中医中药辨证治疗失眠的体会

中医中药辨证治疗失眠的体会

失眠在祖国医学典籍中，称之为“不寝”、“不得卧”、“不得眠”，表现为入睡困难，时常觉醒，及晨醒过早，常伴有睡眠不深及多梦。失眠既是一种与多种病因有关的症状，亦可作为疾病单独出现。根据临床辨证可将该病分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型、心火炽盛型六种类型，治则为根据不同证型辨证施治收到奇效。

标签：中医中药；失眠；辨证施治；临床分型

The experience of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia

LIU Zheng sheng

（Shandong province Caoxian Suji Town Health Center，Shandong Heze，274400，China）

失眠癥，现代医学多称为神经衰弱，是临床常见的一种疾病[1]。笔者根据中医药研究理论，结合临床实践，采用中医中药辨证治疗失眠取得明显疗效，总有效率达95%以上。现将临床分型及辨证施治总结如下。

1 病因病机

失眠症的发病因素错综复杂，多为虚实夹杂之证，与体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素有密切关系，心神不宁和阳不入阴是失眠的病机关键[2]。

中医对失眠的认识，主要基于心主神志的理论，强调阴阳交泰，水火互济，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。由此所呈现出的阴阳平衡失调、阳气不足、阴气衰微，五脏之气乡搏，营气衰，卫气内伐，表现为夜不能寐，难以入寐或睡而不深，多梦易惊醒，昼而不精，头昏头痛、因此凡影响这种生理特性的诸多因素，皆可导致失眠。而临床辨证过程中，则多从正邪两个方面入手，分析正气强弱与邪气盛衰，在失眠产生机理中的不同作用，从而作为辨证论治的依据。

2 临床分型

2.1 肝郁化火型

症见不寐、心烦易怒，性情急躁，喜叹息，目赤口苦，小便赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝泻火，解郁安神。方用丹栀逍遥散加减，重用丹参。药用丹参30 g、山栀子10 g、丹皮10 g、生白芍15 g、泽泻10 g、车前草10 g、知母10 g、珍珠母30 g、夜交藤15 g、柴胡10 g。

2.2 痰热内扰型

症见失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，心烦口苦，目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和胃安神。方用黄连温胆汤加减，重用法半夏，药用法半夏30 g、薏苡仁30 g、黄连6 g、枳壳10 g、竹茹15 g、茯苓15 g、陈皮10 g、生甘草6 g、丹参30 g。

2.3 阴虚火旺型

症见心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热，舌红苔少，脉细数。证属阴虚火旺，心神不宁。治宜滋阴清热，养心安神。方用天王补心丹加减，重用百合，药用百合50 g、生地黄30 g、元参30 g、麦冬10 g、丹参30 g、莲心10 g、夜交藤15 g、知母10 g、旱莲草10 g。

2.4 心脾两虚型

症见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证属心脾气虚，心神失养。治宜健脾益气，养血安神。方用归脾汤加减，药用徐长卿30 g、党参15 g、白术15 g、黄芪10 g、当归10 g、生甘草6 g、茯神15 g、陈皮10 g、酸枣仁10 g。

2.5 心胆气虚型

症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡白，脉弦细。证属心虚胆怯。治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸加减，重用法半夏，药用徐长卿30 g、党参15 g、白术15 g、黄芪10 g、茯神30 g、龙齿30 g、石菖蒲10 g、酸枣仁10 g、夜交藤30 g。

2.6 心火熾盛型

症见心烦不寐，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。证属气机不舒，郁而化火。治宜清心泄水，安神宁心。药用黄连6g、当归15 g、朱砂3 g、竹茹15 g、大黄10 g、淡竹叶12 g、生地15 g、山栀子10 g、连翘20 g、豆豉15 g。

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快，生存压力的增加，失眠发病率不断上升，临床治疗多应用镇静剂，但效果不理想，严重影响人们的身心健康和日常工作。采用中医中药治疗失眠具有简便验廉、疗效好、病人乐于接受等优点。

失眠，中医称之为不寐。不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激

为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心。

祖国医学认为，不寐原因有多种因素，思虑劳倦，内伤心脾，阴阳不调，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；暴怒伤肝，气郁化火等，皆可使魂不能藏，而发生不寐。笔者认为，本病的治疗除辩证论治外，还应根据证型不同，分别加入对失眠有特效的药物，才能药到病除。

中医认为，心与精神活动有密切关系，心主血脉、神志。失眠多与肝肾有关，心藏神，肾藏精，若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。神经衰弱多由于心血不足而致肝、脾、肾血亏失养，功能下降，“血之生源于脾胃，化生于精髓”。由于生化之源不足，致心血更亏，久之成为恶性循环。另外，阴血不足，心肝失养，虚阳上亢，心肾不交，痰火上扰，故而出现头痛、头昏、失眠多梦、抑郁烦躁、注意不集中、口干、尿频、乏力消瘦等症状。

此外，失眠属于心神的病变，常与情志变化有关，故应重视精神方面的调节，注意解除烦恼，消除顾虑，稳定情绪。同时饮食有节，起居有常，多参加体育锻炼，正确对待病情，只有这样，才能取得满意的效果。

参考文献

[1] 程碑，冯方俊.内蒙古中医药.中医治疗老年失眠的辨证及探讨[J]，2013，29（3）：169.

[2] 伍曙光.中药辨证治疗失眠50例[J].中国中医药现代远程教育，2015，10（20）：8.