关于失眠的体会

关于失眠的体会

门诊常有患者因夜寐不佳来就诊，有的常常整夜不寐，而且持续时间已有数年，我们从中医的病机上如何去认识失眠呢？中医古籍中的记载有很多了，但现代人的失眠好象比古人要严重的多。古人讲究日出而作，日落而眠，所以大多数的作息规律还是正常的，还有，古人没有我们今人的时间概念，生活节奏缓慢，好象我们也没听说过古代的人每天定时要几点上班，如此，生活的压力自然比现代人要小的多，自然失眠的情况也要轻的多。所以，我们门诊所看的这些失眠病人，可能是古代医学大家都没有接触到过的。

失眠我们中医从阴阳学说理论角度上分析，睡为阴，醒为阳，睡眠/醒觉系统失调正是阴阳失和的表现。阳的过度亢奋，不受阴的制约；或是由于阴的不足，不能制约于阳。此时均可表现阳的相对亢奋，出现大脑异常兴奋而失眠。前者为实证，后者为虚证。

我们中医认为失眠与多个脏腑有关，其中与心、肝、胃关系最密切。

睡眠失眠均属心。大脑功能相当于中医学“心”的功能。中医学“心”的概念既包括现代医学的心脏，又指人的思维器官，以心为大脑的代称。直到现在以心表达精神、意识、思维的语言还继续使用，如：“心领神会”、“心神不宁”、“心慌意乱”、“心想事成”、“心术不正”等；另外从一些文字上如“思”、“想”、“意”、“忘”、“念”等，也都表现出心与神经系统有着千丝万缕的联系。正如《灵枢·邪客》所载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心的功能正常，大脑就会动静有序，思维敏捷，夜寐神安；心的功能异常，大脑就会动静无常，出现精神萎靡、反应迟钝、夜寐不实、失眠健忘等等。由此说来治眠应治心。

噩梦纷纭多责肝。中医将噩梦之源责于肝，因为噩梦多为情志所伤。情志属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，有人会

问人的精神、意识、思维活动不是为心之所主吗？回答不错。但也与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而气血的运行离不开气机的畅达，肝则是气机之总司。气机调畅，气血和谐，则心情开朗，甜梦切切；反之肝的疏泄功能异常，肝气郁结，心情抑郁沉重，不愉不快，或疏泄太过，心情急躁易怒，此种情绪带入梦乡，可想而知，必会噩梦连连。

胃不和则卧不安。吃饭与睡觉是人的两个基本本能，也是维持生命活动的两个最基本条件。也许就是由于它们在人类生命中处于同样重要位置的缘故，决定它们无论是在生理上还是在病理中，都有着不可分割的联系。饮食规律，食量适当，气血和平，动静相融。反之，暴饮暴食，或过分肥甘厚味，以致宿食停滞，酿生痰热，壅遏中焦，热烁心神，卧寐不安。正如《张氏医通·不得卧》中说：“……中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”

现代医学也证实了人在吃饭后，消化功能增强，副交感神经兴奋性增高，相应交感神经活动水平降低，人就可以入睡。如过饱或过饥时，从胃肠道发出的冲动兴奋了脑干网状结构，进而兴奋大脑皮质，就难以入睡。现实生活中由于饮食不当造成的失眠屡见不鲜。所以我们目前针对不寐不但要结合古代的医籍，而且对严重失眠应该结合西医的抗焦虑手段，急则治其标，缓者治其本，不能单纯排斥精神类的用药。对某些对抗焦虑药物有抵触心理的病人，还应该加强疏导。

评语：失眠这个疾病，古今有之，虽然导致失眠的原因古今不一，但从中医理论方面而言，总属阳盛阴衰，阴阳失调。临床所见，无论何种失眠，都与“心”关系密切，如心脾两虚，肝火扰心，痰热扰心，心肾不交，心胆气虚等。所有能导致人心的阴阳失衡均可导致失眠。治疗上均能以“安心”“调神”，调整阴阳，佐以平衡为原则，此外，针对现代生活节奏快，心理压力大的状况，合理调整生活习惯，同时进行心理疏导也非常必要。