蒋建云辨治喉源性咳嗽经验

蒋建云辨治喉源性咳嗽经验
罗瑞雪1何翠蓉1杨国荣1指导：蒋建云2
1 四川省蓬安县人民医院中医科（四川蓬安637800）
2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科（四川成都610072）
摘要:四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富，蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁痰结滞于咽喉为主，治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。

强调治疗的关键是清利咽喉。

本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。

关键词: 喉源性咳嗽；利喉止咳汤；名中医经验；蒋建云
蒋建云教授为四川省名中医，临证数十年，学验俱丰，其应用经验方利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽，疗效颇佳。

笔者跟随老师学习，获益匪浅。

现就跟师临证点滴体会总结如下。

1 病因病机
喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，实为上呼吸道感染或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，是一种特殊类型的咳嗽[1]。

属中医学“咳嗽”、“喉痹”范畴。

于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名[2]，该病在临床上较为常见，一般病程较长，不易治愈。

蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经，风邪与郁痰结于咽喉的病变，其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。

咳嗽为肺之主症，凡咳嗽皆为肺气宣肃不利，开阖失司所致。

《景岳全书·咳嗽篇》云：“咳证虽多，无非肺病。

”咽喉为肺之门户，与肺直接相通又在肺之上端，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。

”故外邪最易侵犯。

《重楼玉钥·喉科总论》也指出：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺气之道也。

”故肺的气机调畅，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音清亮。

若感受风邪，不能宣散，困于肺经，独郁于喉，壅
塞肺气，肺气滞塞，水道不利，停湿为痰，气滞与痰凝互为因果，胶结喉窍，气道不利，逆而为咳。

此病机一为感受外风，风盛则痒；二为外邪久郁，化火生痰并生痒，痒造成本病。

久咳伤及肺之气阴，则见阴虚；久咳肺失治节、“久病入络”，则见血瘀。

故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证，医者当详辨，不可犯虚虚实实之戒。

2 辨治原则
对于喉源性咳嗽的治疗原则，蒋师推崇明清温病学派的治疗方法，尤重清·程永培《咽喉经验秘传·通喉痹论》所论“凡喉症之生，属痰、属风、属热，多因郁火而兼热毒。

大要去风痰，解热开郁为极紧”，提出治疗当疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀，以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。

蒋师认为治疗该病的关键是清利咽喉。

因其病位主要在咽喉部，若喉得畅利，肺得清肃，津液输布，气机调畅，则咳嗽自止。

故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部，要把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。

咽喉黏膜充血红肿、声带充血者当属风热；咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒；咽喉黏膜、声带肥厚者当属血瘀；咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。

３利喉止咳汤临床运用
3.１药物组成：桔梗12g，牛蒡子12g，杏仁12g，瓜壳12g，浙贝母12g，威灵仙30g，矮地茶20g，南沙参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，甘草6g。

方中桔梗辛开苦泄，功擅疏风解表，祛痰利咽，且性平不燥，质轻上浮，专走肺经宣降肺气。

《本草汇言》云：“主利肺气，通咽喉，宽中理气，开郁行痰之要药也。

”现代药理研究桔梗有使痰液稀释，易于排除，抗炎，镇咳，增强免疫作用，〔3〕故用为君药。

牛蒡子宣肺利咽，解毒消肿，与桔梗相伍解毒利咽作用加强；杏仁
止咳化痰，润燥下气，与桔梗相伍一升一降，升降调和，祛痰止咳力强；浙贝母润肺化痰，清热散结，与桔梗相伍使肺气得以宣通，痰结得以润化；共用为臣药。

瓜壳清肺化痰，利气宽胸；威灵仙祛风除湿，活血止痛，既可驱散在表之风邪，又能温化在里之痰湿；矮地茶祛痰止咳，清热利湿，活血化瘀；南沙参养阴清肺，祛痰生津；白僵蚕祛风止痛，化痰散结；蝉蜕疏风清热，利咽开音；共用为佐药。

甘草泻火解毒，润肺祛痰，调和诸药，与桔梗相伍宣肺祛痰，解毒利咽之力增强，为使药。

全方共达疏风清热、祛痰利咽、润肺生津、活血化瘀之效，故咽喉利、痰热清、咳嗽止。

3.2用药特色：蒋师认为治疗疾病选药组方应力求平淡，以求实效。

该方用药重视药物归经，利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉药物使药力直达病所，达到迅速解除患者痛苦的目的；正确处理扶正与祛邪的关系，除使用常规祛痰止咳药物如瓜壳和浙贝母外，还使用大剂量南沙参养阴益气以扶正；根据“无风不作痒”、“风盛则挛急”的理论，应用质地清扬的虫类药物祛风，如蝉蜕、白僵蚕之属；依据“久病入络”、“治风先治血，血行风自灭”的理论加入矮地茶、威灵仙活血化瘀；结合现代药理研究结果组织药方：方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗、矮地茶、威灵仙能抑制多种细菌和病毒；浙贝母又能扩张支气管平滑肌；瓜壳、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中枢而镇咳；矮地茶等药的活血化瘀作用能促进局部血循而消除炎症，可能对咽、喉黏膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定的治疗作用[4]。

3.3 随症加减：口干咽痛、痰黄、苔黄脉数，辨证属外感风热者，加金银花、连翘各20g,板蓝根30g，甚者加水牛角粉30g，以疏风清热、解毒利咽；咯痰清稀、苔白不渴、脉缓，辨证属外感风寒者，加炙麻黄10g、细辛6g、肺经草30g
以疏风散寒，温肺利咽；病久见喉源性咳嗽反复发作属瘀血者，加赤芍、丹皮各15g以化瘀散结利窍；属阴虚者，加生地、麦冬、玄参各15g以滋阴润窍。

4 典型病案
李某，女，50岁，音乐老师，2008年1月23日初诊。

3天前因感冒后出现咽喉灼痛，声音嘶哑，发热恶寒，体温38.3℃，鼻流浊涕，咳吐黄白色稠痰。

自服阿莫西林、克感敏等药，症不减, 2天前在上述症状基础上出现频咳不止，咽痒即咳，咯痰黄稠，但无胸闷气紧。

就诊时，查见舌质红，苔黄腻，脉滑数。

咽喉充血水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度红肿，鼻黏膜充血，双颌下淋巴结肿大触痛, 听诊双肺未闻及干湿啰音。

查血常规：WBC：10.34×109/L，N：78%，L：21%。

诊断：喉源性咳嗽。

病机为风热犯肺，化毒灼喉，气滞痰凝，肺失清肃，肺气上逆，冲击喉道。

治以疏风清热，解毒利咽。

方以利喉止咳汤加金银花20g、连翘20g、板蓝根30g、水牛角粉30g，水煎服，每日1剂。

连服3天，诸症大减，复查血象恢复正常，原方去水牛角粉继进3剂，诸症悉除，咽部及咽后壁黏膜也恢复正常，病告痊愈。

参考文献
1刘小会.中医药治疗喉源性咳嗽近况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(4)74
2干祖望.中医喉科学[M].北京:光明日报出版社,1987：127
3张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:439-440
4蒋建云.自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽64例[J].四川中医,2002,29(11):70-71。