用药不适宜处方分析
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服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预 混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，单胰岛素促泌剂应停用。2008年美国 糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（ESAD）更新并颁布了2型 糖尿病患者高血糖的管理共识，要求一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐 停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）。鉴于罗格列酮心血管疾病风险， 国家食品药品监督管理局、卫生部（食药监办安【2010】108号）要求加 强罗格列酮及其复方制剂的使用管理，警示“本品仅使用于其他降糖药无 法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者”。
谢谢！
有配伍禁忌或者不良相互作用
处方8：患者，女60岁，五官科，临床诊断：咽炎/咽部异感
症。处方：多潘立酮分散片20mg，3次/日；氯苯那敏片2mg， 3次/日；舒必利片0.1g，3次/日；谷维素片20mg，3次/日； 螺旋霉素片150万U，3次/日，均连用7天。氮卓斯汀鼻喷剂 10ml：10mg×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。 分析：多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢。体外和人体试验的 资料显示，与显著抑制CYP3A4酶的药物合用会导致多潘立 酮的血药浓度增加。大环内酯类抗生素为CYP3A4酶抑制剂。 多潘立酮分散片说明书“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊 曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗 艾滋病药物及奈法唑酮等合用”。建议有适当药物使用时， 勿违反说明书药。
适应证不适宜 处方5：患者，男，50岁，内科，临床诊断：慢性支气
管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片1片，每12小时/ 次；特布他林片2.5mg，3次/日；泼尼松片10mg，1次/ 日，均连用3天。 分析：洛芬待因用药目的未体现，其为布洛芬与可待因 复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者用药后可加重，可 待因抑制呼吸，与选用特步他林药理作用存在不一致， 洛芬待因说明书要求支气管哮喘患者禁用。慢性支气管 炎急性发作注意区分是否伴有哮喘，选用洛芬待因建议 慎重。
处方7：患者，男，46岁，内科，临床诊断：糖尿病。处方：
阿卡波糖100mg，3次/日；格列奇特缓释片30mg，1次/早； 瑞格列奈片2mg，3次/日；莫沙必利片5mg，3次/日；蚓激酶 肠溶胶囊60万U，3次/日，均连用14天（慢性病） 分析：格列奇特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联 用一般推荐不同种类之间的药物联合。中国2型糖尿病防治指 南（2007年版）记载，格列奈类可单独使用或其他降糖药物 联合应用（磺脲类除外）
处方4：患者，女，76岁，中医科，临床诊断：高血压/关
节炎。处方：氨氯地平片5mg，1次/早;氢氯噻嗪片25mg， 1次/晚；阿托伐他汀钙片10mg，1次/晚，均连用14天（特 殊病种）。 分析：利尿降压药一般建议早上服用，避免夜尿造成病人 不便。若非杓型血压需控制夜间血压水平，可适当考虑其他 降压药。
处方9：患者，男，70岁，五官科，临床：视神经炎。处
方：5%葡萄糖注射液250ml+小牛血去蛋白提取物冻干粉 针0.8g，1次/日；氯化钠注射液250ml+地塞米松磷酸注射 液10mg+维生素B6注射液50mg，1次/日，均静滴，连用3 天。 分析：地塞米松磷酸钠与维生素B6理化配伍禁忌，建议 分开给药，如维生素B6口服等。地塞米松与氯化钠注射液 无配伍禁忌，但其可引起水钠潴留，建议常规溶媒还是以 说明书为准采用葡萄糖注射液
用药不适宜处方分析
德阳市第三人民医院 ——陈丹
用药不适宜处方之种类：
1.遴选的药品不适宜 2.用法、用量不适宜 3.适应症不适宜 4.联合用药不适宜 5.有配伍禁忌或者不良相互作用
遴选的药品不适宜 处方1：患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：产后。
处方雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1次/日；铝碳酸镁片1g， 3次/日，连用2天。 分析：诊断不全，产后不宜作为使用各种药物的理由。 窗口交代病人，服药（雷贝拉唑）期间暂停哺乳，病人 表示：孩子还小，需要哺乳。经联系医师，停用雷贝拉 唑。雷贝拉唑说明书“本品可能通过乳汁分泌，故避免 用于哺乳期妇女，不得已而必须用药时，则应暂停给婴 儿哺乳”。 标注妊娠、哺乳期等特殊状态有利于处方审 核，共同维护患者用药安全，此例即为其中之一，值得 提倡，同时建议今后处方诊断应完整。
用法、用量不适宜 处方3：患者，女，59岁，骨科，临床诊断：2型糖尿病。
处方：格列奇特缓释片30mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2g， 2次/日；骨肽片0.6g，3次/日，均连用7天。 分析：诊断不全.格列奇特缓释片说明书“建议于早餐时服 用”。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低 血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测。美国文献报 道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、 环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%（76/7540）、 0.93%（11/1179）、（0/545），氟喹诺酮疗法可能引起 血糖异常，尤其是哪些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者， 临床医师务必对所有了解（章怡彬，刘明亮。与氟喹诺酮 疗法相关的血糖异常【J】.国外医药抗生素分册。2008， 29（4）：175。
处方2：患者，女，4岁，骨科，临床诊断：生长痛。处方：吲
哚美辛片25mg×2片；用法：12.5mg，必要时服。双氯2芬酸 二乙胺乳膏20g：0.2g×1支；用法：2g，1次/日，外用。碳酸 钙咀嚼片0.5g×30片×1盒；用法：0。5g，2次/日。复方氨基 酸胶囊30片×1盒；用法：1片，3次/日。 分析：生长痛属于肌肉性疼痛，出现”生长痛“现象，一般不 需要特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处理方法是为孩子作局 部按摩，热敷，帮助减轻疼痛程度，使小孩的心理得到关怀和 安全感。吲哚美辛说明书”14岁以下小儿一般不宜应用此药， 如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生：。建 议必要时单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方>7日用量未注明 理由。
联合用药不适宜
处方6：患者，男，43岁，急诊科，临床诊断:糖尿病。处方：精蛋白锌
重组人胰岛素混合注射液（优泌林Biblioteka Baidu0/30）3ml：300U×3支，用法：20U， 2次/日，皮下注射。甲钴胺片0.5mg，3次/日，罗格列酮片4mg，1次/日， 均连用14天（慢性病）
分析：中国2型糖尿病防治指南（2007年版）记载，在饮食、运动和口
谢谢！
有配伍禁忌或者不良相互作用
处方8：患者，女60岁，五官科，临床诊断：咽炎/咽部异感
症。处方：多潘立酮分散片20mg，3次/日；氯苯那敏片2mg， 3次/日；舒必利片0.1g，3次/日；谷维素片20mg，3次/日； 螺旋霉素片150万U，3次/日，均连用7天。氮卓斯汀鼻喷剂 10ml：10mg×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。 分析：多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢。体外和人体试验的 资料显示，与显著抑制CYP3A4酶的药物合用会导致多潘立 酮的血药浓度增加。大环内酯类抗生素为CYP3A4酶抑制剂。 多潘立酮分散片说明书“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊 曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗 艾滋病药物及奈法唑酮等合用”。建议有适当药物使用时， 勿违反说明书药。
适应证不适宜 处方5：患者，男，50岁，内科，临床诊断：慢性支气
管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片1片，每12小时/ 次；特布他林片2.5mg，3次/日；泼尼松片10mg，1次/ 日，均连用3天。 分析：洛芬待因用药目的未体现，其为布洛芬与可待因 复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者用药后可加重，可 待因抑制呼吸，与选用特步他林药理作用存在不一致， 洛芬待因说明书要求支气管哮喘患者禁用。慢性支气管 炎急性发作注意区分是否伴有哮喘，选用洛芬待因建议 慎重。
处方7：患者，男，46岁，内科，临床诊断：糖尿病。处方：
阿卡波糖100mg，3次/日；格列奇特缓释片30mg，1次/早； 瑞格列奈片2mg，3次/日；莫沙必利片5mg，3次/日；蚓激酶 肠溶胶囊60万U，3次/日，均连用14天（慢性病） 分析：格列奇特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联 用一般推荐不同种类之间的药物联合。中国2型糖尿病防治指 南（2007年版）记载，格列奈类可单独使用或其他降糖药物 联合应用（磺脲类除外）
处方4：患者，女，76岁，中医科，临床诊断：高血压/关
节炎。处方：氨氯地平片5mg，1次/早;氢氯噻嗪片25mg， 1次/晚；阿托伐他汀钙片10mg，1次/晚，均连用14天（特 殊病种）。 分析：利尿降压药一般建议早上服用，避免夜尿造成病人 不便。若非杓型血压需控制夜间血压水平，可适当考虑其他 降压药。
处方9：患者，男，70岁，五官科，临床：视神经炎。处
方：5%葡萄糖注射液250ml+小牛血去蛋白提取物冻干粉 针0.8g，1次/日；氯化钠注射液250ml+地塞米松磷酸注射 液10mg+维生素B6注射液50mg，1次/日，均静滴，连用3 天。 分析：地塞米松磷酸钠与维生素B6理化配伍禁忌，建议 分开给药，如维生素B6口服等。地塞米松与氯化钠注射液 无配伍禁忌，但其可引起水钠潴留，建议常规溶媒还是以 说明书为准采用葡萄糖注射液
用药不适宜处方分析
德阳市第三人民医院 ——陈丹
用药不适宜处方之种类：
1.遴选的药品不适宜 2.用法、用量不适宜 3.适应症不适宜 4.联合用药不适宜 5.有配伍禁忌或者不良相互作用
遴选的药品不适宜 处方1：患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：产后。
处方雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1次/日；铝碳酸镁片1g， 3次/日，连用2天。 分析：诊断不全，产后不宜作为使用各种药物的理由。 窗口交代病人，服药（雷贝拉唑）期间暂停哺乳，病人 表示：孩子还小，需要哺乳。经联系医师，停用雷贝拉 唑。雷贝拉唑说明书“本品可能通过乳汁分泌，故避免 用于哺乳期妇女，不得已而必须用药时，则应暂停给婴 儿哺乳”。 标注妊娠、哺乳期等特殊状态有利于处方审 核，共同维护患者用药安全，此例即为其中之一，值得 提倡，同时建议今后处方诊断应完整。
用法、用量不适宜 处方3：患者，女，59岁，骨科，临床诊断：2型糖尿病。
处方：格列奇特缓释片30mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2g， 2次/日；骨肽片0.6g，3次/日，均连用7天。 分析：诊断不全.格列奇特缓释片说明书“建议于早餐时服 用”。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低 血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测。美国文献报 道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、 环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%（76/7540）、 0.93%（11/1179）、（0/545），氟喹诺酮疗法可能引起 血糖异常，尤其是哪些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者， 临床医师务必对所有了解（章怡彬，刘明亮。与氟喹诺酮 疗法相关的血糖异常【J】.国外医药抗生素分册。2008， 29（4）：175。
处方2：患者，女，4岁，骨科，临床诊断：生长痛。处方：吲
哚美辛片25mg×2片；用法：12.5mg，必要时服。双氯2芬酸 二乙胺乳膏20g：0.2g×1支；用法：2g，1次/日，外用。碳酸 钙咀嚼片0.5g×30片×1盒；用法：0。5g，2次/日。复方氨基 酸胶囊30片×1盒；用法：1片，3次/日。 分析：生长痛属于肌肉性疼痛，出现”生长痛“现象，一般不 需要特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处理方法是为孩子作局 部按摩，热敷，帮助减轻疼痛程度，使小孩的心理得到关怀和 安全感。吲哚美辛说明书”14岁以下小儿一般不宜应用此药， 如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生：。建 议必要时单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方>7日用量未注明 理由。
联合用药不适宜
处方6：患者，男，43岁，急诊科，临床诊断:糖尿病。处方：精蛋白锌
重组人胰岛素混合注射液（优泌林Biblioteka Baidu0/30）3ml：300U×3支，用法：20U， 2次/日，皮下注射。甲钴胺片0.5mg，3次/日，罗格列酮片4mg，1次/日， 均连用14天（慢性病）
分析：中国2型糖尿病防治指南（2007年版）记载，在饮食、运动和口