多学科综合诊疗制度(2018年版)

多学科联合诊疗制度（2018年修订）
为提高我院多学科联合诊疗水平，进一步规范多学科联合诊疗活动，加强对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定本制度。

一、下列情况可申请医务科组织院内多学科联合诊疗：
1.临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；
2.门诊患者中肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，需要三个或三个以上学科共同参与诊治；
3.为恶性肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题；
4.拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
5.出现严重并发症的病例；
6.已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

二、针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，开展多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。

针对住院患者，制定单病种多学科诊疗规范，开展单病种多学科病例讨论和联合查房，为住院患者提供多学科诊疗服务。

将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促
进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。

发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效，方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。

三、多学科联合诊疗，会诊医师应由主任（副主任）医师或专科主治以上医师担任。

实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。

四、院内多学科联合诊疗时，除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。

同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

1.会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。

被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。

为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。

2.会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。

由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人
总结发言，归纳整体治疗方案。

3.会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于“多学科联合诊疗记录”中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

五、申请科室做好院内多学科联合诊疗评价分析工作，每年至少开展2次评价分析。

六、医务科将不定期对多学科联合诊疗执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。

每季度检查汇总全院会诊落实情况，有奖罚。

七、其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行。

附件:1.多学科联合诊疗专家组名单及职责
2.多学科联合诊疗记录
附件1
多学科联合诊疗专家组名单及职责
组长：
副组长：
组员：
专家组下设办公室在医务科，由同志任办公室主任,任秘书，负责多学科联合诊疗的日常工作。

工作职责
组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医务科提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。

定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

附件2
多学科联合诊疗记录。