中国血压测量指南 12-5-8王 文
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Zhuo S, Wen Wang, Li-Yuan M, Shu-Yu W, Yi-Xin W. S, Wang, LiM, Shu- W, YiW. Blood Press Monit. 2009 Dec;14(6):245-50. Dec;14(6):245We recruited 122 Beijing community volunteers. According to OBP measurement, they were divided into three groups, including PH group (n=51), stage 1 HT group (HT-1, n=51) and (HTstage 2 HT group (HT-2, n=20). We calculated average OBP, (HTHBP, and ABP, detection rate of MH, WCH, and nondipper status percentage in each group.
推荐袖带
瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm12×22cm（成人小号） 上臂围22~26cm12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm16×30cm（成人中号） 上臂围27~31cm16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm16×36cm（成人大号） 上臂围35~44cm16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号， 长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号， 大 腿号）
特殊人群血压测量
1.少儿 1.少儿 SBP-柯氏音V DBP-柯氏音IV相或V SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血 压，严重高血压的标准。 袖带4 13cm， 18cm，12× 袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm
特殊人群
2.老年人 2.老年人
① 自动Hale Waihona Puke Baidu经功能衰退：血压变异大；ABPM 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM 可有低血压； ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降， 表现为诊室血压高，动脉内血压正常； ③ 易发生体位性低血压； ④ 水银血压计听诊有困难；
特殊人群
3 心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高； 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高； 宜用超大号袖带（16×42cm） 宜用超大号袖带（16×42cm） 5 妊娠：以SBP为准 妊娠：以SBP为准
特殊人群
⑥运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP 运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP 上限180mmHg，运动后6min内下降至静态 上限180mmHg，运动后6min内下降至静态 水平 ⑦用降压药： ⑧ 急症：持续动态监测血压
1 诊室血压测量（OBPM） 诊室血压测量（OBPM）
1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的 1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的 较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐 步取代之。 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立 高8mmHg。 8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降 >10mmHg称为体位性低血压。 >10mmHg称为体位性低血压。
1.
2.
3.
4.
我国高血压患病率呈增长态势，2 我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血 压患者 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓 自己患高血压，从而提高高血压治疗率及 控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压 患者不知晓自己患高血压；大部分高血压 患者未定期监测血压 许多地方存在血压测量不规范现象
四肢血压差异
① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占 ≥5mmHg占了1%; ≥5mmHg占了1%; ②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 ③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高 20/16mmHg； 20/16mmHg； ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下 ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下 肢动脉疾患； ⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能
1.血压测量基本技术 1.血压测量基本技术
规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分 级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖 啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休 息5-10分钟 10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动 态血压计。
血压测量问题
不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检 修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖 带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究 提示血压0尾数占70%） 提示血压0尾数占70%）
⑶影响血压测量准确的因素
①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2 次、至少测量2次；间隔1 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 8表示，避免偏好
2011 中国血压测量指南
王文 中国医学科学院阜外医院
主办单位： 主办单位： 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华高血压杂志
中国血压测量工作组
主席: 主席: 刘力生
写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）
（--中华高血压杂志 2011，12月） --中华高血压杂志 2011，12月）
制定血压测量指南的背景
ABPM应用对象 ABPM应用对象
① 高血压诊断与评估 ②诊断白大衣高血压 ③检出隐蔽性高血压 ④评估难治性高血压 ⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律 ⑥评估降压疗效
24hABPM参数 24hABPM参数
①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 24hABP，白昼，夜间的平均SBP、 ②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升 高 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间 平均值）/白昼平均值（×100%） 平均值）/白昼平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 超杓型：＞20% 超杓型：＞20% ； 反杓型<0 反杓型<0
24hABPM参数 24hABPM参数
④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠 血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠 时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg SBP最低值（1h平均值）≥ ⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP， 谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP， DBP下降幅度（治疗前~ DBP下降幅度（治疗前~治疗后）； 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平 均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h 均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h 血压下降的平均值） ⑥平滑指数=24h血压下降均值/ ⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ⑦ABP正常值： ABP正常值： 24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg 24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg
血压测量记录
①血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示 血压尾数以0, mmHg表示 ②体位：坐，卧，立位 ③左上臂或上臂 ④柯氏音V音或IV音 ④柯氏音V音或IV音 ⑤降压药使用情况
2 动态血压测量（ABPM） 动态血压测量（ABPM）
自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；
目的
1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广 统一的血压测量操作性规范与技术；尤对 诊室血压的客观评价，动态血压的推广应 用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确 的信息。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。
Table 1 Average office，home，and ambulatory blood pressure office，home，
PH SBP(mmHg) SBP(mmHg) ABP Daytime NightNight-time 24h HBP OBP DBP ABP Daytime NightNight-time 24h HBP OBP HT-1 HTHT-2 HT-
HBPM方法 HBPM方法
① 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压 患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚 患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚 （18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第 18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第 1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的 1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的 参考。 ② 最少连续测量3天。 最少连续测量3 ③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周 测量1 2d，早晚各一次。 测量1-2d，早晚各一次。
诊室血压测量程序
确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计
HBPM适合对象 HBPM适合对象
1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者 1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者 2.尤其适合： 2.尤其适合： 鉴别白大衣高血压， 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压， 评估妊娠高血压， 评估老年高血压， 评估糖尿病患者血压 3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。
3 家庭血压测量（HBPM） 家庭血压测量（HBPM） 自测血压（SBPM） 自测血压（SBPM） HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一 HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一 般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 特点：可靠，真实，简便 ① HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐 手腕，手指式血压计。 ②医护人员培训或指导患者使用血压计； ③评估血压长时变异。
Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.
推荐袖带
瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm12×22cm（成人小号） 上臂围22~26cm12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm16×30cm（成人中号） 上臂围27~31cm16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm16×36cm（成人大号） 上臂围35~44cm16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号， 长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号， 大 腿号）
特殊人群血压测量
1.少儿 1.少儿 SBP-柯氏音V DBP-柯氏音IV相或V SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血 压，严重高血压的标准。 袖带4 13cm， 18cm，12× 袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm
特殊人群
2.老年人 2.老年人
① 自动Hale Waihona Puke Baidu经功能衰退：血压变异大；ABPM 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM 可有低血压； ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降， 表现为诊室血压高，动脉内血压正常； ③ 易发生体位性低血压； ④ 水银血压计听诊有困难；
特殊人群
3 心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高； 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高； 宜用超大号袖带（16×42cm） 宜用超大号袖带（16×42cm） 5 妊娠：以SBP为准 妊娠：以SBP为准
特殊人群
⑥运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP 运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP 上限180mmHg，运动后6min内下降至静态 上限180mmHg，运动后6min内下降至静态 水平 ⑦用降压药： ⑧ 急症：持续动态监测血压
1 诊室血压测量（OBPM） 诊室血压测量（OBPM）
1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的 1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的 较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐 步取代之。 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立 高8mmHg。 8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降 >10mmHg称为体位性低血压。 >10mmHg称为体位性低血压。
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我国高血压患病率呈增长态势，2 我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血 压患者 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓 自己患高血压，从而提高高血压治疗率及 控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压 患者不知晓自己患高血压；大部分高血压 患者未定期监测血压 许多地方存在血压测量不规范现象
四肢血压差异
① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占 ≥5mmHg占了1%; ≥5mmHg占了1%; ②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 ③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高 20/16mmHg； 20/16mmHg； ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下 ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下 肢动脉疾患； ⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能
1.血压测量基本技术 1.血压测量基本技术
规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分 级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖 啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休 息5-10分钟 10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动 态血压计。
血压测量问题
不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检 修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖 带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究 提示血压0尾数占70%） 提示血压0尾数占70%）
⑶影响血压测量准确的因素
①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2 次、至少测量2次；间隔1 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 8表示，避免偏好
2011 中国血压测量指南
王文 中国医学科学院阜外医院
主办单位： 主办单位： 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华高血压杂志
中国血压测量工作组
主席: 主席: 刘力生
写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）
（--中华高血压杂志 2011，12月） --中华高血压杂志 2011，12月）
制定血压测量指南的背景
ABPM应用对象 ABPM应用对象
① 高血压诊断与评估 ②诊断白大衣高血压 ③检出隐蔽性高血压 ④评估难治性高血压 ⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律 ⑥评估降压疗效
24hABPM参数 24hABPM参数
①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 24hABP，白昼，夜间的平均SBP、 ②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升 高 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间 平均值）/白昼平均值（×100%） 平均值）/白昼平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 超杓型：＞20% 超杓型：＞20% ； 反杓型<0 反杓型<0
24hABPM参数 24hABPM参数
④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠 血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠 时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg SBP最低值（1h平均值）≥ ⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP， 谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP， DBP下降幅度（治疗前~ DBP下降幅度（治疗前~治疗后）； 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平 均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h 均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h 血压下降的平均值） ⑥平滑指数=24h血压下降均值/ ⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ⑦ABP正常值： ABP正常值： 24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg 24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg
血压测量记录
①血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示 血压尾数以0, mmHg表示 ②体位：坐，卧，立位 ③左上臂或上臂 ④柯氏音V音或IV音 ④柯氏音V音或IV音 ⑤降压药使用情况
2 动态血压测量（ABPM） 动态血压测量（ABPM）
自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；
目的
1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广 统一的血压测量操作性规范与技术；尤对 诊室血压的客观评价，动态血压的推广应 用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确 的信息。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。
Table 1 Average office，home，and ambulatory blood pressure office，home，
PH SBP(mmHg) SBP(mmHg) ABP Daytime NightNight-time 24h HBP OBP DBP ABP Daytime NightNight-time 24h HBP OBP HT-1 HTHT-2 HT-
HBPM方法 HBPM方法
① 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压 患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚 患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚 （18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第 18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第 1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的 1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的 参考。 ② 最少连续测量3天。 最少连续测量3 ③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周 测量1 2d，早晚各一次。 测量1-2d，早晚各一次。
诊室血压测量程序
确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计
HBPM适合对象 HBPM适合对象
1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者 1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者 2.尤其适合： 2.尤其适合： 鉴别白大衣高血压， 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压， 评估妊娠高血压， 评估老年高血压， 评估糖尿病患者血压 3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。
3 家庭血压测量（HBPM） 家庭血压测量（HBPM） 自测血压（SBPM） 自测血压（SBPM） HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一 HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一 般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 特点：可靠，真实，简便 ① HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐 手腕，手指式血压计。 ②医护人员培训或指导患者使用血压计； ③评估血压长时变异。
Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.