手术讲解模板：羊膜穿刺术

手术资料：羊膜穿刺术
概述：
羊水穿刺主要检查羊水中脱落细胞核型、 成分、生化含量，可协助诊断某些胎儿异 常。如通过羊水细胞培养核型分析，可诊 断胎儿有无染色体异常。通过对羊水或羊 水细胞中酶的检测，可诊断某些先天性酶 缺陷疾病。羊水中含有甲胎蛋白（αFetal protein，AFP），在开放性神经管 畸形的胎儿，由
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并发症： 7.母体损伤，少数可刺伤血管引起腹壁血 肿、子宫浆膜下血肿。
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并发症： 8.羊水栓塞。
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术后护理： 羊膜穿刺术后做如下处理：
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术后护理： 1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4 次。
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术前准备：
2.B超定位 穿刺前先行胎盘及羊水暗区定 位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位 标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊 水量相对较多的暗区进行。
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术前准备： 3.备用无菌注射器、穿刺针、麻醉药物等。
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手术步骤： 1.排空膀胱。
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概述：
pling C.V.S and placentesis）、胎儿 镜（Fetoscope）、脐血穿刺 （Cordcentesis）及超声扫描 （Ultrasonography），近几年开展的植 入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛 关注。
手术步骤： 2.腹壁皮肤按常规消毒、铺单。于定位点 用1%利多卡因局部浸润麻醉。
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手术步骤： 3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫 腔。进羊膜腔时有落空感（图11.4.1-2）。
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手术步骤：
4.拔出针芯后接10ml注射器抽取羊水，开始2～3ml丢弃之，因可能混有母 血。然后再按检查需要量抽取。
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术后处理： 羊膜穿刺术后做如下处理：
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术后处理： 1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4 次。
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术后处理： 2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。
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术后处理： 3. 2周内禁止性生活。
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术后处理： 4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用 子宫松弛剂。
术后护理： 2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。
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术后护理： 3. 2周内禁止性生活。
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术后护理： 4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用 子宫松弛剂。
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概述：
于脑脊液渗漏入羊水中，AFP含量可异常 地升高，据此可做出诊断。自20世纪70年 代后，至今羊水检查在产前诊断中仍占有 重要地位（图11.4.1-1）。
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概述：
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适应证： 羊膜穿刺适用于：
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适应证： 1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。
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并发症： 1.感染 主要是羊膜炎，若严格无菌操作 是可以避免的。
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并发症： 2.出血与血肿 有时穿破腹壁血管，造成 腹壁血肿，但较少见。
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并发症：
3.流产、早产 由于羊水穿刺而引起胎儿 丢失约为1.5%～3.3%，而对照组为3.4%， 两者无明显差别。常发生在操作困难或多 次穿刺，术后引起子宫收缩所致。
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手术禁忌： 1.孕期曾有流产征兆。
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手术禁忌： 2.体温超过37.5℃以上时。
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手术禁忌： 3.胎盘早期剥离、腹部感染化脓者。
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术前准备：
1.孕周选择 羊水穿刺宜在孕16～22周进 行，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多， 易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易 存活，培养成功率高。
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适应证： 5.遗传性代谢病 直接测定羊水中酶活力 或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊 断某些疾病。
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适应证：
6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区 之一，凡曾生育过此种缺陷儿的产妇，其 胎儿患此病的概率为5%；生育过两胎缺陷 儿的产妇，其胎儿此病再现率增为13%； 三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中 AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎 可达100%。
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并发症： 4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外， 经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理， 能自行停止，妊娠可继续。
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并发症： 5.胎儿刺伤 刺伤部位大都在身体非危险 部分，个别刺中眼部或心脏者则预后不良， 但发生机会极少。
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并发症： 6.胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在 胎顶前区穿刺时更易发生。
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注意事项：
1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分进针。 胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手 术切口者瘢痕处应予避开，因该处可能有 肠管与腹壁粘连以免损伤。
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注意事项：
2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍 进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更 换部位。若抽出为血液，可改变部位再穿。 如仍为血液则表示穿刺失败。
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适应证： 2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色 体异常儿。
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适应证： 3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕 妇。
Hale Waihona Puke Baidu
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适应证：
4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性 遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不 良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确 定胎儿性别，决定去留。
羊膜穿刺术
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羊膜穿刺术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
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概述：
羊膜穿刺用于产前诊断。 遗传性疾病已 经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目 前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技 术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病 的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水 穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中 晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sam