咽喉源性咳嗽的辨证(精)

咽喉源性咳嗽的辨证

咽喉源性咳嗽的临床特征是以咽喉瘙痒、干咳无痰，或极少白痰，日间常有清嗓动作为主。大多数患者，可见咽峡部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，并以咽喉瘙痒，不痒不咳，干咳无痰为主要症状。该证不同于一般外感咳嗽，故按照解表宣肺止咳法治疗，往往不效，唯用清咽利喉之品，使药力直达病所，才可使咳嗽咽痒症状迅速得到缓解。

1辨证

经辨证求因，本病为“六淫”所致，且以风、寒、火(热)为主，风起着主导作用，往往是风与热或寒结合为患。这取决于各自体质，因人而异。临床可见大多数患者曾患上感及呼吸道炎症，未经彻底治愈者。

临床观察所得，实证患者往往始于风寒，其临床表现常伴有咳嗽重浊有力，痰涎稀薄，量少色白，或鼻流清涕，舌苔白质淡红，脉浮等；或起病即见风热证，咳嗽声响或嘶哑，痰涎粘稠，色黄或白，咽红，舌苔黄质微红，脉浮稍数。不论是风寒与风热类型，均有咽痒且有清嗓动作等临床特征。虚证患者多为久病致虚，或年老体衰者，以阴虚、气虚为主。

2治疗方法

以自拟荆蝉牛桔汤为基本方：荆芥、桑叶、蝉蜕、僵蚕、桔梗、牛蒡子、青果、木蝴蝶、杏仁、百部各10g，甘草6g。方中荆芥、桑叶疏散表邪；杏仁、百部、桔梗、甘草宣肺利咽、降气祛痰；蝉蜕、僵蚕、青果、木蝴蝶、牛蒡子清咽利喉止咽痒。全方共奏滋阴降火、清咽利喉之功。

加减法：风寒型者加麻黄、细辛、生姜，减桑叶、木蝴蝶、青果；伴头痛鼻塞者加白芷、辛夷花、苍耳子；气虚汗多者加黄芪、白术、防风；咽有异物阻塞感者加半夏、厚朴、柴胡；剧咳致不自主遗溺者加黄芪、太子参、枳壳；热象较重者加黄芩、鱼腥草。视其病情变化，随证加减。

3典型病例

王某，女，52岁。咳嗽近半年余。初病感冒，经对症治疗后已好转，但咳嗽不己。经注射先锋5号加内服消炎药，急性症状得到控制。之后以咽喉瘙痒，如遇油烟刺激则咳甚，呈阵发性，昼夜亦然，干咳或有时咳少量粘稠痰，剧咳时伴渗出少量尿液，但小便色量正常，咽有阻塞感(吞咽不困难)。舌苔薄黄质淡红，脉弦细数。检查：咽后壁有淋巴滤泡增生。胸透及血常规均正常。用荆蝉牛桔汤依症加减治之，连续服23剂，缠绵半年之久的咳证告愈。

4体会

咽喉源性咳嗽多为感冒、流感、咽炎、扁桃体炎等疾病引发，以咽喉瘙痒、干咳少痰为临床特征。虚证患者多为肺肾阴虚之人，亦有久病气虚患者，尤以中老年人较多见。而所谓实证，也是在本虚基础上含有部分标实之证。所以，其治疗当以滋阴降火，清咽利喉为主。兼有气虚者，当补益脾肺；兼有表证者则以解表为先。

笔者体会：蝉蜕、僵蚕、青果、木蝴蝶、牛蒡子这五味药的协同作用，是取得疗效的关键。