三叉神经痛射频热凝术治疗的过程
疼痛科神经射频手术制度及流程
疼痛科神经射频手术制度及流程英文回答：Neurotomy, also known as radiofrequency ablation, is a minimally invasive procedure used in pain management to provide relief for chronic pain conditions. It involves using radiofrequency energy to heat and destroy the nerve fibers that are transmitting pain signals to the brain. The procedure is commonly performed in the field of interventional pain management, specifically in the area of pain associated with the spine, such as the facet joints or the sacroiliac joint.The process of neurotomy typically involves several steps. First, the patient is positioned and prepared for the procedure. This may involve cleaning and sterilizing the area where the procedure will take place. Local anesthesia is then administered to numb the area and minimize discomfort during the procedure.Next, the physician uses fluoroscopic guidance, which is a real-time X-ray imaging technique, to accurately locate the target nerve or nerves. This helps ensure that the radiofrequency energy is delivered precisely to the intended area. The physician will insert a thin needle or electrode into the target area, guided by the fluoroscope.Once the needle or electrode is in place, a small electrical current is passed through it to confirm its proximity to the target nerve. This is known as sensory stimulation. The patient may feel a tingling or buzzing sensation, which indicates that the needle or electrode is in the correct position.After confirming the needle or electrode placement, the radiofrequency energy is applied. The energy heats up the tissue around the needle or electrode, creating a lesion that disrupts the nerve's ability to transmit pain signals. The temperature used during the procedure is carefully controlled to ensure that the nerve is effectively ablated without causing damage to surrounding tissues.The entire procedure usually takes about 30 minutes to an hour, depending on the number of nerves being treated. After the procedure, the patient is monitored for a short period to ensure there are no immediate complications. Pain relief from neurotomy may take a few days to a few weeks to fully manifest, as the nerve tissue needs time to heal and the pain signals to subside.Neurotomy can provide significant pain relief for patients suffering from chronic pain conditions. For example, individuals with chronic low back pain caused by facet joint arthritis may experience relief after undergoing facet joint neurotomy. Similarly, patients with sacroiliac joint dysfunction may find relief fromsacroiliac joint neurotomy. These procedures can improve patients' quality of life and reduce their reliance on pain medications.中文回答：神经射频手术，也称为射频消融术，是一种用于疼痛管理的微创手术，旨在缓解慢性疼痛症状。
三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理
６ ６・
哈尔滨医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ４卷第 １ 期
・
护理 ・
三叉 神 经 痛射 频温 控 热 凝术 的 治疗 与护 理
胡 水 燕
（ 云南 省普洱 市人 民医院 ， 云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 三 叉神 经 痛 射 频 温控 热 凝 术 的 临床 护 理 。 方 法 对 ８ ７例 三 叉神 经 痛 患 者 手 术 前 后 制 定 详 细 的 护 理 措施 。结果 术前 充分准备 ， 术后精 心护理是手术成功 的重要 因素。结论 射频热凝术治疗三叉神经痛为新的微创技 术 ， 是 种操作 简便 、 快捷、 疗效可靠无痛苦的微创手术。护士对患者心理护理 、 健康教 育、 术前 护理 、 术后 护理及 出院指 导非常重 要， 提 高手术成功率 ， 为 患者 解 除 病 痛 折 磨 。 关键词 三 又神 经痛 ； 射频 热凝 ； 护理 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标 识码］ Ｂ 学科分类代 码 ： ３ ２ ０ ７ １ 文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ６—０ ２
内 上后 进 入 卵 圆 孔 或 刺 人 孑 Ｌ 达 三 叉 神 经 半 月 节 或 感 觉 根 … 刺 穿到位 时患者支神经分布区有强烈麻胀痛感 ， 用方波刺激 实验判定针位准确后 ， 行 静脉丙 泊酚麻醉 ， 待患 者意识 丧失 后进 行热凝术 ， 热凝温度 ７ ０ ℃、 ８ ０ ℃、 ８ ５ ℃， 时间 ３ ｍ ｉ ｎ 。 １ ． ３ 结果 ： 随访 ６—１ ２个月痊愈 ８ ０例（ 占９ ２ ％） ， 患者 术后 三叉神经症状完全 消失 ， 不需 服用 任何药 物 ， 好转 ７人 （ 占 ８ ％） ， 术后仍有轻度疼 痛 ， 用小 剂量药 能控 制症状 。无 死亡 及永久性并发症 ， 未 发生复发。 ２ 手 术 禁 忌 症 ２ ． １ 不合作者 ， 包括精神异常者。 ２ ． ２ 穿刺部位 的皮肤 和深层组织有感染病灶者。 ２ ． ３ 有 出血 倾 向 和正 在 进 行 抗 凝 治 疗 者 。 ２ ． ４ 局麻药过敏者 。 ２ ． ５ 低容量血症者 。 ２ ． ６ 严重 、 心、 脑、 血管疾病的不稳定期。 ３ 护理 措 施 ３ ． １ 术 前准备 ： 详细 了解患 者的病 史， 测量 生命体 征 ， 完成 各 项 化 验 检查 ， 血、 尿常规， 出凝 血 时间 ， 肝 肾功 能 ， 免 疫 功 能， 心电图等检查 ， 发现 异常 时及时报告 医生 。 ３ ． ２ 心理护理 ： 配合 医生客观 的告知并发症 ， 以取 得患者家 属的理解 和配合 ， 使病 人心态放松 ， 同时要告诉病 人手 术 的 安全性 ， 即使效果不理 想 ， 还 可重复治 疗 ， 并 介绍 成功病 例 ， 给患 者和家属 ， 使其增加战胜疾病 的信心 。 ３ ． ３ 健康教育 ： 患者因剧烈疼痛 而不敢刷牙 ， 应告知患者 可 用棉球轻轻擦拭 ， 严 重者可用 漱 口水 。保 持 口腔卫生 ， 坚持 早晚刷牙 ， 饭后 漱 口。龋坏 牙应 早治 。缺牙 应尽 早 安装 义 齿 。应 尽 量 避 免 感 冒 ， 因感 冒 可 加重 病 情 。 ３ ． ４ 饮食指 导 ： 多数患者因惧怕 面部 疼痛 而拒绝进 食 ， 长期 如 此 会 导 致 严 重 营 养 不 良， 护 理 中 应 指 导 患 者 在疼 痛缓 解 期 进食高热量 、 高蛋白 、 高维生素 、 易消化的温软食物 。避 免用
健康教育路径在选择性射频热凝术治疗三叉神经痛中的应用
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 地 ≯ ０ 。 。 。 。 ０ ！ ０ ∥ ∥ ０ ＿ ≯ ≯ ｉ ≯ ∥ ０ ＿ ＿ 。 ０ ≯ ∥ ≯ ０ ∥ ０ ≯ ！ ０ ≯ ≯ Ｉ ∥ ≯ ≯
患者是 安全 有效 的 ， 是临床首选方法 。 Ｗｅｔ等 的研究证实 ， ｉ ｌ 降低肺 泡 内压 的每 １次 吸引都 可使 肺 泡萎缩 。当气 道正压再 次建立时 ， 不可能使患病肺 的萎陷肺泡 再 次膨 胀。对气 道正压通气的患者使用开放式吸痰 ， 患者肺泡气 体 交换 容量突然降低 ， 可导致 患者肺 内气体交换 更加 恶化 ， 造成 的缺氧和呼吸道梗阻可致 低氧血 症 ， 引起患者 心律不 齐 ， 甚至 发 生心脏猝死 Ｊ ａｉｒ 。Ｍ ｇｏ ｅ等 报道 ， 用密 闭式吸 痰时 患者肺 容 使 量损失小 ， 助于维持肺泡 形态 、 有 保持肺 泡功 能。密闭 式吸痰 因 无需断开呼吸 机 ， 以减 少 吸痰所 造 成 的肺容 量下 降及肺 泡 萎 可
痰的方式是呼吸道管理中更为科学 、 合理 的方法 。
参考文献 Ｉ ＷｅｔＪ Ｂ ｔｔｔｒＨ．ｎｉａｏ ｓｆ ｈ ｓ ｆ ｌｓｄｅｄｔ — ｌ ｉ ， ｅｔｅ ｅ １ ｌ ｓ ｔ Ｉｄｃｔｎ ｒｔｅｕｅｏ ｏｅ ｎ ｏ ａ ｉ ｏ ｃ ｒ
ｃ ｅ ｌｓ ｃｉ ｎ Ａｒｉ ｃａ ｅ ｐｒ ｔ ｎ ｗｉ ｉｈ ｐ ｓｔ ｅｅ ｄ—ｅ ｐ ｒ ｈ ａ ｕ ｔ ． ｔ ｉｌｒｓ ｉ ｉ ｔ ｈ ｇ ｏ ｉ ｖ ｎ ｏ ｉ ｆ ａｏ ｈ ｉ ｘ ｉ －
者都是感染 源 ， 患者 呼吸 道 的病 菌 能 以 １０ ｋ ｈ的 速度 被 咳 ２ ｍ／
三叉神经痛的射频治疗医学PPT课件
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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺 激，如相应的三叉神经分布区 出现感觉异常或疼痛，证实电 极己达到相应的靶点，否则应 重新调整。若需超过2V的电刺 激才能引起疼痛，提示针尖位 置不理想，术后可能效果不佳。 刺激过程中出现眼球颤动，提 示电极靠近三叉神经运动根或 其它脑神经，也需调整电极， 直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。 局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓 中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后 方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即 出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射 频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸 润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针， 于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时 在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针 入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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• 当针头接近或进入卯圆孔时， 病人可出现剧痛，穿刺针有 一种穷透筋膜的突破感，再 进 针 0.5-1CM 即 可 到 达 三 叉 神经半月神经节。如针尖抵 达卵圆孔边缘而进针受阻， 可将针尖左、右或上、下移 动既可滑过骨缘进入卵圆孔， 一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨 出针蕊，大多数可见脑脊液 流出，也可拍X光片或CT扫 描证实。
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（二） 半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法
DSA引导射频热凝术治疗三叉神经痛的临床观察
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｌｉ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ．Ｎ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｄ ｅ ｓ ｐ ｉ ｔ ｅ ｆ ｏ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｕ ｍ ｂ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ａ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｃ ｈ ｅ —
ｗ ｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｄ Ｓ Ａ ｕｉ ｇ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｉｍａ ｒ ｒ ｙ ｔ ｉ ｒ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｌ １ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ．
宁夏 医学杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ５卷第 ４期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
文 章编 号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ ９ ４ — ０ ２
ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ￣ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｈａ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ．Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ —ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
两种不同温控方法射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效比较
ｌ 三叉 神 经痛 患者 ８ ２月 ０例 ，男 ３ ２例 ，女 ４ 例 ， ８ 年 龄 ４ ～４岁 ； ０８ 右侧 ５ ４例 ，左 侧 ２ ６例 ； ２支 第 １ ，第 ３支 ２ ６例 ４例 ，第 ２支 ＋第 ３ ３ 例 ，三 支 ７ 支 均 有 ３例 。病 程 １３ 。 所 有 患 者 均 详 细询 ～０年
・
９ ０・ ６
临床医学２ １年８ ０ 月第 １卷第８ ２ ４ 期
两种不 同温控方法射频热凝术
治疗 三叉神经痛的疗效 比较
张晓磊 李恒平 胡咏兵
原发 性三 叉神 经痛是 一种 常见病 ，疼痛剧 烈 ， 至今 尚无 十分 满意 的治疗 方法 。除传统 的药物 外 ，
有 三又 神 经干 切 断术 、微 血管 减压 术 等 ，但是 这
性质 一 致 ，有酸 麻 感或 异感 时表 明穿 刺成 功 ； 如
面部 感 觉 丧失 ５例 ，角 膜 反射 消 失 １ ，并 发 症 例 发 生 率 ２２ ％。二 种 方 法并 发 症 发 生率 比较 差 异 ． ５
有统 计学 意义 （ ＜ ． 。 Ｐ Ｏ０ ５）
无反 应 或者 疼痛 部 位 与平 时发 病 时不 一致 ，再 调
侧脑室 ５ 。 例 患者术前均有不同程度的意识障碍 ， Ｇ Ｓ３ ５分 １ Ｃ － ５例 ，６ ８分 ２ － ４例 ，９ ｌ ～ ２分 ９例 ； 脑疝 ２ 例 ； ２ 单侧瞳孑 散大 １ 例 ，双侧瞳孑 散大 Ｌ ２ Ｌ ｌ 。术前 均有 明确 高血 压病史 。 ０例
１ 治疗 方 法 ． ２ 本 组 患 者 人 院 后 及 时 获 得 手
４ 邓 毅 勇， 云龙 ， 冰 ． 许 刘 ＣＴ定位 射 频 热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ４ ０ ６ 例 疗 效 分 析 中 国疼 痛 学 杂 志 ， １，６１： － ９ ２ ０１（） ７ ５ ０ ５
三叉神经痛射频热凝治疗的术中配合及术后处理
三叉神经痛射频热凝治疗的术中配合及术后处理摘要：目的：是对有过射频热凝术治疗经历的三叉神经痛患者做好手术前后的调试护理，讨论在这期间的护理工作对于改善治疗的效果。
方法：是把108例在接受了保守治疗之后取得效果不明显的患者用射频热凝术的方法医治，并合理的把这些病人分到观察组、治疗组。
对观察组采用心理护理、书中加强配合、术后查看反映并及时采取相应举措的方法；至于对照组要实施一般性的护理治疗，之后比较两组患者分别取得的治疗效果以及不良反应产生的概率。
结果：在实施了治疗之后，此两组患者所取得的治疗优良率的比较差异具有统计学的意义（93.4%和78.6%，p<0.05），两组患者均没有发生面瘫、角膜炎等恶性医疗事故。
结论：采取一些良性的护理干预可以有效的提升术后的恢复效果。
关键词：三叉神经痛治疗处理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.189【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0171-02三叉神经痛（tfigeminal neuralgia，tn）说的是一种疼痛，它布局在三叉神经区域，对病人有很大的影响。
这种疾病少有能自愈的情况出现，而且病情越发展，疼痛越剧烈，发作的可能性就越大。
在治疗方法上，可以用物理治疗的方法，也可以口服疗理，或者是注射封闭，手术切断、撕脱、微血管减压等手段来进行治疗，以减轻病人的痛苦[1]。
上个世纪七十年代发展起来的射频热凝术对于治疗三叉神经痛具有非常好的效果、降低了复发的可能性和重复治疗的风险。
笔者综合医院临床多年经验把术期的护理干预方法报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2009年1月到2011年6月间笔者在我院接受过治疗的三叉神经痛患者109例，在对这109例病人采取了mri 排查诊断之后，排除了继发性三叉神经痛的可能性，所有人都符合《神经病学》中涉及的原发性三叉神经痛的判断标准，所有人在接受过常规的药物治疗后无效继而接受射频热凝术手术治疗。
射频热凝术(RF)联合脉冲射频术(PRF)治疗三叉神经眼支疼痛的临床疗效
射频热凝术 (RF)联合脉冲射频术 (PRF)治疗三叉神经眼支疼痛的临床疗效摘要：目的探究三叉神经眼支疼痛应用射频热凝术(RF)+脉冲射频术(PRF)治疗的临床价值。
方法抽取74例三叉神经眼支疼痛患者（2019年9月~2020年9月）为研究对象分组两组（数字表随机发），对照组37例，应用RF治疗；研究组37例，应用RF+PRF治疗，比较临床疗效、并发症发生率、疼痛评分及生活质量评分。
结果①总有效率：相比对照组78.38%，研究组94.59%更高（P＜0.05）；②并发症：研究组5.41%与对照组16.22%对比，无统计学差异性（P＞0.05）；③ 疼痛及生活质量评分评分：治疗前疼痛评分、生活质量评分组间数据对比无差异性（P＞0.05），研究组治疗后疼痛评分＜对照组（4.62±1.01分＜5.27±1.06）；生活质量评分（88.71±9.14）分＞（83.44±8.36）分，差异显著（P＜0.05）。
结论 RF联合PRF治疗三叉神经眼支疼痛，疗效显著，并发症低，明显减轻了患者疼痛症状，提高了患者生活质量，值得推广。
关键词：射频热凝术；脉冲射频术；三叉神经眼支疼痛三叉神经是混合性脑神经之一，由眼神经、上颌神经、下颌神经组成，其中三叉神经眼支疼痛最晚常见，该疾病以老年人为好发群体，临床表现为面部剧烈疼痛，对患者造成极大痛苦，降低了患者生活质量[1]。
射频热凝术(RF)、脉冲射频术(PRF)均为三叉神经眼支疼痛常用的治疗手段，具有创伤性小、恢复快等优势。
本次研究以三叉神经眼支疼痛患者共74例为例，探究联合应用RF、PRF的临床价值，并报道如下。
1资料与方法1.1临床资料时间：2019.9~2020.9，对象：74例三叉神经眼支疼痛患者（疼痛中心收治），数字表随机法分组如下：①对照组：37例，男20例，女17例，年龄：27~64（42.68±5.11）岁，疼痛侧：左侧15例，右侧22例；②研究组：37例，男21例，女16例，年龄：29~67（42.71±5.08）岁。
经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床分析
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临床 探讨 ・
经 频热凝术 疗三 神经痛的临 析 皮射 治 叉 床分
高 峰 李 华 ： ・于冬梅 ， （． １ 山东省安丘市人 民医院神经外 科 ， 山东安丘 ２ ２ ０ ；． ６ １０ ２山东省安丘市人 民医院神经 内科 ， 山东安丘 ２ ２０ ；． ６ １０ ３山东省安丘市中医院 护理部 ， 山东安丘 ２ ２ ０ ） ６ １０
原发性三叉神经痛是一种病 因尚未 明确 的神经 系统 常见的 疾患 ， 以面部三叉神经分布区内出现反复发作 的阵发性、 短暂性 的剧烈疼 痛为特点Ｉ １ ］ 。关于三叉 神经痛 的治疗 方法有许多种 ， 从 单纯的 口服药物治疗 、 物理疗法 ， 到各药物注射封闭治疗 以及 手 术切 断、 撕脱术 、 微血管减压术等。各种治疗方法常能缓解疼痛 ， 但各有利弊 ， 效果并不令人十分满意。 院神经外科于 ２ ０ 我 ０ ６年 ３ 月 一 ０ ９年 ３ ２０ 月采用经皮射频热凝 术治疗原发性 三叉神经痛 ，
１ 资料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
选择我院原发性三叉神经痛患者 １４例 ， ２ 随机 分为两组 ， 治 疗组 ７ ０例 中男 ２ ９例 ， ４ 例 ； 照组 ５ 女 １ 对 ４例 中男 ２ ３例 ， ３ 女 １ 例； 患者年龄 ４ ～６ 岁 ， １ ７ 平均年龄 ５ ４岁 ， 病程 ３个月 １ 年 ； １ 单 侧发 病 ９ ２例 ， 双侧发病 ３ ； ３支痛 ８ ２例 第 ９例 ， ２支痛 １ ， 第 ８例
注： 括号 内为缓解例数
由表 １ 可知 ， 两组 即刻缓解率无 明显差异 （ ＞Ｏ０ ）治疗组 Ｐ ． ， ５
第１ 支痛 １ Ｏ例， ２ ３支混合痛 ７例。２ 第 、 ７例有扳机点 ，４例可 １ 见痛性抽搐 。 两组 比例一般资料无显著差异（ ＞０ ５ ， Ｐ ． ）全部病例 ０
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究作者：王瑞松来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。
方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。
结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。
结论 CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。
关键词： CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称"天下第一痛"的疾病。
治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。
其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。
CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。
我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 35例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。
患者均有长期口服药物治疗。
疼痛部位左侧22例，右侧13例。
其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。
1.2 设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3 患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。
1.4 确定手术穿刺点和手术穿刺路线 35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。
与之相对应的就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。
1.5 手术过程患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。
三叉神经射频消融术ppt课件
总结
• 三叉神经痛给患者带来的疼痛是长期的，难治愈的，患者 在生理和心理上都承受着巨大的痛苦， 三叉神经痛的诊 断、评估和治疗护理是一个复杂的过程。三叉神经痛患者 经过综合的多种治疗方法，手术创伤性小，并发症少，费 用低，即时止痛效果好，疗效说明三叉神经半月节射频热 凝术是治疗三叉神经痛的一种较好方法，为解除三叉神经 痛患者的痛苦开辟了一条新路。 护理三叉神经半月节射 频热凝术的患者，有着其特殊的护理特点，并贯穿在术前、 术中、术后。要求我科护士在护理中能贯穿患者的心理和 生理各方面的护理，优质的护理有助于促进疾病的康复， 护士要做到耐心的倾听，认真的解释，细心的观察，及时 的处理。这样，才可最大限度地减轻患者心理和生理上所 承受的痛苦， 大大提高治愈率，降低并发症的发生，保 证治疗达到预期满意效果。
半月神经节射频热凝术适用范围
• • • • • • （1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者； （2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应； （3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者； （4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术； （5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者； （6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝 固治疗； • （7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者； • （8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛 未好转者。
术前护理
• 由于三叉神经痛患者大多数发于40岁以上，反复发作性的 剧痛使得这一类患者要经受长期的生理上及心理上的痛苦， 生活质量下降，他们需要得到的是更多的关心。所以患者 在入院后我们都正确评估患者的身心状况， 详细了解病 史，给患者解释疾病的发展、转归。与患者建立良好的护 患关系，做到接待热心，治疗细心，护理精心解释耐心及 虚心征求患者的意见，为患者解除恐惧的心理。向患者介 绍成功病例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病信心。 当患者出现疼痛时要注意倾听，表示理解和同情，接受患 者对疼痛的反应，使得患者在良好的心理和生理状态下接 受治疗。
CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛
继续教育 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛倪家骧(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。
该病诊断容易,治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗,药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。
其中,半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻,疗效确切。
但由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,传统经皮盲目穿刺法难于准确到位,并发症较多,治疗效果欠佳,使得这一微创技术难以普及。
如何提高穿刺的准确性,是目前临床研究的热点。
其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
三叉神经痛简述1.病因(1)中枢性病因:三叉神经痛的阵发性特征提示脑内存在一种感觉性癫痫样放电,其部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
(2)周围性病因:临近的血管压迫三叉神经根;!动脉硬化引起三叉神经供血不足;∀多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病;#家族性三叉神经痛。
(3)血管压迫学说:血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。
2.临床表现 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。
多发生于成年及老年人,发病率为1.8∃,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。
疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。
有时不断作咀嚼动作,严重者常伴有%痛性抽搐&。
发作时间可由数秒钟到1 ~2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,少数可仍有烧灼感。
在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处,稍加触动即可引起疼痛发作,称为%扳机点&。
神经系统检查正常。
3.治疗方法 原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种,分为三个层次,根据病情选择。
(1)药物治疗(2)微创治疗:半月神经节药物毁损性阻滞; !半月神经节射频热凝术;∀半月神经节微球囊压迫术。
三叉神经痛及其射频治疗
其治疗机制可能与神经调节有关。但有研究表明脉
冲射频模式在三叉神经痛治疗中效果不佳。由于射
频是通过射频电极发射高频电流使组织分子振荡摩
擦发热，一般损伤范围以电极中心５ ｍｍ为直径，
因此标准射频及脉冲射频对周围组织损伤都与距离
穿刺针裸端（电极）的距离有关。
，
作用机制 射频治疗的作用机制尚未完全明
确。射频治疗是射频发生器通过针型电极引导连续
万方数据
童用疼痛学杂志２００９年１０月第５卷第５期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．５，ＮＯ．５
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放射电流，在温差电偶电极间产生一束高频，通过 一定阻抗的组织，使组织内离子在高频电流作用下 发生振动，与周围质点相互磨擦而产生热量，切割 该组织并使之凝固。调节射频输出功率的大小，使 针形电极处的组织局部达到所需要的温度和形成一 定范围的组织凝固灶，从而影响痛觉信号的传导和 阻止疼痛发作，或使神经组织变性阻断神经传导而 达到治疗作用。
敏感性较高，通常温度达到７０℃～７５℃即可发生
变性。而该温度对有髓鞘纤维（传导触觉及运动的
神经纤维）损伤较小。在射频治疗中可通过控制治
疗温度，选择性地毁损感觉神经以达到治疗神经性
疼痛的效果。
由于射频热凝术的安全性及效果确切，治疗费
用相对较低，且重复治疗有效率高，近十几年来在
国、内外得到广泛应用，是顽固性三叉神经痛的重
神经阻滞对缓解三叉神经痛效果确切，神经干 及神经节阻滞操作难度较大，要求注药一定要准确 无误，但疼痛复发率也比较高，存在一定的并发症。
三叉神经射频热凝治疗
微创介入手术治疗在顽固性头面神经痛治疗中
占有重地位，主要包括射频热凝术来自伽玛刀治疗。射频产生的热量与热弥散可产生相对恒定的温
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三叉神经痛射频热凝术治疗的过程
三叉神经痛射频热凝术是一种三叉神经损毁术，常用于治疗原发性三叉神经痛，治疗效果较好，一般能够术后立即止痛，但是治疗过程中高温炙烤可产生剧痛，很多患者无法耐受。
射频热凝术也是目前常用的一种三叉神经痛治疗方法，一般医院进行治疗的过程如下：
(一)术前准备
1.术前向病人及家属说明手术效果、可能的并发症及不良反应，取得病人和家属的理解与合作，并签订手术协议书。
2.对于高龄者可以行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检查，以排除严重心肺疾病。
术中有诱发心肺疾病的可能。
3.术前普鲁卡因皮试，面部备皮。
4.术前停用卡马西平等止痛药物。
5.严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常范围。
(二)基本操作过程
1.病人取仰卧位，卵圆孔半月神经节定位穿刺时一般采用Hartel 前人路穿刺法，即在病人患侧口角外下3cm(A)点，/患侧外耳孔(B)点及同侧瞳孔(C)点三点做AB 及AC 连线。
2.常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因行局部浸润麻醉(过敏者改用利多卡因)。
3.取A 点为进针穿刺点，使用前端裸露0.5cm 的8 号绝缘穿刺针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持通过AB、AC 两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针，直到卵圆孔。
4.当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感。
再进针0.5～1cm，即可达三叉神经半月神经节。
如果针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻·，可将针尖左右或前后稍加移动，即可滑过骨缘而进入卵圆孔，一般进针深度为6～7cm。
5.在针尖确实进入卵圆孔后，拔出针芯大多数可见有脑脊液流出，也可拍X 线平片或行CT 扫描证实(图9—3、9—4)。
此时拍侧位片，可见针尖位于斜坡突出处最高处。
有条件者，全部过程最好在X 线荧光屏监视下进行。
6.根据疼痛分布区的不同调整针尖的位置。
7.先给予每秒50 次的方波，延时1ms，电压0.1—0.5V 进行脉冲电流刺激。
如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极已达到相应的靶点，否则应重新调整。
若需要超过2V 的电压刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。
在刺激过程中如发现有咬肌或眼球颤动，提示电极接近三叉神经运动根或其他颅神经，也需重新调整电极，直至满意为止。
8.在电极位置确定准确后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60~C—75~C，分2—3 次毁损，持续时间每次0.5—1mi。
对同时多支疼痛者可以多靶点热凝。
以上介绍了三叉神经痛射频热凝术治疗的过程，希望对患者有所帮助。
三叉神经痛射频热凝术治疗对医生的技术要求非常高，如果医生操作不好，可造成严重后果，常见的面部感觉缺失，脑神经损害，感染等，患者选择医院时需要谨慎.。