ １ 李世泽 ， 白宏英， 史振军． 新 型隐球菌性脑膜炎 ２ ６例临床分析 中国实 用神 经疾病 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ３ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ． ５ 一 Ｆ ｃ ， 改 为氟康唑 口服 ， ２ ０ ０ — ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 总疗 程为 ３ － ９ 个 月 。隐脑的 叨． ４ 】 徐楠， 温海 陈 泣汉． 隐球 菌性 脑膜 炎 的药物 治 疗近 况及 进展 ［ Ｊ ］ ． 预后 较差 ， 而发病 后未 得到及 时诊 断和 治疗是 死 亡的 主要原 因 ， 因 『 中国真 菌学 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ （ ４ ） ： ２ ４ ８ — ２ ５ ２ ． 此， 提早诊 断、 及时足够疗 程治 疗是 隐脑救 治成功 率提高 的关键 。
腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效分析
腰 椎 滑脱 术 后 失 败 病例 后 路 再 手术 的疗 效 分 析
谭景 初①
【 摘要 】 目的 ： 腰椎滑脱 术后失败 病例后路再手术 的治疗 效果 。 探讨 方法 ： 对笔者所在 医院手术治疗 的腰椎滑脱 术后失败 的 ２ 例 患者采用后入路 ４
镇 痛，其结果显 示两者合用具有 良好 的分娩镇痛效果 ，且 对产妇 第二产 程、母 婴健康无 不良影 响。综上可知 ，低浓度罗帕卡因联 合芬太 尼能 够完全 满足产妇分 娩镇痛 临床所需 ，且安全、有效、
１ 一般资料 ． １ ２０ ０ ９年 ８ － ０ １ ８ 月 ２ １ 年 月笔者所在医院采用后入 路联合手术
析，选择不 同的个体化治疗方 案进行再次手术治疗。所有患者均
采用后入 路手术进行治疗，再 次手术 的术式主要包括 ： 采用 双侧
治疗 腰椎 滑脱 术后 失败 患者 ２ ，其 中男 ｌ ，女 １ 例，年 ４例 ３例 ｌ 龄 ４ ７ ４ ６ 岁，平均 （ ．± ０６ 岁 ； ５ ４ １． ３ ） 滑脱部位 ： ４ 滑脱患者 １ ， Ｌ ５ ４例
再 手术的临床资料进行分析。结果 ： 例患者 中，手术时 间最长 ５ ，最短 １ ，平均 ２ 术中出血量最多 １ ０ ｌ ２ ４ ｈ ｈ ． ｈ； ８ １ ，最少 ４ ０ｍ ，平均 ８ ０ ｌ ０ ｍ ５ ｌ ０ 。术 ｍ 中有一 例患者发生脊椎的硬膜囊 撕裂，术后脑脊液 发生漏出，对患者行抬头 低脚高治疗，７ 后患者脑脊液漏出症状 消失 ； ｄ 所有 ２ 例患者均无脊髓神 ４ 经的损伤发 生，椎 间植骨融合情况 良好 ，融合 时间最 短 ３ 个月 ，最长 ８ 个月，平均 ５ 个月。术后 影像学检查提 示 ： 间置人 的融合器 良好 ，无移位 ． ３ 椎 发生 ； 新植入 的椎弓根 螺钉无松动或 断裂 的情 况发生。术后，所有患者均无 腰椎滑脱症 状复发 或者加重 的情况 。患者再 次手术前 的 Ｏ ｗ ｓ ｙ ｓ ｅ ｒ 功能 障 ｔ
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节段错误 手术不彻底
残留游离的椎间盘、骨块 减压不充分 硬膜外血肿
其它：血管源性脊髓损伤，再灌注损伤
节段错误
男，32岁 L1骨折 主诉：腰疼 节段错误：L1 术后出现大小
便失禁 操作失误？
腰椎手术失败原因分析
3. 术后：中晚期失败
椎间盘突出复发 内固定失败 融合手术失败 腰椎不稳定 腰椎管狭窄 晚期感染 硬膜外纤维化 蛛网膜炎
社会心理方面 多学科的综合性疼痛门诊 明尼苏达多项人格测验（MMPI）
评估
1. 病史
第一次手术前
完整、详尽的病史 最初的主诉 原始的影像学资料 手术记录
围手术期病史：全身情况，症状改善 初次术后病史
每次疼痛缓解间歇期情况 腰腿疼程度
评估
1. 病史：疼痛消失间隔持续时间 不存在疼痛缓解期或术后症状加重
腰椎滑脱术后融合失败
李**，男，45岁 主诉：腰腿疼 L5前方滑移
腰椎滑脱术后融合失败
术后随访
术后半年随访
评估
腰
椎
手
脊柱
术
评估
失
败
原
因
非脊
评
柱评
估
估
腰疼 评估
腿疼 评估
1椎间盘突出复发
2内固定器械失败
保
3融合手术失败
守
4腰椎不稳
5椎间盘退行性疾病
6腰椎管狭窄
7感染
手
8硬膜外纤维化
术
9蛛网膜炎
前后路360度融合
脊柱膜防止硬膜粘连：膨体聚四氟乙烯
再手术选择1
椎间盘突出复发（RDH）
复发率2%~19% 症状缓解6个月以上 无症状缓解期提示残留的椎间盘碎片 症状：
同一节段复发 不同节段再突出
增强MRI（Gd-DTPA）
区分复发性椎间盘和瘢痕 复发椎间盘边缘只有薄层增强 瘢痕的肉芽组织被增强
评估
4. 其它检查
脊髓造影 核素骨扫描 椎间盘造影 肌电图和诱发电位 选择性神经根封闭 小关节封闭 围腰
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
任**，男，42岁 1997年出现腰及双下肢疼 2002年行腰椎间盘摘除手术 术后症状缓解 2005年7月：右小腿后外侧和足背麻木 查体：右小腿外侧及右足背感觉减退，肌
诊断错误、手术选择错误、适应症错误
最初症状缓解，然后逐渐出现疼痛、 麻木或肌力减退
提示瘢痕形成
症状缓解持续时间较长并有功能恢复
复发性椎间盘突出可能性大
隐匿性症状发作
提示晚期的退变过程
评估
2. 体格检查
详尽的体格检查确定病因 是否存在与影像学一致的神经缺陷 特别注意第一次手术前体格检查
腰椎手术失败原因 和再手术选择
刘郑生 解放军总医院骨科
腰椎手术
美国每年30万椎板切除和70万脊柱融合 15%患者初次手术后症状没有完全缓解 初次手术症状缓解率85% 二次手术症状缓解率50% 多次手术症状改善率持续下滑
腰椎手术失败再手术极具挑战性
治疗失败和仍有疼痛 病史长而且复杂 大部头的病历记录和影像学资料 缺乏客观的体征 与正常的退变区别十分困难 病人的期望值 心理障碍和社会问题
抗抑郁
疗
腰背肌 否 封闭
否 抗惊厥
病
锻炼
围腰
心理
变
按摩
功能锻炼
针刺
否 疼痛综合
治疗门诊
4-6周
8-12周
〉12周
再手术选择
手术治疗：入路
后方：可同时进行后方减压
PLIF：瘢痕易于剥离 TLIF：硬膜粘连较重 后外侧融合
前方：不能后方减压
ALIF：二期手术或者翻身手术 禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖
出现新的神经缺陷 术后曾缓解的神经缺陷重新出现 第一次手术后没有缓解的神经缺陷？
手术失败率高（Waddell）：癔病，皮肤压疼， 疼觉过敏，套状神经功能障碍，注意力不集中
评估
3. 影像学检查：X线
前次手术椎板切除范围 前次手术节段 前次手术融合情况 内固定失败：螺钉拔出，钉棒断裂 解剖结构异常（腰椎骶化，骶椎腰化） 屈伸位：脊柱稳定情况 斜位：峡部裂
最终结果？
手术，病理
椎间盘摘除术后：全面评估
病理报告（腰5骶1椎管内）神经鞘瘤 检查所见：灰褐色组织1块，大小1.7×1.5×1.2cm，
包膜完整，切面呈灰红色，质软
再手术选择
严格保守治疗方案
腰
评
手术
估
椎
手
NSAID 改善 可以工作
加强康复
恢复工作
手
术否 可
肌松药
改善
术 失 败
治
理疗
更改药物
术后症状无任何改善
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后CT显示椎管无明显狭窄 内固定器械位置良好
适应症选择不当：董**，男，62岁
术后MRI显示神经无明显受压 内固定器械位置良好
适应症选择不当：董**，男，62岁
下肢动脉硬化伴斑块形成
腰椎手术失败原因分析
2. 术中：早期失败
术后症状未缓解或者短时间内出现新的症状 操作失误
力正常，腱反射正常，病理反射未引出
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
长T1 长T2
椎间盘摘除术后：病例，全面评估
椎间盘摘除术后：全面评估
MRI报告：T12、L5水平 髓外硬膜内多发占位，考 虑神经鞘瘤可能性大，L45节段椎间盘突出
神经外科会诊：神经鞘瘤
患者：转神经外科治疗
腰椎手术失败原因与再手术选择
腰椎手术失败原因分析
术前 术中 术后
评估：脊柱评估，非脊柱评估
病史 体格检查 影像学检查 其它检查
再手术选择
后路 前路 前后路
腰椎手术失败原因
1. 术前：适应症选择不当
手术失败最常见的原因 错误诊断：腰腿疼症状的真正病因 ???
腰围、椎间盘造影、椎小关节封闭
患者术前评估不充分 节段或侧别选择错误
完整的病史、查体、影像学资料
其他因素
心理问题 社会问题 法律纠纷 经济困难
适应症选择不当：董**，男，62岁
主诉：双足自觉持续发胀不适，行走加重
L4-5腰椎管狭窄
症状？
适应症选择不当：董**，男，62岁
2003在一家医院行L4-5椎管减压，椎弓根 螺钉内固定椎间融合
评估
3. 影像学检查：CT
判断椎管狭窄情况 内固定器械位置 融合情况（三维重建） 前次手术切除范围 小关节退变情况
脊髓造影后CT（CTM） 椎间盘造影后CT
评估
3. 影像学检查：MRI
直接显示神经结构 具有良好的对比 脊柱退行性疾病 缺点：骨赘、黄韧带、瘢痕、椎间盘等分辨率差