宫颈癌护理查房75807
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三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
癌前期病变 技术的
“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜 组织病理学
精品课件
宫颈癌的发病过程
• 宫颈轻度不典型增生
宫颈上皮内瘤变（CIN）
• 宫颈中度不典型增生 癌前病变 • 宫颈重度不典型增生
• 原位癌
• 宫颈浸润癌
精品课件
临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血
（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫 颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血 量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，
有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位
乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
• 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的
分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过 程。 • 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和 术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各 项辅助检查、治疗和手术。 • 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐 心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 • 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病 人增强战胜疾病的信心和勇气。
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病历简介
• 03月08日01:00停止心电监护及吸氧。 • 03月08日08:00蔗糖铁补铁补血处理。 • 03月09日肛门排气。 • 03月10日改流质饮食。14:30诉胸闷，即予
吸氧处理后症状有缓解。 • 03月11日08:00改二级护理，半流质饮食。 • 03月12日08:00予拔出腹腔引流。
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病历简介
入 T36.8℃ P80次/分 R20次/分
院 护
BP140/80mmHg，营养一般，发
理 育正常，精神、食欲、睡眠尚可，
评 大小便正常。
估
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病历简介
• 门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。 • 入院后完善各项检查，予二级护理，普食 • 03月06日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。 • 03月07日15:30在气静吸复合全麻下行广
患者以“接触性阴道出血1月”为主诉 于2013年03月05日17：00步行入院。
入院诊断：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、 宫颈HPV18型感染。
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病历简介
既往史：素健。 已婚，育3—0—1—2，均顺产，已结扎，丈夫、 孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心 情平静，能够积极配合治疗。 妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正 常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿 及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂， 伴接触性阴道出血。
泛性全子宫﹢双附件切除﹢盆腔淋巴结清 扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液 2500 ml，输血浆200ml，术后19： 00安返病室。
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病历简介
• 术后予一级护理，持续心电监护示窦性心 率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。 持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液 体 ml，持续微量泵止痛，予输红细胞 300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保 护胃黏膜，补液、营养等处理。
概述
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: • 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性
肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 • 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ • 80%的病例发生在发展中国家。 • 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居
首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。
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术后护理诊断与护理措施
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1、疼痛：与术后切口有关。
护
2.潜在并发症—出血。
理
与手术范围大有关。
诊
断
3、营养失调 低于机体需要量 与癌
肿导致的消耗增加、术后禁食有关
4、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关
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5.有感染的危险。与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关。
护
6、潜在并发症—尿潴留 与宫颈癌根治
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宫颈癌治愈率
Ⅰ期 85%
Ⅱ期
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
60%
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治
愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
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主要内容
病历简介
1
护理问题
2
3
护理措施
4
讨论
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病历简介
患者：***，女，年龄：**岁；民族： 汉；职业：无；文化程度：小学。
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活
经济地位低、职业 吸烟
早婚、早育、多产者
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发病年龄的变迁
• 50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。 • 80s发病年龄开始下降。 • 1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 • 50年来发病平均年龄下降了13岁。 • 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有
★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮 肤准备的目的及重要性。
★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留 置尿管及腹腔引流管的注意事项
★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。
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术前护理措施
二、 焦虑与恐惧：
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
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术前护理诊断与护理措施
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1.知识缺乏
与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
护
理
诊
2、焦虑与恐惧：。与病人对癌症的恐
惧、担心治疗效果和预后有关
断
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术前护理措施
一、知识缺乏
与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 ★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。
★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解 宫颈癌治疗的相关知识。
理
术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。
概述
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌
。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫
颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-
16, 18, 31, 45。
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危险因素
免疫抑制
慢性生殖道感染，衣原体感染
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癌前期病变 技术的
“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜 组织病理学
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宫颈癌的发病过程
• 宫颈轻度不典型增生
宫颈上皮内瘤变（CIN）
• 宫颈中度不典型增生 癌前病变 • 宫颈重度不典型增生
• 原位癌
• 宫颈浸润癌
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临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血
（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫 颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血 量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，
有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位
乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
• 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的
分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过 程。 • 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和 术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各 项辅助检查、治疗和手术。 • 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐 心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 • 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病 人增强战胜疾病的信心和勇气。
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病历简介
• 03月08日01:00停止心电监护及吸氧。 • 03月08日08:00蔗糖铁补铁补血处理。 • 03月09日肛门排气。 • 03月10日改流质饮食。14:30诉胸闷，即予
吸氧处理后症状有缓解。 • 03月11日08:00改二级护理，半流质饮食。 • 03月12日08:00予拔出腹腔引流。
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病历简介
入 T36.8℃ P80次/分 R20次/分
院 护
BP140/80mmHg，营养一般，发
理 育正常，精神、食欲、睡眠尚可，
评 大小便正常。
估
精品课件
病历简介
• 门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。 • 入院后完善各项检查，予二级护理，普食 • 03月06日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。 • 03月07日15:30在气静吸复合全麻下行广
患者以“接触性阴道出血1月”为主诉 于2013年03月05日17：00步行入院。
入院诊断：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、 宫颈HPV18型感染。
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病历简介
既往史：素健。 已婚，育3—0—1—2，均顺产，已结扎，丈夫、 孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心 情平静，能够积极配合治疗。 妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正 常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿 及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂， 伴接触性阴道出血。
泛性全子宫﹢双附件切除﹢盆腔淋巴结清 扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液 2500 ml，输血浆200ml，术后19： 00安返病室。
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病历简介
• 术后予一级护理，持续心电监护示窦性心 率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。 持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液 体 ml，持续微量泵止痛，予输红细胞 300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保 护胃黏膜，补液、营养等处理。
概述
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: • 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性
肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 • 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ • 80%的病例发生在发展中国家。 • 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居
首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。
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术后护理诊断与护理措施
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1、疼痛：与术后切口有关。
护
2.潜在并发症—出血。
理
与手术范围大有关。
诊
断
3、营养失调 低于机体需要量 与癌
肿导致的消耗增加、术后禁食有关
4、活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关
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5.有感染的危险。与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关。
护
6、潜在并发症—尿潴留 与宫颈癌根治
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宫颈癌治愈率
Ⅰ期 85%
Ⅱ期
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
60%
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治
愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
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主要内容
病历简介
1
护理问题
2
3
护理措施
4
讨论
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病历简介
患者：***，女，年龄：**岁；民族： 汉；职业：无；文化程度：小学。
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活
经济地位低、职业 吸烟
早婚、早育、多产者
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发病年龄的变迁
• 50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。 • 80s发病年龄开始下降。 • 1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 • 50年来发病平均年龄下降了13岁。 • 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有
★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮 肤准备的目的及重要性。
★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留 置尿管及腹腔引流管的注意事项
★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。
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术前护理措施
二、 焦虑与恐惧：
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
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1.知识缺乏
与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
护
理
诊
2、焦虑与恐惧：。与病人对癌症的恐
惧、担心治疗效果和预后有关
断
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术前护理措施
一、知识缺乏
与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 ★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。
★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解 宫颈癌治疗的相关知识。
理
术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。
概述
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌
。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫
颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-
16, 18, 31, 45。
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危险因素
免疫抑制
慢性生殖道感染，衣原体感染