血管活性药物使用规范样本
血管活性药物使用规范
修订于2013年8月1日
血管活性药物的使用规范
1.遵医嘱使用血管活性药，医生应在医疗目标单上注明血压、心率
控制范围，如未按上述要求注明的，要督促医生将上述要求注明。
2.使用血管活性药物尤其是收缩血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽量从中心静脉滴注，未留置中心静脉导管且需长期使用者暂先选择粗大浅静脉，与管床医生沟通即刻行置管术，家属拒绝签字置管者告知药物外渗的可能性及危害性，并签字确认。
3.标签清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉
压测量及其他静脉补液在同一条通路。
血管活性药在中心静脉导管三腔中的“Proximal”腔输入。
4.缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
5.严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血
管活性药物的输注速度。
6.须使用微量注射泵，液体将要用完时提前配好续接液体，便于更
换，更换速度要快，特殊药物可行双泵更换，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。
7.使用血管活性药物期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵
塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗。
立即启动药物外渗应急预案。
8.停用血管活性药物应该逐渐减量，不可骤然停用。
9.使用硝普钠时应注意避光，现配现用，使用期限不超过6小时
10.严格床头交接班。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药物的规范使用优选全文
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目 录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌 张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流 灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧 ，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的 药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚 丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉 炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静 脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平 卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低 血 压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min， 极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制
血管活性药物管理
心输出量减少 急性肾损伤 免疫影响
苯肾上腺素 > 去甲肾上腺 α1受体激活、AVPR1a受体激活 素、肾上腺素、血管加压素 CHF、IHD
、替加压素、选择加压素
苯肾上腺素 > 去甲肾上腺 慢性肾病（CKD）、 α1受体激活、AVPR1a受体激活 素、肾上腺素、血管加压素 DM、高血压、ACE抑
、替加压素、选择加压素 制剂
• 此算法可用于指导血管扩张性休克的管理，但实际临床操作需 根据患者个体情况调整治疗方案。
血管活性药物作用机制、剂量与预测生物标志物
血管活性药物
受体活性
附加作用
剂量（静脉给药）
可能的预测生 物标志物
去甲肾上腺素（ Norepinephrine, NE）
α1 > β1, β2
免疫调节作用
5–100 μg/min
可能的预测生物标 志物
LNPEP SNP, 血管加 压素/copeptin
LNPEP, 血管加压素 /copeptin LNPEP SNP, Angiopoietin 1/2
AGTRAP SNP
--
血管活性药物主要副作用及机制
副作用类型 缺血（心脏、脑、脾、 肾、指端）
心动过速、心律失常
房颤
机制
相关血管活性药物
β2受体SNP
肾上腺素（ Epinephrine, EPI）
α1 > β1, β2 （β1作用强于NE 增强免疫调节作用 5–60 μg/kg/min ）
β2受体SNP
苯肾上腺素（ Phenylephrine, PE）
α1
免疫调节作用
50–100 μg静脉推注； 0.1–1.5 μg/kg/min
--
步骤 4：对不响应治疗患者的进一步评估
血管活性药物使用指引
血管活性药物使用指引一、认真落实“医嘱执行制度”、“医嘱查对制度”和“交接班制度”。
二、使用全过程必须有“防外渗”和“高危”标识。
三、做好巡视，积极预防、及时发现、正确处理药物外渗。
四、根据每一种药物的特性观察病人用药后效果与反应，按医嘱减量和停用，做好记录和汇报。
五、保证用药安全。
接班后根据实际情况尽快安排时间计算、核实正在使用的药物剂量是否准确。
六、现配现用，瓶签必须有执行者签名、日期、时间。
七、新开医嘱使用血管活性药物1、核实医嘱——请求发药——打印瓶签——配制药液。
2、根据剂量、浓度、体重准确计算输入速度(ml/h)。
3调整恒速泵正确输入药液。
4根据浓度、速度、体重复核并确认剂量是否准确。
5电脑签名。
八、持续使用血管活性药物1责任班护士（或当班护士）获知药物需要持续使用时，即计算当时至第二天9点内所需药量，提醒医师录入临时医嘱、以各药物。
2主班（或当班护士）核实医嘱——请求发药——打印瓶签。
（瓶签按规定放置好，跟进药物是否依时送回）3需要接加药物时，再次核对瓶签与医嘱相符——准确配制药液。
4按原速度调整恒速泵正确输入药液。
5根据浓度、速度、体重确认剂量是否准确——签名化疗工作指引一、化疗病人体液、分泌物、呕吐物的处理指引1．处理化疗病人体液、分泌物、呕吐物时，护士必须戴有隔离作用的口罩、帽子、手套等，做好个人防护2．化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。
化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
3．化疗病人用后的被服更换后用单独污衣袋装好后标志为化疗病人用后被服，由专人负责收集后送往洗衣房出洗。
4．清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。
二、化疗药物静脉给药的指引1．静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。
2．静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以便防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理。
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点剂量转换：100μg/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100μg/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：2～7mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50 mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min高血压、心律失常——5～15μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：高血压——0.5~6ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒张压不变2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min——5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明60mg ivdrip8gtt/min 起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20μg/kg.min）3.抢救：多巴胺20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.01~0.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01μg/kg.min）静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1 mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01μg/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.03~1.5 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注（0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1μg/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.1~1 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1μg/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h——得普利麻50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv每隔24～48 小时必须停止输注(即“药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。
使用血管活性药物安全规范护理课件
过敏反应
部分患者可能对血管活性药物 产生过敏反应，如皮疹、呼吸
困难等。
02
血管活性药物的安全管理
药物的储存与保管
储存环境
确保药物存放在干燥、阴凉、通 风良好的地方，避免阳光直射和
高温。
有效期管理
遵循先进先出原则，及时处理过期 药物，确保药物在有效期内使用。
力衰竭等。
血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）是常用的降压药，能 够扩张血管、降低血压和保护心
脏。
β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂也 是常用的心血管药物，能够降低 心肌耗氧量、改善心肌缺血和缓
解心绞痛。
呼吸系统疾病中的应用
血管活性药物在呼吸系统疾病 中主要用于治疗支气管哮喘和 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 等。
药物的监测与评估
监测指标
密切观察患者的生命体征 、症状和实验室检查结果 ，及时发现异常情况。
疗效评估
定期评估药物的疗效，根 据评估结果调整给药方案 ，确保治疗效果。
不良反应监测
及时发现和处理药物不良 反应，如心悸、血压波动 等，并上报有关部门。
03
血管活性药物的临床应用
心血管疾病中的应用
血管活性药物在心血管疾病中主 要用于治疗高血压、冠心病和心
血管活性药物的种类
根据作用机制不同，血管活性 药物可分为收缩剂和舒张剂两 类。
血管活性药物的作用
通过调节血管收缩和舒张状态 ，改善组织器官的血流灌注， 用于治疗休克、心衰等危重疾
病。
血管活性药物的使用原则
适应证选择
根据患者的病情和医生 的指导，合理选择血管
活性药物。
血管活性药物的配置
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度：3 –9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
2、硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)3、多巴胺（20mg/支，2ml/支）多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）4、多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺5、肝素（100 mg/12500U/2ml/支）生理盐水48ml+肝素12500U常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR为2-36、阿拉明（10mg/支，1ml/支）微量泵使用法：生理盐水40ml+阿拉明100mg (10支)常用速度：6-12ml/h (相当于0.2-0.4mg/min)大输液使用法：生理盐水250ml+阿拉明20mg (2支)常用速度：40-80滴/分钟(相当于0.2-0.4mg/min)7、可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支静脉：负荷量静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
使用血管活性药物护理指引
使用血管活性药物护理指引使用血管活性药物护理指引1、医生应在该医嘱上注明血压控制范围或具体用量（如生理盐水16ml加硝酸甘油20mg微泵注入，依血压调速，血压控制在110—140/60—85mmhg或生理盐水16ml加硝酸甘油20mg微泵注入，0.6mg/小时），如未按上述要求注明的，过医嘱者需敦促医生将上述要求注明清楚。
2、使用前应先测量血压、脉搏，并记录。
3、药物使用后每30分钟测量血压、脉搏一次，共4次，如达到目标血压或脉搏、心率，则改为每2小时测量血压、脉搏1次（8am —10pm）/每4小时测量血压、脉搏1次（10pm—8am），如未达到目标压则按每1小时测量血压、脉搏1次（8am—10pm）/每2小时测量血压、脉搏1次（10pm—8am），每次调整剂量后30分钟需测量血压、脉搏1次，每次测量的数据、调节的速度或剂量必须在护理记录中记录。
4、使用特殊药物期间应落实相关告知工作，如药物作用、不可自行调节速度、避免下床活动等注意事项，对不合作病人可签字。
5、每次测量血压、脉搏的同时应检查注射部位皮肤情况，发现有外渗、堵塞、静脉炎等应及时处理。
备注：血管活性药（vasoactive drugs）是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。
包括血管收缩药和血管扩张药。
血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。
适应症包括：①休克早期。
②高排低阻型休克。
③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等。
血管扩张药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。
血管活性药物使用规范
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修订于2021年8月1日
血管活性药物使用规范
1.遵医嘱使用血管活性药，医生应在医疗目标单上注明血压、心率
如未按上述要求注明控制范围，督促医生注明上述要求。
2.使用血管活性药物尤其是收缩血管药（多巴胺，去甲肾上腺素等）
尽可能从中央静脉滴注。
如果中心静脉导管未保留，长期使用者需要临时选择大而浅的静脉，与管床医生沟通，并立即进行导管放置。
这家人拒绝签字。
导管告知药物外渗的可能性和危害，以及确认的迹象。
3.标签清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉
压力测量和其他静脉补液都是通过同样的途径进行的。
血管活性药物被注射到中心静脉导管三个腔的“近端”腔中。
4.缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
5.密切监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化随时调整血压
管活性药物的输注速度。
6.必须使用微量注射泵。
当液体即将用完时，应提前准备好连续液体，以便更好地使用
换，更换速度要快，特殊药物可行双泵更换，尽量减少间断时间，换药后监测血压、心率变化。
7.使用血管活性药物时，应加强对输液部位的观察，发现有无外渗和堵塞
塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗。
立即启动药物外渗应急预案。
8.血管活性药物的停用应逐渐减少，而不是突然停止。
9.使用硝普钠时应注意避光，现配现用，使用期限不超过6小时
10.严格床边交接班。
血管活性药物配置
血管活性药物配置血管活性药物配制①多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg.min,常用剂量1－20μg/kg.min；起始剂量3μg/kg.min；②多巴酚丁胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg.min,常用剂量1－20μg/kg.min，起始剂量1μg/kg.min；③硝普钠：5%GS50ml 硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg.min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
④硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg.min,起始剂量可以0.3μg/kg.min,或：NS44ml 硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg.min，起始剂量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。
⑤去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg.min,常用剂量0.1－2μg/kg.min，起始剂量0.1μg/kg.min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）。
⑥肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg.min,起始剂量为0.1μg/kg.min，常用剂量为0.1－1μg/kg.min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mgih或iv⑦异丙肾上腺素：1mg/ml(支):（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg.min,起始剂量0.01μg/kg.min，以目标心率为终点。
几种血管活性药物使用规范
四、临床用药调节注意事项
7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
加快心率及传导速度;对 滞
②用药过程中应注
窦房结有显著兴奋作用。②心脏停搏： 意控制心率。
异
多用于自身节 ③心律失常。
丙 ② β2-受体兴奋剂：舒 律缓慢，高度 ④禁用于冠心病，
肾 上
张支气管平滑肌，解除 房室传导阻滞 心肌炎和甲状腺功
支气管痉挛。
或窦房结功能 能亢进症等。
衰弱而致的心
腺
脏停搏。
素
③支气管哮喘：
四、临床用药调节注意事项
❖ 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机 体酸中毒，必须及时补碱；
❖ 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常 降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待 观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经 观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安， 应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去 氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；
后心排血量低 ③禁与碱性溶液配
的休克病人 。 伍。
二、药物的作用机制
药物名称
作用机制
用途
不良反应
阿 拉 明 （间 羟 胺）
①直接兴奋α受体： ①抗休克：与多 强烈收缩外周血管， 巴胺合用，适用 升压作用强而持久。 于各休克早期， ②兴奋β1-受体：作 特别适用于神经 用较弱，可增加心 源性、心源性或 肌收缩性，使休克 感染性休克早期 病人的心排出量增 加。
护理制度规范- 血管活性药物使用指引
血管活性药物使用指引 ********医院 编号：NS －WI －3039版号：C.0页码：1/1 护理系统通用作业指导书 1. 定义血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。
临床使用时对患者的心率、血压影响大， 使用过程中需要严密监测。
包括下列种类：血管收缩药：肾上腺素、多巴胺等、间羟胺（阿拉明）、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、异舒吉等使用指引医生应在医嘱上注明起始剂量及根据血压（心率）调节速度。
护士使用时逐渐调节用药速度，控制血压在 110～130 / 70～80mm H g （±10mm H g ）、心率 60～80 次/分（±10 次/分）范围内，特殊要求者在医嘱中另行注明。
用药前评估患者血管情况，应尽量避免从下肢注射。
心血管特殊药物必须使用留置针或中心静脉通道注入。
有条件时使用单独静脉通道。
药物使用时必须以微量注射泵或输液泵调节流速。
特殊情况未用泵控制者需做好特殊用药标识。
开始使用药物时应在心电和血压监测下进行。
使用前先测量血压、心率，并记录。
药物开始使用后根据医嘱或病情定时测量血压、心率，在每次调整剂量后5~30 分钟测量血压、心率，调节速度或剂量应在护理记录中记录。
抗心律失常药物开始使用时应同时通知医师，密切观察心律变化，根据医嘱调节流速或中止使用。
使用特殊药物期间应落实患者相关告知指导工作，如药物作用、不可自行调节速度、避免下床活动等注意事项。
做好防外渗、防脱管工作，每次测量血压、心率时应同时检查注射部位皮肤和管道通畅情况，发现有外渗、静脉炎、堵塞、脱管等应及时处理。
1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 观察注射泵的运行情况，发现流速异常、断电运行、机器报警等异常情况及时处理或更换。
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血管活性药物使用规范
概述：
一、定义：血管活性药物通过变化血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，重要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反映
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，减少回心血量和心脏先后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增长缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
（2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。
b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C：用于高血压危象及难治性高血压病。
（3）不良反映：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b：长期应用可产生耐药性。
宜间歇给药。
C：使用时注意观测患者血压状况。
2、硝普钠
（1）作用机制：选取性直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并减少心室先后负荷。
（2）用途：a：抗高血压危象首选药。
b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死治疗。
c：急性肺水肿。
（3）不良反映：a：使用应密切观测血压、心律等状况，硝普钠在体内半衰期仅
数分钟，一停用药物，药物代谢不久，作用迅速消失。
b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c：停药时需逐渐减量。
d：配好溶液需要避光，若溶液变则不能使用。
e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉
狭窄和孕妇禁用。
3、酚妥拉明
（1）作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素
和去甲肾上腺素作用，使血管扩张而减少周边血管阻力。
b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原
发性高血压患者血压影响甚小。
c：能减少外周血管阻力，使心脏后负荷减少，左室舒张末期压
与肺动脉压下降，心博出量增长。
（2）用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致高血压发作，涉及手术切
除时浮现高血压，也可依照血压对本品反映用于协助诊断嗜
铬细胞瘤。
b：治疗左心室衰竭。
c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。
（3）不良反映：a：较常用有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、
呕吐等，晕厥和乏力较少见，突然胸痛（心肌梗死）、神志
模糊、头痛、共济失调、言语含糊等很少见。
b：严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、
胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用。
4、去甲肾上腺素
（1）作用机制：a：强烈α-受体兴奋作用，除冠脉外，几乎所有小动脉和小静
脉都体现出强烈收缩作用。
b：兴奋β1-受体：加快心率，加强心肌收缩力，增长心输出量。
（2）用途：a：抗休克：感染性休克。
b：上消化道出血：恰当稀释后口服，局部止血。
（3）不良反映：a：药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗应及时用酚妥拉明
5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。
b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h。
c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用。
d：因该药可导致心肌坏死出血，收缩肾血管损伤肾功能，普通
不用于心肺复苏。
5、肾上腺素
（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率，增长心肌收缩力，增长心输出量。
b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支
气管痉挛。
c：兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏
血流减少。
（2）用途：a：心脏停博
b：过敏反映-过敏性休克。
c：解除支气管哮喘。
d：与局麻药配伍和局部止血。
（3）不良反映：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高。
b：心律失常如：心室纤颤。
c：禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症
等。
d：对于有自主心律和可触及脉搏病人禁忌静脉给药。
6、异丙肾上腺素
（1）作用机制：a：选取性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有明
显兴奋作用。
b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
（2）用途：a：房室传导阻滞。
b：心脏停博：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房
结功能衰弱而致心脏停博。
c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药。
（3）不良反映：a：头晕、心悸。
b：用药过程中应注意控制心率。
c：心律失常。
d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
7、多巴胺
（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增长心输出量，大剂/量
使心率增快。
b：兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大，对舒
张压无明显影响。
c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增长，使肾小球滤
过率减少，大剂量时可使肾血管明显收缩。
（2）用途：a：抗休克，对于伴有心收缩性削弱及尿量减少而血容量局限性
休克患者疗效较好。
b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。
c：用于急性心功能不全。
（3）不良反映：a：恶心、呕吐。
b：大剂量或静滴过快可浮现心律失常，心动过速。
c：与碳酸氢钠配伍禁忌。
需避光保存
d：外渗可致局部组织坏死。
e：迅速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用。
f：使用前一方面使用补足血容量和纠酸。
8、多巴酚丁胺
（1）作用机制：a：对β1-受体有相对选取性：明显增强心肌收缩力，使心输出
量增长，减少左室充盈压。
b：扩张冠张动脉。
c：对α、β2及多巴胺受体作用薄弱。
（2）用途：a：能安全有效应用于急性心力衰竭。
b：特别合用于心肌梗塞后心力衰竭，以及心脏手术后心排血量
低休克病人。
（3）不良反映：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用。
b：使用该药浮现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。
c：禁与碱性溶液配伍。
9、阿拉明（间羟胺）
（1）作用机制：a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。
b：兴奋β1-受体：作用较弱，可增长心肌收缩力，使休克病
人心排出量增长。
（2）用途：抗休克，与多巴胺合用，特别合用于神经源性、心源性或感染性休克初期。
（3）不良反映：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会浮现心悸或心
动过速，偶尔可引起失眠。
b：可浮现迅速耐受性，用药前要注意观测血压，依照血压调速
和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用。
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对
1．严格执行“三查八对”，贯彻交接班制度。
2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范畴。
二：评估
1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反映史等，重点测量当前血压、脉搏状况。
2．患者心理状态和合伙能力，局部皮肤及血管状况。
3．用药目及药物性质。
4．检查微量泵、注射泵其性能。
三：解释
1．用药目、药物性质、作用及副作用，给药途径也许浮现不良反映及体现。
2．使用药物特殊性，嘱患者（家属）切勿擅自调节滴速
3．使用微量泵、输液泵注射，告知目、作用、注意事项，有报警信号及时告知医务人员。
四：准备
1．操作者：洗手、戴口罩
2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量，配药后两人核对无误，瓶签上均签名。
3．尽量使用中心静脉给药，否则必要使用留置针给药。
备齐所有输液用物（选取适当针头）。
五：实行
1．协助患者取舒服体位，选取患者恰当部位进行穿刺，保证针头在血管内，并拟定输液通道与否畅通。
2．使用微泵、输液泵，应先依照医嘱设立注射速度，两人核对无误连接药液，按压启动键开始注射。
3．依照医嘱、病情严格调节适当速度，
4．交待有关注意事项。
禁止随意调速，停输液泵，避免下床活动，对不合伙者可签字。
并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标记。
5．记录执行时间、速度，并签名。
6．停用血管活性药物应当逐渐减量，不可骤然停用，缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路。
7．需避光使用药物应严格按规定避光使用，如硝普钠等，并注意药物现配现用及有效期。
8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴，以防止静脉炎发生。
六：观测记录
1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次，达到目的血压脉搏稳定后改为1-2小时测量。
每次调节输液速度后15分钟必要测量血压脉搏。
每次测量数据、调节速度必要在护理记录单。
观测药物使用效果与病情与否相符。
有异常及时报告医师解决。
2．严密观测穿刺部位、局部皮肤及血管状况，每次测量血压脉搏时必要检查注射部位皮肤状况，有外渗、堵塞、静脉炎等及时解决，并启动有关应急预案。
3．观测药物疗效及不良反映，机器运转与否正常等。
4．精确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间，病人病情，生命体征及用药效果，严格交班。