子宫颈癌的护理查房

十一、围手术期护理
（二）手术中的护理
1、继续心理支持 巡回护士要主动与患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮 食和睡眠情况，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。
2、管理好手术间 全麻诱导期协助患者放松、守护床旁。有些全麻患者术中意 识间断在，听觉比其他感觉消失得慢，因此注意保持手术 间安静。
3.做好术中护理记录 术中护理记录内容有：手术物品清点登记；输血量、输液 量、尿量；术中特殊用药及用量；术中各种管道（尿管、 引流管）；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等 意外情况；
九、预期目标
1、患者将能接受各种诊断、检查 和治疗方案。
2、出院时，患者恢复正常排尿功 能。
3、患者适应术后生活方式。
十、护理措施
1、协助患者接受各种诊治方案 2、鼓励患者摄入足够的营养 3、指导患者维持个人卫生 4、以最佳身心状态接受手术治疗 5、协助术后康复 6、做好出院指导 7、提供预防保健知识
内 表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑 生 或有表浅溃疡。 型
晚 癌组织坏死脱落，宫颈表面形成凹陷性溃疡，或被空洞代替， 期 盖有坏死组织，有恶臭。 癌
八、可能的护理诊断
1、恐惧：与担心宫颈癌危及生命 有关
2、疼痛：与广泛性子宫切除+盆腔 淋巴结清扫术后创伤有关
3、排尿困难：与宫颈癌根治术后 影响膀胱正常张力有关
六、临床分期
六、临床分期
六、临床分期
六、临床分期
七、临床表现
♀
阴道流血
一、症状
晚期症状
阴道排液
七、临床表现
（二）体百度文库（早期无明显体征。根 据不同类型，宫颈局部表现不 同。 ）
外 可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长， 生 向阴道突起，形成菜花状赘生物；合并感染时，表面有灰白 型 色渗出物，触之易出血。
一、病例
2、体格检查:T:36.0°C P:70次/ 分 R:20次/分 BP:90/66mmHg
3、专科检查：阴道：畅，少量暗 红色血液流出； 宫颈：中度肥大，宫颈下唇有一 直径约2cm的糜烂区，质脆，触 之出血；
一、病例
二、初步诊断：宫颈鳞状细胞癌 疤痕子宫
二、概括
子宫颈癌是 最常见的妇科恶 性肿瘤之一，严 重威胁妇女的生 命。近40年来， 由于国内外普遍 采用宫颈脱落细 胞涂片检查方法 进行普查，长期 广泛开展防癌的 宣传及普查、普 治工作，使子宫 颈癌发病率和死 亡率明显下降。
子宫颈癌的护理查房
亳州市人民医院北院手术室 程立梅
子宫颈癌
一、病例 二、概括 三、病因 四、病理 （一）大体检查 （二）显微镜检查 五、转移途径 六、临床分期 七、临床表现 八、可能的护理诊断 九、预期目标 十、护理措施 十一、围手术期的护理
一、病例
妇科 宋心玲 女 38岁 住院号：545689 已婚，主诉：同房后阴道出血2月余。住院 日期2014-07-04 一、病史特点 现病史：患者既往体健，月经规律，4-5天 /27-28天，量中，无原发性痛经。末次月经 2014年6月中旬。2月前出现同房后出现阴 道少量出血，色鲜红，量较少，开始未予重 视，月经周期及经期无明显改变。门诊体检 考虑宫颈癌可能，行宫颈活切+病理检查。 2014-7-1病理提示：（宫颈）考虑鳞状细胞 癌。 既往史：4年前剖宫产一次，宫外孕一次。
四、病理
子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的 原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接 部间所形成的移行带区。在移行带区 形成的过程中，未分化的化生鳞状上 皮代谢活跃，在一些物质（精子、精 液组蛋白、人乳头瘤病毒）的刺激下， 可发生细胞分化不良、排列紊乱，细 胞核异常、有丝分裂增加，形成 CIN(宫颈上皮内瘤样病变)，包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。
前者占80%-85%，后者约占15%， 两者在外观上无明显差异，均可 发生在宫颈阴道部或颈管内。按 癌组织发展的程度，子宫颈癌分 为3个阶段：
四、病理
子宫颈癌
1.宫颈不典 型增生
2.宫颈原位癌 3.宫颈浸润癌
五、转移途径
转移途径
直接蔓延 （最常见）
淋巴转移
血行转移
六、临床分期
六、临床分期
六、临床分期
3、溃疡型 不论外生型或内生型病变进 一步发展，癌组织坏死脱落，可形成 凹陷性溃疡。严重者宫颈为空洞所代 替，形如火山口。
4、颈管型 癌灶在子宫颈外口内，隐蔽 宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层， 转移到盆壁的淋巴结。特殊的浸润性 生长扩散到宫颈管。
四、病理
（二）显微镜检 子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌，
三、病因
子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。 国内外大量临床和流行病学资料表明， 早产、早育、多产、宫颈慢性炎症以 及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增 高。与高危男子有性接触的妇女易患 宫颈癌。与经济状况、种族和地理因 素等有关。近来年还发现，通过性交 而传播的某些病毒，如单纯疱疹病毒 Ⅱ、人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞 病毒等也可与宫颈癌的发病有关。
十一、围手术期护理
（一）手术前护理 1、查阅病历了解患者的信息。 2、介绍手术室的环境、术前须知，进
出手术室的过程、要求等，使患者对 手术有一个大致的了解，减少陌生感 和恐惧心理。 3、讲解镇痛与麻醉、与术后肠蠕动恢 复的相互关系；讲解术中留置各种引 流管道，如引流管、输液管、尿管、 气管插管的作用，大约留置时间，对 康复的影响。
4、手术结束，患者离开手术室前进行安全核查。
十一、围手术期护理
（二）手术后的护理（术后2~3d） 1、继续服务保障、促进患者康复 及时向患者通报手术成功的消息，
以安定情绪，有利康复。 稳定患者情绪、乐观向上。 手术时间长，重点观察局部皮肤
是否受损、有无压伤等，及时发 现，协助解决。
十一、围手术期护理
四、病理
（一）大体检查 宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期
浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观 察外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。 随病程的发展，表现4种类型. 1、外生型 （菜花型）最常见。癌组织 向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆 起，继而发展为向阴道内突出的菜花 样赘物，质脆易出血。
四、病理
2、内生型（浸润型）癌组织向宫颈深 部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面 光滑或仅有表浅溃疡，整个宫颈段膨 大如桶状。