羊膜腔穿刺手术知情同意书

XXXX医院羊膜腔引产知情同意书

科室_______床号____病案号_________患者姓名________性别___年龄____

尊敬的患者：

您好！

根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手

应重新履行告知并签署知情同意书。

羊膜腔穿刺引产术

羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。【适应证】 1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。 2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3、产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】 1、绝对禁忌证（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。（2）各种疾病的急性阶段。（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。（4）中央性前置胎盘。（5）对依沙吖啶过敏者。 2、相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。【术前准备】 1、必须住院引产。 2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。 3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。 4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。 5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。 6、清洗腹部及会阴部皮肤。

7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。【手术步骤】 1、手术操作应在手术室或产房进行。 2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。 3、受术者前排空膀胱。 4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 5、选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 6、羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液出，暂潜入注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。 7、注药。准备好装有依沙吖啶液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超过100mg. 8、拔出穿刺针。注完药后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。 9、填写中期妊娠引产记录。【术后处置】必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。 1、本法引产时间多数在48h内，引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败，须做第2次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72h 后方可再次用药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。 2、规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房

常规穿刺检查知情同意书

台山市人民医院常规穿刺检查知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者：您因诊断为：，需要进行穿刺术（□锁骨下静脉穿刺术、□腹腔穿刺术、□胸腔穿刺术、□心包穿刺术、□骨穿术、□腰穿术、□B超引导下的肝穿刺术、□B超引导下的肾穿刺术）。该穿刺术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有创伤性和风险性。医生已经向您说明，请您认真阅读下文，慎重考虑是否接受该穿刺术，并签署知情同意书。 □1.局麻药过敏、麻醉意外； □2.局部感觉和运动障碍、脊神经损伤； □3.椎管内出血； □4.脑脊液漏、继发性颅内出血和感染、昏迷、甚至死亡； □5.肺损伤、咯血、血气胸、肺萎缩、呼吸骤停； □6.血管损伤、大出血、休克； □7.腰痛、腹部不适与腹痛、腹腔内脏损伤； □8.穿刺部位出血、血尿、动静脉瘘、感染、败血症； □9.由于患者自身骨髓的改变（如骨髓纤维化、再生障碍、骨质钙化等）、或部位的变化，有可能抽不到骨髓液或取材不佳等，影响检查结果； □10.由于患者自身凝血功能的变化，可致骨髓过快的凝固，而使涂片欠佳等； □11.导管、穿刺针折断； □12.血栓形成、血栓栓塞、空气栓塞； □13.肝穿刺导致血管损伤、肝实质损伤； □14.心包填塞、心律失常、心脏破裂、心力衰竭、呼吸心跳骤停； □15.在常规操作下，因某种原因导致手术操作失败或不能达到预期效果； □16.其他不可预知的意外风险； □17.如果不做该项穿刺术的风险是：。我院对上述穿刺术会严格执行技术操作规范，一旦发生上述并发症时，会积极救治。患方意见：我方已认真听取了医师对患者的病情及治疗的介绍，并认真详细阅读了以上告知的内容，完全理解了医师的解释及知情同意书打勾项目（共项）的内容。经过慎重考虑，我（同意/不同意）接受该穿刺术，并愿意承担相应的风险和费用。患方签字人：与患者的关系：医师签名：日期：

腹腔穿刺步骤和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶

腹腔穿刺术知情同意书

腹腔穿刺术知情同意书患者姓名：年龄：性别：病区：床号：患者ID号：目前诊断及根据：拟行手术/操作的名称：腹腔穿刺术风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作，此操作的目的在于：①穿刺抽取腹腔积液，协助确定诊断；②穿刺抽取腹腔积液减压，缓解症状。但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： 1. 麻醉药物过敏。 2. 局部出血、渗水。 3. 伤口感染。 4. 穿刺不成功。 5. 损伤局部血管、神经。 6. 低血压、休克。 7. 致命性心律失常。 8. 心跳骤停。 9. 脑血管意外。 10. 损伤周围器官。 11. 其他。手术/操作志愿申请及授权委托部分：经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日手术/操作拒绝声明部分：经过医生的详细告知，我已充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术/操作治疗，并且愿意

承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。特此签字声明。患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日注：1. 本同意书原则上应由患者亲自签具，家属可以但并非必须同时签字。 2. 在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。

第九章知情同意书书写要求内容

第九章知情同意书书写要求第一节概述知情同意是指当事人在完全了解知悉某种部信息的情况下的答应或允诺，它实际上包含了知情、理解、同意或否决这三个过程。知情同意权是指行为人在社会行为中特别是民事行为中，要求对对方信息的了解和知悉程度应与对方对自己的了解和知悉相对称，并在此基础上选择是否同意对方的行为的权利。它包含主动知悉权、被动告知枝、自主选择权、拒绝权和同意权这几个方面的权利。医疗知情同意权就是在全面了解医患双方有关信息的情况下的决定权，它既包括患者对接诊医疗机构基本情况的知悉、对经治医务人员基本情况的了解，也包括医方经治医务人员对患者本身病情的了解和掌握。前者既为患者的知情同意权，它是法律赋予患者的权利，它的实质是患者在接受医方的诊疗服务过程中有权利完全知悉医方对自己病情的诊查情况和结果，并可以对医方所采取的诊疗措施进行选择、决定。患者的知情同意权有赖于医方对告知义务的履行。从上可以看出，知情同意权是由知情权和同意权两个密切联系的权利组成，知情权是同意权得以存在的前提和基础，没有知情权的存在，病人不可能有效地行使同意权，而知情权的行使有赖于医生的告知。医生的告知一般应包括治疗或诊断方法、它的益处和风险、准备采用的控制措施及其可能出现的风险等方面的足够、必要的说明。为保障病人的知情同意权，在医疗相关的法律、法规中有明确

的规定。《执业医师法》第26条规定；“医师应当如实向患者或其亲属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。”《医疗事故处理条例》第ll条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”卫生部下发的《病历书写基本规(试行)》第l0条规定，“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。” 第二节知情同意权履行主体及方式一、知情同意权履行的主体谁是知情同意权履行的主体，即医生应将病人的病情、治疗措施、医疗风险告知的对象是谁？从《执业医师法》第26条和《医疗事故处理条例》第11条的规定可以看出，医疗机构及其医务人员在履行告知义务时，应该根据具体情况选择告知病人或其家属，告知

羊膜腔穿刺引产术

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～ 100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。【适应证】 1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。 2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3、产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】 1、绝对禁忌证（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。（2）各种疾病的急性阶段。（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。（4）中央性前置胎盘。（5）对依沙吖啶过敏者。 2、相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。【术前准备】

1、必须住院引产。 2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。 3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。 4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。 5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。 6、清洗腹部及会阴部皮肤。 7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。【手术步骤】 1、手术操作应在手术室或产房进行。 2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。 3、受术者前排空膀胱。 4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 5、选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 6、羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液出，暂潜入注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。 7、注药。准备好装有依沙吖啶液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超过100mg. 8、拔出穿刺针。注完药后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。

En 肺部穿刺活检知情同意书

Modern Hospital Guangzhou Informed Consent of CT Scan/Ultrasound-Guided Lung Puncture Biopsy Patient name：Sex：Age：Case No： Brief description of disease and treatment recommendations I am aware that I have been diagnosed with and recommended to undergo under anesthesia. The purpose of this procedure is to assist in the determination of the diagnosis by collection of lung tissues for pathological examination. CT Scan/ultrasound-guided lung puncture biopsy plays a very important role in the diagnosis of intrapulmonary lesions. It has advantages of low rates of injuries, low incidence of pneumothorax and bleeding and low medical cost over open lung biopsy and thoracoscopy. Other Potential risks and handling: I have been informed that this procedure carries potential risks. However, certain uncommon risks are not included hereinto. The method of surgery should be individualized based on medical condition. I have been informed that I am entitled to discuss with my physician regarding the surgery and any associated special questions. 1．I understand that all anesthetic procedures carry potential risks. 2．I understand that all drugs might cause unwanted side effects, including mild symptoms such as nausea and rashes, serious anaphylactic shock, and even life-threatening events. 3．I understand the risks associated with this procedure and corresponding measures taken: 1）Pleural reactions; 2）Hemothorax; 3）Pneumothorax,compressive atelectasis; 4）Allergic reactions to anesthetic medications; 5）Local bleeding and effusion; 6）Wound infections; 7）Puncture failure; 8）Local nerve injury; 9）Apart from the forementioned situations, there are other complications associated with

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行肾穿活检术。经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。手术潜在风险和对策医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形成。

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范一、目的：有序的按引产操作常规完成手术。二、范围：适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。三、职责：产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。四、操作规范： 1、适应症： ①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。 ②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 ③产前诊断发现胎儿畸形者。 2、禁忌症：绝对禁忌症： ①全身健康状况不良不能耐受手术者。 ②各种疾病的急性阶段。 ③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。 ④中央性前置胎盘。 ⑤对利凡诺过敏者。相对禁忌症： ①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育不良者慎用。 ②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5°C以上者。 3、术前准备： ①必须住院引产。 ②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。 ③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。 ④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。B超胎盘定位，测羊水量。 ⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。 ⑥清洗腹部及会阴部皮肤。 4、操作方法： ①手术操作应在手术室或产房进行。 ②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。 ③术前术者排空膀胱。 ④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。 ⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 ⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三

骨髓穿刺、活检术知情同意书

XXX医院骨髓穿刺/活检术知情同意书住院号：科室：患者姓名：性别：年龄：床位：疾病介绍和治疗建议医生已告知我需要在麻醉下进行骨髓术。 □穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化； □骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化； □其他__________________________________________ 、手术潜在风险和对策医生告知我骨髓穿刺/活检可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性：（1）局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；（2）局麻药过敏，药物毒性反应；（3）穿刺部位局部出血血肿；（4）心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等；（5）由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；（6）术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成； … （7）穿刺针折断；（8）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述交代并发症以外的风险：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 ①我的医生已告知将要进行的操作方法、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

羊膜腔穿刺术需要注意什么问题

羊膜腔穿刺术需要注意什么问题羊膜腔穿刺术这个词语其实大家都不陌生，是一种在胎儿出现前对胎儿检查是否有遗传病和先天性疾病的诊断方法，不过不是所有孕妇都需要做的，能不做的最好不要做，那在确定要做羊膜腔穿刺术的孕妇，到底在术前、术中和术后分别要注意什么问题呢？那现在就围绕羊膜腔穿刺术这个问题来分析下都要注意写什么问题吧。术前准备： 1.孕周选择羊水穿刺宜在孕16～22周进行，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。 2.B超定位穿刺前先行胎盘及羊水暗区定位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。

3.备用无菌注射器、穿刺针、麻醉药物等。术中注意要点 1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分进针。胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手术切口者瘢痕处应予避开，因该处可能有肠管与腹壁粘连以免损伤。 2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更换部位。若抽出为血液，可改变部位再穿。如仍为血液则表示穿刺失败。术后处理羊膜腔穿刺术术后做如下处理：

1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4次。 2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。 3. 2周内禁止性生活。 4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用子宫松弛剂。有些孕妈妈们年纪比较大，或者夫妻双方的家族中出现过染色体异常的宝宝，那这些情况下的孕妈妈就建议去医院检查，听从医生的建议做羊膜腔穿刺术，不要因为一时的侥幸心理而害了自己和小孩一辈子，其次要多注意休息，多看看上述分析的注意事项问题，让自己拥有一个愉快的孕期生活。

胸腔穿刺术知情同意书

官寨乡卫生院胸腔穿刺术知情同意书患者姓名:罗德全性别:男年龄：69 病历号:20140448 签署日期：2014.07.27 疾病介绍和治疗建议：医师已经告知我的侧胸腔患有，需要在麻醉下进行胸腔穿刺术。胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多。积液量少于0.3L时症状多不明显，部分患者可出现胸痛、发热；若超过0.5L，会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难、心悸等；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。胸腔穿刺术的目的是：穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；减轻和预防胸膜粘连、增厚；减轻肺不张。术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现，对胸腔穿刺所得胸腔积液进行病理细胞学检验，诊断率只有40%-70%。对于一些肿瘤原因引起的胸腔积液术后很可能再次出现。气胸行胸腔穿刺后可能会因为肺持续漏气而症状不能缓解。操作潜在风险和对策：医师告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医师告诉我可与医师讨论有关操作的具体内容及其他特殊问题。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此操作可能发生的风险和医师的对策：①局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；②麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；③穿刺部位局部血肿，皮下气肿；④心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； ⑤穿刺失败；⑥术中与术后出血、渗液、渗血；○7胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；○8气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；○9肺水肿；○10损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；○12术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。医师陈述：我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。医师签名患者知情选择：医师已经告知我将要进行的手术方法、手术存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受胸腔穿刺术。患者签名如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系

穿刺肺活检知情同意书.doc

北京大学人民医院 CT/B 超引导下穿刺肺活检知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我，需要在麻醉下进行术。此操作的目的在于取肺组织送病理，协助确定诊断。 CT/B 超引导下穿刺肺活检在肺内病变诊断上非常重要，与开胸肺活、胸腔镜相比较有损伤小，气胸出血发生率低，费用低等优势。手术潜在风险和对策：医生告知我如下CT/B 超引导下穿刺肺活检术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)胸膜反应； 2)血胸； 3)气胸、压缩性肺不张； 4)麻醉药物过敏； 5)局部出血、渗水； 6)伤口感染； 7)穿刺不成功； 8)损伤局部神经。 9)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如 __________________________________________________ 特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南 Midtrianester Induction of Labor 第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。二、适应证 1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。 2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。三、禁忌证 1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2．子宫有瘢痕。 3．生殖器官急性炎症。 4．全身状况不佳，不能耐受手术。 5.1周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于37.5℃。 7．利凡诺过敏者。注意：术前应行利凡诺过敏试验。四、操作前准备 1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。 3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。五、操作步骤 1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空3号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3.9．感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。 4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在°C以上者。 3、术前准备： ①必须住院引产。 ②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。 ③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。 ④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。 B超胎盘定位，测羊水量。 ⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。 ⑥清洗腹部及会阴部皮肤。 4、操作方法： ①手术操作应在手术室或产房进行。 ②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。 ③术前术者排空膀胱。 ④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。 ⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 ⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜

关于签署医疗活动知情同意书的规定(参考Word)

关于签署医疗活动知情同意书的规定一,要求签署同意书的范围 1.各种手术操作,包括外科,妇科,产科,眼科,耳鼻咽喉科,口腔科,皮肤科,烧伤科,美容整形科等各科室各种住院患者手术,医学美容,大月份人工流产,体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术. 2.胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺,骨髓穿刺,鼻赛穿刺,脑室引流等各科各种侵人性的诊疗操作. 3.一般情况下没有危险,但是因患者病情危重,有可能引起意外风险的操作,如心脏病患者,颅内压升高患者插入气管导管,胃管,胃镜或支气管镜等内镜检查,插入膀恍镜或导尿管等可能引起强烈神经反射,易引起心脏停跳等情况. 4.可能引起强烈过敏反应的药物及其敏感试验:如青霉素,普鲁卡因,碘造影剂等.使用具有毒性或成瘸性的药物:如吗啡类止痛药物,化疗药等有强烈毒性或严重不良反应的药物. 5.各种麻醉技术. 6.诊断不明确等情况下的试验性的诊断或治疗方法,如发热待查试验*物治疗,开腹腔探查手术等. 7.输血及使用血液制品. 8.技术方法本身没有生命危险,但是经济花费大,给患者造成较大经济负担,也必须事先征得患者同意,并且讲明花费与治疗效果之间的

关系,如有可能应给患者一个在高花费和低花费治疗方法之间的选择机会.具体标准由各个科室根据本科特点自行掌握.

9.其它. 二,签署知情同意书的方法 1.统一格式的"特殊检查(治疗)知情同意书",主要适用于各种基本穿刺,以及各科室的小手术等简单的操作. 2.外科手术知情同意书,用于各种住院患者的手术,全院统一印制(骨外科,神经外科除外). 3.各科室特有的特殊手术或操作知情同意书,比如心导管检查,冠脉支架手术,心电生理等介人治疗,生殖医学,化学治疗等,由各科室按照统一格式并根据本专业技术特点设计,各科应统一谈话内容及其要求. 4.麻醉知情同意书,由麻醉科设计使用. 5.花费较大的医疗活动和试验性诊断治疗,各科特有的小型检查治疗,以及上述内容不能涵盖的医疗护理等工作中有必要签署知情同意书的情况,可以不签署专门的知情同意书,而在病程记录中加以注明,由患者及其家属签字同意. 6.其它. 三,签署知情同意书的注意事项 l.除患者不具备完全民事行为能力外,不是患者本人签名者必须先签署授权委托书,由委托书上患者指定的代理人签名.

腹腔穿刺流程

腹腔穿刺术流程患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症。穿刺目的：抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；签知情同意书：跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。嘱患者先上一下厕所，排空小便、大便。准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）（先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率）。体位准备： 1.在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合）（您觉得冷不冷？如有必要，应予空调或电暖气保暖） 2.再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转），以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖），（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍）（先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我）再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食

乳腺脓肿穿刺知情同意书

手术知情同意书姓名：***住院号：*** 姓名：***性别：***年龄：30岁住院号：*** 疾病介绍和治疗建议【术前诊断】急性乳腺炎（右侧）【拟行手术指征及禁忌症】无手术禁忌症。【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.脓肿切开引流——有一定风险，切口可能形成窦道，经久不愈，可能需要多次外科换药。 2.保守治疗——治疗效果不确切，时间较长，可能脓肿自行溃破。【建议拟行手术名称】右侧乳腺脓肿穿刺术【手术目的】抽出脓液，缓解症状，减少因反复感染诱发或影响原发病的治疗因素。【手术部位】胸部【拟行手术日期】2020-02-09 【拒绝手术可能发生的后果】脓肿溃破，经久不愈。【患者自身存在高危因素】 _______________________________。【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材 ______________________________ □自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

手术知情同意书姓名：***住院号：*** 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 术中术后出血、局麻药物过敏； 2) 术中、术后出血； 3) 术中损伤胸壁，致血气胸； 4) 伤口出血、血肿； 5) 术后乳腺外形改变； 6) 感染扩散； 8) 穿刺处窦道形成，经久不愈； 9)穿刺效果差，必要时需切开引流治疗。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。医生陈述

腹腔穿刺术及相关知识

腹腔穿刺术步骤（双人操作） 1.自报项目：我们的操作为腹腔穿刺术。 2.六步洗手法洗手。 3.操作者：核对患者信息。助手：准备物品。拿病例，您好，请问您叫什么名字？我是您的管床医生，能看一下您的腕带么？好，根据您的病情，需要做腹腔穿刺术，有利于病情的诊断，也可以缓解腹胀的症状。相关的情况以及需要注意的事项已提前说明，您还有什么不明白的吗？您目前无禁忌症，请在知情同意书上签字，好么？您现在需要上厕所么，不需要，我们开始好么？ 4.准备物品并核对有效日期。注意：腹穿包，消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。拉屏风，助手：室温在20℃，光线明亮，适合操作。 5.检查生命体征：先给您测个血压，血压*/* mmHg，生命体征平稳。注：操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”操作者必须打开血压表，否则扣5分。 6.摆好体位：平卧。 7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位：来暴露一下，请您不要紧张。视诊:腹部明显膨隆，注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目，需更换穿刺部位；双腿稍微屈曲一下，听诊肠鸣音1分钟，肠鸣音4次/分一下；来给您叩诊一下：（移动性浊音阳性），注意手法及方法，让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，来翻一下身，慢点（助手）。

让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动阳性，来再翻过来，平躺过来（助手），移动性浊音阳性（操作者）；来触诊，把双腿屈曲，（全腹部触诊）疼不疼啊，全腹无压疼及反跳痛，无局部包块,液波振颤(一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁)。确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，龙胆紫标记。穿刺点位置如下: ①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处(不易损伤腹壁动脉)；②取脐与耻骨连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(此处无重要器官易于愈合)； ③少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点(常用于诊断性穿刺)；④少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。 8.术前准备：来抬一下身测量腹围，（放腹带及刻度尺，助手报腹围数值并记录, 诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带）；绕脐周测量腹围，腹围cm。 9.消毒：来给您消一下毒，可能有点凉，不要紧张。以穿刺点为中心，由内而外进行消毒，消毒范围约15cm，无遗漏无重复3次，一次比一次范围小，最后一次消毒范围大于洞巾孔面积。 10.戴无菌手套：无菌手套有效期内。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。腹穿包在有效期内（助手），灭菌合格（操作者核对）