精神药理学参考手册(哈佛医学院)

烟草
9-氨基四氢吖啶 美沙酮
++ 诺氟沙星
对乙酰氨基酚
++ 葡萄柚
去甲氟西汀
安非它酮
奥芬那君
？ 卡马西平
？
阿米替林 丙米嗪
++ 莫达芬尼
利福平
15-20%
地西泮
++ 奥卡西平
苯巴比妥 亚 洲 人
普萘洛尔
氟西汀
缺乏这
苯妥英 海索比妥
舍曲林
种酶
奥美拉唑 华法令
西米替丁
奥美拉唑
-1-
药物相互作用后可能会产生的致死危险性
扶手和其他安全设施
-3-
7. 老年期初发躁狂通常可能是潜在躯体障碍的一个信号 8. 并非所有的痴呆都是阿尔茨海默病，有些痴呆表现是可逆的 9. 由于老年人应用药物的平均种类数较多，他们更有可能发生药物相互作用所致的不良反应，从而增加
生理上的易感性
提醒：本手册的信息只是为了健康宣教。本手册并非为了推荐或支持任何特别的治疗方法或产品。本手册 不是为了成为任何健康专业机构进行评估和治疗的替代手段。本手册也不用于诊断、治疗，或者对任何特 定的障碍、情况及临床状态提供建议。可能会存在错误和遗漏。病人对治疗的反应差异很大，应用之前需 要专业健康机构的评估。
5-HT 综合征的治疗： 1. 终止用药。 2. 医学评估和支持治疗。 3. 如果必要，住院治疗。
NMS 的治疗： 1. 终止用药。 2. 医学评估和支持治疗。 3. 通常有必要住院治疗。
简明单胺氧化酶抑制剂的饮食和治疗指南
绝对禁忌证
食物：老化或“发硬”的奶酪；老化的肉类（萨拉米腊肠，肉肠，香肠，火腿肠切片等 ）；
很多剂型
对绝经前后的女性来说，
-2-
-雌激素 很多商品名
-睾酮 很多商品名
雌激素可能会提高阴道 的润滑作用（也可能会提 高性欲）。睾酮可以提高 男性和女性的性欲。两种 激素都可能会改善心境。 向产品生产商和/或妇产
科医生咨询
5-HT 综合征 脑功能状态改变，谵妄，腹泻，出汗，反射性增高， 震颤
抗精神病药恶性综合征（NMS） 脑功能状态改变/意识模糊/谵妄。肌张力增高（象 铅管齿轮样），出汗，高热，自主神经系统不稳定， 流涎
(25-100 mg 必要时使用)
效果。性交后头痛和面色
{性生活前 0.5-4 个小
潮红。禁与硝酸盐和 CAD
时服用}
类药物联合使用。抑制 5
型磷酸二酯酶，增加生殖
器血管中的一氧化氮，刺
激 cGMP 产生，增加血流
量。
银杏叶
60 mg 每日 2 次 （60-
多种剂型
耐受性好。可能会增加生
120 mg 每日 2-3 次）
高血压危象的症状 高血压 最近进食含酪胺的食物或者服用拟交感类药物，头 痛（通常严重，以枕部为主），心悸，“波动”感 ， 畏光，恶心呕吐，颈强直，出汗 大剂量服用单一的反苯环丙胺（一次＞30-40mg）会 引起自动高血压危象
治疗高血压危象 病人健康宣教！让病人购买血压计。应用小剂量的 硝苯地平-10mg。如果症状出现：测血压，去急诊。 如果不适或迅速加重：舌下含服或吞服 10mg 硝苯地 平胶囊制剂。让病人坐下或平躺，硝苯地平可能会 导致低血压：慎用 预防或早期预防很重要！
唑仑换药为氯硝西泮（剂量比 1:1）然后把氯硝西泮
逐渐减量至合适的范围
阿片类解毒方案 1. 在撤药过程中发现第一个症状或体征时，测量生命体征 2. 予 10mg 美沙酮（液体）口服 3. 每小时重复监测生命体征（这是指基础生命体征） 4. 至少每 4 小时监测生命体征 5. 如果收缩压高于基础血压 15mmHg，或心率高于基础心率 10-15 次/分，或者出现瞳孔散大，出汗，鹅
Effexor；米氮平（以及其他作用于 5-HT 系统的药物）；拟交感类感冒药（ “血管收缩
药”）；可卡因；苯丙胺；伪麻美沙芬；许多其他药物
适量情况下安全 食物：含咖啡因的饮料，酒精，香蕉，葡萄干，巧克力，特殊的“软”奶酪（Brie 面
包 ，奶 油 乳 酪 ，酸 奶 ，boursin 吉士，戈尔根朱勒干酪，havarti 乳 酪 ，意大 利 乳 清 ，bonbel，
15mg/24 小时）
3-7 天减量 0.125-0.25mg），这是为了避免这类三唑
3. 以第一个 24 小时的用药为总剂量。以此为参照 ， 苯二氮卓类药物发生少见的严重撤药症状
自第二天起苯二氮卓类每天逐渐减量 25%。一 些
作为一种替代手段，一些医疗中心喜欢把阿普
治疗中心的苯二氮卓类减量更加缓慢。
剂。缓解头痛和 PTSD 所
个小时服用}
致的梦魇。可能会加重抑
郁。有体重增加的危险
性。
Wellbutrin（安非它酮） 75 mg 每日 1 次 （75-
75，100 mg,片剂
可能会增强 SSRI 的作
150 mg 每日 1-2 次）
用。
{性生活前 0.5-4 个小时
服用}
激素治疗
根据每公斤体重用药
殖器的血流量。即使对非
{性生活前 0.5-4 个小时
痴呆患者也可能会改善
服用}
认知。较高剂量效果更
佳。在较高剂量时出血的
危险性很小
BuSpar(丁螺环酮)
7.5 mg 每日 2 次 （1530 mg 每日 2 次）
5，10，15 mg 片剂
5-HT1A 受体部分激动剂。 可能会增强 SSRI 的作
用。可能会缓解焦虑症
合用的药物类型
可能的结果
1.MAOI+SSRI
5-HT 恶性综合征
2.MAOI+度冷丁+芬太尼（其他阿片类药物）
5-HT 恶性综合征
3.MAOI+拟交感类药物
高血压危象
4.氯氮平+卡马西平
粒细胞缺乏症的高度危险性
5.镇静剂（或阿片类）+酒精
过度镇静和呼吸抑制
抗抑郁药物所致性功能障碍的治疗
策略：
1. 等待和观察（通常无效）。
全的：每三天减量 25%
服；叶酸 1mg 每日 1 次口服
2. 缓慢的，较少产生不适的，每七天减量 25%
2. 如果戒酒症状危急：每 2 小时监测一次症状， 3. 最慢的（稳定的出院病人）：每七天减量 10%
必要时每 2 小时予利眠宁 1 次（最大剂量
600mg/24 小时）或罗拉西泮 1-3mg （最大剂量 阿普唑仑应比传统的苯二氮卓类药物减量更慢（每
剂
感的作用。恶心。
日 3 次）
Yocon（育亨宾）
5.4 mg 必要时使用
5.4 mg 片剂
偶尔会致焦虑
（5.4 mg 每日 2-3 次）
{性生活前 0.5-4 个小时
服用}
Periactin（赛庚啶） 2-4 mg（4-8 mg 每日 2- 4 mg 片剂，糖浆剂 非特异性 5-HT 受体拮抗
3 次） {性生活前 0.5-4
时间来达到充分的效应。 分子可以仅仅是底物、诱导剂或抑制剂，也可以既是底物又是抑制剂，或者既是底物又是诱导剂，同样它 也可以具有各种混合的作用，甚至它在一种酶中具有抑制剂的作用，而在另一种酶中具有诱导剂的作用。
同功酶 2D6
3A3 3A4 3A5
1A2
2B6 2C9 2C19
底物
抑制剂
诱导剂
遗传学
三环类（限速步骤）
2. 较低剂量使用 SSRI 类药物（通常是很好的方法，但可能会降低抗抑郁的效果）。
3. 在较低剂量的 SSRI 基础上逐渐加量，已达到抗抑郁作用起效所需的最小剂量。
4. “药物假期”：停用抗抑郁药物 1-3 天，以使性功能得到暂时的恢复（对半衰期长的抗抑郁药物来说可
能无效，例如氟西汀）。
5. 通过多种方法进行更加强烈的性刺激（用手或震动按摩器等进行性刺激）。
+++ 奎尼丁
未知
wenku.baidu.com
5-10%的
选择性 5-HT 再摄取抑制剂 文拉法辛 +++ 西米替丁
白种人
抗精神病药 利培酮
+++ 帕罗西汀
缺乏这
9-羟基-利培酮（活性代谢产物）
+++ 氟西汀
种 酶 ：所
+/-氯氮平 +/-奥氮平
++ 去甲氟西汀
谓 的“低
亲脂性β受体阻滞剂
+ 舍曲林
代谢剂”
m-CPP（奈法唑酮/曲唑酮代谢产物）
解毒方案 （来自各种资料，包括 McLean 医院的临床解毒指南）
酒精解毒
苯二氮卓类解毒
每 4 小时监测一次戒酒症状
减量必须个体化，如下：
1. VitB1100mg 肌注或以此为起始剂量口服（以后 1. 快速的，会产生不适的，但通常在医学上是安
50mg 每日 1 次口服维持）；多维元素每日 1 次口
6. 可在必要时（性生活前 30-90 分钟）或者每日增加拮抗剂。
7. 使用对性功能影响较小的药物（例如，米氮平，奈法唑酮，安非它酮）。米氮平可逆转 SSRI 类药物引
起的性功能障碍.
商品（通用）名
起始剂量（通常剂量）
剂型
评价
万艾可（西地那非）
25-50 mg 必要时使用
50，100 mg 片剂
对男性和女性可能都有
状。
Requip（罗匹尼罗）
0.25 mg 每日 1 次
0.25，0.5，1，2.5 mg 多巴胺受体激动剂。抗流
（0.5-1 mg 每日 1-3 次）
感的作用。恶心。
Symmetrel（金刚烷胺） 100 mg 每日 1 次 （50 100 mg 胶囊制剂，糖浆 多巴胺受体激动剂。抗流
mg 每日 1 次-100 mg 每
+ 抗精神病药
可待因 伪麻美沙芬
+ 莫达芬尼
三氮苯二氮卓类
++++ 酮康唑
+++ 利福平
未知
拉莫三嗪 卡马西平
+++ 红霉素
+++ 苯巴比妥
奥卡西平
+++ 蛋白酶抑制剂 ++ 卡马西平
阿米替林 丙咪嗪
++ 氟伏沙明
++ 莫达芬尼
氯氮平 奎硫平
++ 奈法唑酮
++ 圣约翰草
雌激素（OC）； 类 固 醇
++ 葡萄柚
精神药理学参考手册
Andrew L. Stoll, M.D. 1996-2001 PSYCHOPHARMACOLOGY
HARVARD MEDICAL SCHOOL
细胞色素 P450 系统 1. 微粒体酶负责药物代谢的第一阶段化学反应，它存在于肝细胞及其它细胞内。 2. 第一阶段化学反应：氧化和还原反应，水解反应，羟化反应，脱甲基反应等。 3. 第二阶段化学反应包括一些联合反应，如葡萄糖醛酸化反应和硫酸化反应。 4. 人体内的细胞色素（CYP）P450 同功酶多达 36 种，其最初的基因家族可追溯至 10 亿年以前。 5. 每种同功酶能特异性地降解不同的化学类别分子（如第三位亚基上的氨基基团）。 6. 如果某一种 CYP450 酶被抑制，另一种 CYP450 酶无法替代其作用。 定义： 1. 底物：酶参与作用的分子。 2. 抑制剂：位于酶活性位置的分子，它能即刻阻断酶与其它分子的结合。 3. 诱导剂：增强 CYP 酶活性的分子，它能通过 DNA 介导而增强 CYP 同功酶的合成。诱导需要通过几周的
老年精神药理学 1. 老年人对药代动力学和药效动力学比年轻人更敏感 2. 肝肾功能明显减退，这会造成较高的血药峰浓度和更长的半衰期，产生中毒和不良反应的可能性更大 3. “起效缓慢和疗效缓慢” 4. 应用镇静药物易发生跌倒，导致臀部骨折甚至可能致死 5. 镇静药物会引起认知功能障碍 6. 如果应用镇静药物，提醒患者及其家属有关跌倒的危险性和可能的认知功能损害，在浴室等地方要有
+ 苯妥因
蛋白酶抑制剂
+ 氟西汀
+ 烟草
硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓
+ 伊曲康唑
+ 炭肉
红霉素 环孢菌素
± 舍曲林
皮质类固醇
西沙必利,特非那定,和阿司咪唑退出市场是由于它们具有导致尖端扭转型室性心动过速的危险
咖啡因 茶碱
+++ 西米替丁
卡马西平
？
氯氮平 奥氮平
++ 氟伏沙明
奥美拉唑
阿米替林 丙咪嗪
++ 环丙沙星
腌制/发酵食物（例如，腌鲱，酸椰菜，），酵母榨出物（面包是安全的），宽豆荚（蚕豆
等）；一些中国、泰国和印度食品；发酵的豆制品（豆制酱油，日本黄酱，tempe）； 很
多其它发酵或老化的食物
药物：Meperidine（Demerol，盐酸哌替啶）；芬太尼（Durigesic）； SSRIs；Serzone；
美国干酪片），酸乳酪，新鲜无花果，特定标牌的匹萨
药物：乙酰哑咯酸，布洛芬，愈创甘油醚，苯二氮卓类，抗组胺药（例如，苯海索），
氧可酮（percocet，盐酸羟考酮控释片），可待因，曲唑酮，安非他酮，非典型抗精神
病药
对病人的健康宣教很重要。可以以语言和书面的形式经常复习饮食指南，并且应该建立处理高血压危象的 紧急预案。让病人购买一个家用血压计。对于服药后的不适或迅速进展的高血压危象可处方小剂量的硝苯 地平。MAOIs 具有独特的抗抑郁和抗焦虑作用，如果运用得当，对部分病人来说能够保持一个良好的收益/ 风险比。 ‘Gardner et al. The making of a user friendly MAOI diet. J Clin Psychiiatry 1996; 57: 99104
肉，流涕，再予 10mg 美沙酮口服 6. 每 24 小时内按需要重复予美沙酮口服 7. 24 小时总剂量=稳定剂量（通常＜40mg） 8. 后 2 天以稳定剂量作为个体化剂量给药 9. 然后以 5mg/d 或 20%的最小速度逐渐减量 可乐定替代物或相似物：每 6 小时予 0.1-0.3mg 可乐定。监测生命体征，尤其是血压。高度镇静。最大剂 量=2mg/d（住院病人）和 1.2mg/d（出院病人）