水电平衡紊乱

低渗性脱水
原因和机制
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经消化道丢失
经皮肤丢失
经体腔丢失
经肾脏丢失
利尿
肾实质性疾病
容量 低 钠 低 渗
醛固酮不足
肾小管性酸中毒
影响
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
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ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征 细胞 透压 血容量 脉速、BP、V萎陷 无渴感 ADH 脑细胞 易发生休克 肾血流量 肿胀 肾重吸 收水 醛固酮↑ 淡漠 尿少、氮质血症 ADH↑ 尿Na+ 嗜睡 尿量正常
145 4 3 2 115 30 2 1 5 1
141 4.1 2.5 1.5 103 27 1 0.5 16
141 4.1 5 3 103 27 2 1 5
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3）体液的渗透压
渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形 成的。 其大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的 大小无关。
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
容量感受器
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3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统
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影响
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
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脱水热
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴 ECF量↓ ↓ ↓ 血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑ 细胞内脱水
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
醛固酮分泌 早期不增多 晚期增多
肾重吸收水↑ CNS功能障碍 尿少比重高 幻觉,躁动
↓
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重度患者利尿
也可小剂量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
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（四）高钠血症
血清钠浓度>150mmol/L
高钠血症患者血浆皆为高渗状态， 但体Na+总量有减少、正常和增多之分 根据细胞外液量的变化可以分为低容量 性、高容量性和等容量性
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原因
ADH分泌异常增多综合征
①恶性肿瘤
②中枢神经系统疾病 ③肺疾患
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影响
血[Na+] 血液稀释
水移入细胞
脑细胞水肿 恶心、呕吐， 抽搐、昏迷
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防治的病理生理基础
预防 轻度患者限水
第三章
水、电解质平衡紊乱
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水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱
第一节 水、钠代谢障碍
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水、钠正常代谢

水、钠代谢紊乱
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(一）水、钠正常代谢
体液的容量和分布
（二）水、钠代谢紊乱分类 根据水、钠的变化分为
水、钠不足
（脱水）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性体液过多(水肿)
水、钠过多
水过多(水中毒) 钠过多
根据血清钠浓度变化分为
血钠浓度 低钠血症
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细胞外液容量 * 低容量(低渗性脱水) 高容量(水中毒)* 等容量 低容量(高渗性脱水)* 高容量 等容量
体液的电解质成分 体液的渗透压
体液的正常调节
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1）体液的容量和分布
体内的水和溶解在其中的物质。 体液的容量(volume) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure) 分布(distribution)
相对恒定
（早期）
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血
浆
组 织 液
细 胞 内 液
低渗性脱水体液变动示意图
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防治的病理生理基础

治疗原发病 补等渗氯化钠溶液

防治并发症(休克)
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二) 高容量性低钠血症 血钠下降，体钠总量正常或增多 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 水潴留，体液量明显增多
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细胞内外液渗透压来源
细胞外液（血浆和组织间液）
高渗
90-95%来源于Na+、Cl-、HCO3注意：血浆胶体渗透压来源于Pr- 280~310
细胞内液
大部分来源于K+、HPO42-
mmol/L 低渗
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4）水的生理功能
物质代谢
细胞内液 mmol/L mEq/L
组织间液 mmol/L mEq/L
血浆 mmol/L mEq/L
Na＋ K＋ Ca2＋ Mg2＋ Cl－ HCO3－ HPO42SO42－ 有机酸 蛋白质
10 160 微量 17.5 3 8 70
10 160 微量 35 3 8 140 55
145 4 1.5 1 115 30 1 0.5
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分类
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性
细胞内外液量均，渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内
对机体危害最大的是脑水肿
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防治的病理生理基础
预防
限水
排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
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三）等容量性低钠血症

血钠下降 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 不伴有血容量明显改变 或仅有轻度升高
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严重
休克
代 偿
尿量 尿钠
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血 浆
组 织 液
细 胞 内 液
等渗性脱水体液变动示意图
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防治的病理生理基础
补水量多于补Na+量
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三种类型脱水的相互关系
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内环境
跨细胞液（第三间隙液）
1％
不同人群的体液容量
Body fluid TBW (%)
成年男性
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TBW(%)
成年女性
TBW(%)
婴儿
正常
消瘦 肥胖
60
70 50
50
60 42
70
80 60
年龄、性别、胖瘦
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原因和机制 为原发性高钠血症，病变部位可能在下丘脑。 可能由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高、 渗透压调定点上移。
对机体的影响
细胞外液高渗
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脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静 脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血
中枢神经系统障碍
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对机体的影响 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移
细胞脱水
中枢神经系统功能障碍
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防治的病理生理基础
①防治原发病 ②肾功能正常者可用强效利尿剂 ③腹膜透析
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三）等容量性高钠血症
特点：血钠升高，血容量无明显改变
100-200mmol/d
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6)体液的正常调节
1.渴感(thirst)
细胞外液 渗透压
血容量 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感
渴中枢
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2.抗利尿激素(ADH)
ECF渗 透压↑ 渗透压 感受器 有效循 环血量↓
疼痛、情绪紧张 血管紧张素

又称水中毒
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原因
(1) 水排出减少 急性肾功能障碍
(2) 入水过多 医源性因素：如输液不当
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影响
水潴留
ECF量 ECF渗透压
ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿
血[Na+] 血液稀释
嗜睡、躁 动、脑疝
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体液的正常调节
调节因素 渴 感 ADH 刺激因素 渗透压 血容量 渗透压 血容量 作用部位 口渴中枢 远曲管 集合管
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调节作用 饮水 重吸收水
醛固酮
心房肽
血容量 血Na+/K+
血容量
远曲管 集合管
远曲管 集合管
排钾保钠
排泄水钠
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调节体温
润滑作用 构成组织
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水平衡
摄 饮水 食物 代谢 入 ( ml/d) 1000~1500 700 300 排 尿量 皮肤 呼吸 粪便 出 (ml/d) 1000~1500 500 400 100 2000~2500
日需要量
合计 2000~2500
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一）低容量性高钠血症
失水多于失钠 血清钠浓度>150mmol/L 血浆渗透压>310mmol/L 细胞内液和细胞内液量均减少
高渗性脱水
原因和机制
低渗性体液的丢失
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1.单纯失水 经呼吸--过度通气 经皮肤--发热、甲亢 经肾脏--尿崩症 2.失水多于失钠 大量出汗 消化道失液 渗透性利尿
致 密 斑
4、心房钠尿肽的调节作用
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小 结
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1、内环境、细胞内液、细胞外液、跨细胞液和渗 透压的概念。
2、细胞内液和细胞外液的电解质分布差异。
3、血浆和组织间液的电解质分布差异。 4、细胞内外液高渗和低渗的含义。 5、水平衡及其临床应用。
2）体液的电解质成分
电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 特点：
(1) 各体液中阴、阳离子数不一致；
(2) 电中性法则； (3) 细胞内外阴、阳离子构成不同；
(4) 渗透平衡法则；
(5) 钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通 过细胞膜。
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细胞外液
阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-
细胞内液
阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等 阴离子：HPO42- 和 Pr- 、HCO3-、 Cl-、 SO42-等
细胞内、外液的主要电解质成份
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高渗性
只补水
等渗性
不处理
低渗性
小 结
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1、低渗性脱水，等渗性脱水，高渗性脱水、脱水 热和水中毒的概念
2、低渗性脱水，高渗性脱水和水中毒对机体的影响
(六）水肿
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概念： 过多的液体积聚在组织间隙。 过多的液体在体腔内积聚又 称为积水
防治的病理生理基础
① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠
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(五) 等渗性脱水
钠、水按比例丢失 血钠及渗透压正常

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原因和机制
大量肠液丢失
大量胸、腹水
大量血浆丢失
等渗液 体丢失
等渗性脱水
对机体的影响
ECF 血容量 ADH 醛固酮 肾重吸收 钠水增多
血 浆
组 织 液
细 胞 内 液
高渗性脱水体液变动示意图
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防治的病理生理基础
及时补水
适当补钠
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二） 高容量性高钠血症
特点：血容量、血钠均增高
原因和机制 主要原因是盐摄入过多或盐中毒。 （1）医源性盐摄入过多 （2）原发性钠潴留
5)电解质生理功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞静息电位的维持和动作电位的形成
参与新陈代谢和生理活动
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钠平衡 分布
总体钠
骨(40%) 细胞外液(50%) 130mmol/L 细胞内液(10%) 肾排钠
100-200mmol/d
平衡
体钠
食物钠
* 低容量(等渗性脱水) 高容量(水肿)*
高钠血症 正常血钠
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（三）低钠血症
血清钠浓度＜130mmol／L 伴或不伴细胞外液量的改变
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一）低容量性低钠血症

失钠多于失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 伴有细胞外液量减少