超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗

超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，基层医院目前仍以手术治疗为主，随着介入性超声技术的不断发展完善，目各级大医院对肝囊肿的治疗临床上地采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗。

基层医院超声科技术水平逐渐在提高，开始向临床治疗方向发展，旨在用更简单、更安全、更价廉的途径解决本地区患者的病痛。

2009年12月开展超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿，至2012年5月收治此类患者21例，疗效满意。

资料与方法
本组患者21例，男12例，女9例，年龄32～61岁；单发肝囊肿14例，多发肝囊肿4例，多囊肝3例，囊肿大小5.3cm×5.7cm～10.5cm×9.8cm×9.6cm。

大部分囊肿多在体检时发现，囊肿直径
10cm左右的患者中腹胀症状比较明显。

方法：①术前准备：术前进行凝血常规、血常规、肝功能、心电图检查，超声检查有无腹水及穿刺定位。

②仪器与器械：采用迈瑞dc-7超声诊断仪，探头频率3.5mhz，18g日本八光ptc穿刺针。

③治疗方法：治疗原则是对直径＞5cm囊肿进行治疗。

具体治疗方法如下：患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，局部涂抹已消毒的耦合剂，用无菌塑料套包裹探头，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫查定位并于探头侧方进针，当针尖到达囊肿中心位置后开始抽取囊液，然后行无水乙醇冲洗，第1次注入无水乙醇后停留3分钟左右，然后抽出，反复冲洗3～4次后留置10ml左右无
水乙醇后拔针，拔针前要先注入少量利多卡因麻醉剂；每次无水乙醇的注入量为抽出囊液的1/4～1/3。

部分老年患者及不能耐受酒精刺激的患者采取抽净囊液后改用8mg平阳霉素溶于5ml生理盐水后注入囊腔。

疗效判断标准：①治愈：囊腔消失；②有效：囊肿最大直径缩小≥50%；③无效：囊肿最大直径缩小＜50%。

结果
本组21例患者穿刺30次，这些囊肿均采用一次性抽液硬化治疗，未留置引流管，其中最大囊肿抽出淡黄色液体约400ml后临床症状明显改善，且无严重并发症发生。

3个月后行超声检查，其中囊肿完全消失14枚（46.6%）；囊肿最大直径缩小50%以上12枚（40.0%）；2枚囊肿最大直径缩小＜50% 6.6%；1枚囊肿最大直径无明显改变。

对治疗无效的3枚囊肿追加治疗1次。

治疗后1年随访，囊肿完全消失16枚（53.3%），囊肿最大直径缩小50%以上12枚（40.0%），囊肿最大直径缩小＜50% 2枚（6.0%），总有效率93.3%。

本组21例患者均一般体质较好，各项化验指标正常，在治疗过程中均未出现严重并发症，仅1例由于患者本人过度紧张导致虚脱，经休息后缓解，部分患者在治疗出现一过性的上腹部不适、低热、醉酒样反应等，未经特殊治疗均可自行缓解。

讨论
肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病，分孤立性和弥漫性，前者称为肝囊肿，又分为单发和多发，被认为是起源于肝内的迷走胆管；
后者称为多囊肝，为常染色体显性遗传性疾病［1］。

多囊肝的治疗以穿刺抽吸为主，除非较大囊肿压迫周围脏器所致并发症，一般不做无水乙醇硬化治疗［2］。

基层医院对巨大肝囊肿临床多采用手术切除，开腹或经腹腔镜开窗引流术，患者痛苦大而且经济负担重，术后恢复时间长。

我们基层医院超声科医生开展超声引导下穿刺硬化治疗肝囊肿已取得了明显的疗效，使肝囊肿基本告别了外科手术治疗。

其主要作用机制是使无水乙醇与囊肿壁充分接触，使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏失去分泌功能，囊壁硬化闭合。

体会：①一定要准确判断是否为单纯性囊肿，否者不要做硬化治疗。

②不做置管时，进、退针始终保持针尖在囊肿中心是硬化前最重要的，单纯穿刺硬化治疗在抽吸囊液时，不能全部抽净，要剩余少许囊液以能清晰显示针尖即可，这样既能确保针尖在囊内，又能保证注入无水乙醇的浓度，防止由于囊液完全抽净造成囊腔闭合，针尖随呼吸动作脱出囊腔导致治疗失败。

③在穿刺、抽吸囊液或放囊液时，一定不要让气体进入囊腔内，否者既影响疗效，也影响针尖位置的判断。

④初次向囊内注入无水乙醇时应缓慢且要少量，使患者有适应的过程，减轻痛苦。

⑤硬化完成后，拔针时一定缓慢出针，同时注入少许利多卡因，以防硬化剂外溢，刺激周围组织引起疼痛。

⑥对多囊肝患者的治疗不能苛求完美，应以减轻症状、改善肝功能为目的。

总之，超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿是一种微创、经济、简便、安全、有效的方法，值得在基层医院开展、推广。

参考文献
1 陈敏华.消化系统超声学.北京：北京出版社，2003：64-67.
2 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社，2004：48-49.。