三叉神经痛射频热凝术治疗的过程

三叉神经痛射频热凝术治疗的过程

三叉神经痛射频热凝术是一种三叉神经损毁术，常用于治疗原发性三叉神经痛，治疗效果较好，一般能够术后立即止痛，但是治疗过程中高温炙烤可产生剧痛，很多患者无法耐受。射频热凝术也是目前常用的一种三叉神经痛治疗方法，一般医院进行治疗的过程如下：

(一)术前准备

1.术前向病人及家属说明手术效果、可能的并发症及不良反应，取得病人和家属的理解与合作，并签订手术协议书。

2.对于高龄者可以行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检查，以排除严重心肺疾病。术中有诱发心肺疾病的可能。

3.术前普鲁卡因皮试，面部备皮。

4.术前停用卡马西平等止痛药物。

5.严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常范围。

(二)基本操作过程

1.病人取仰卧位，卵圆孔半月神经节定位穿刺时一般采用Hartel 前人路穿刺法，即在病人患侧口角外下3cm(A)点，/患侧外耳孔(B)点及同侧瞳孔(C)点三点做AB 及AC 连线。

2.常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因行局部浸润麻醉(过敏者改用利多卡因)。

3.取A 点为进针穿刺点，使用前端裸露0.5cm 的8 号绝缘穿刺针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持通过AB、AC 两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针，直到卵圆孔。

4.当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感。再进针0.5～1cm，即可达三叉神经半月神经节。如果针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻·，可将针尖左右或前后稍加移动，即可滑过骨缘而进入卵圆孔，一般进针深度为6～7cm。

5.在针尖确实进入卵圆孔后，拔出针芯大多数可见有脑脊液流出，也可拍X 线平片或行CT 扫描证实(图9—3、9—4)。此时拍侧位片，可见针尖位于斜坡突出处最高处。有条件者，全部过程最好在X 线荧光屏监视下进行。

6.根据疼痛分布区的不同调整针尖的位置。

7.先给予每秒50 次的方波，延时1ms，电压0.1—0.5V 进行脉冲电流刺激。如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极已达到相应的靶点，否则应重新调整。若需要超过2V 的电压刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。在刺激过程中如发现有咬肌或眼球颤动，提示电极接近三叉神经运动根或其他颅神经，也需重新调整电极，直至满意为止。

8.在电极位置确定准确后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60~C—75~C，分2—3 次毁损，持续时间每次0.5—1mi。。对同时多支疼痛者可以多靶点热凝。

以上介绍了三叉神经痛射频热凝术治疗的过程，希望对患者有所帮助。三叉神经痛射频热凝术治疗对医生的技术要求非常高，如果医生操作不好，可造成严重后果，常见的面部感觉缺失，脑神经损害，感染等，患者选择医院时需要谨慎.