硬膜外穿刺标准操作规程

硬膜外穿刺标准操作规程
发表时间：2008-11-10 13:36:22 浏览人次：591
规程：
1、根据不同情况选择硬膜外阻滞麻醉方式。

2、采取坐位，侧卧位，俯卧位。

3、以侧卧位穿刺为例：首先，取右侧卧位，嘱病人双腿屈曲，双手环抱膝盖，同时头向下微屈。

确认拟阻滞水平的解剖标志。

然后用消毒海绵蘸聚维酮碘或类似溶液消毒穿刺区域三遍。

消毒时应从穿刺点开始，呈圆周状向外擦拭。

用无菌洞巾覆盖消毒区域。

用小号针头抽取局麻药，在选定间隙做皮丘，然后
4、伸直膝关节，将髌战推向外侧，在髌战外上方与股战外髁交界的间隙处，做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌战下方，确定针在关节腔内，向膝关节内注入60-100ml生理盐水后，将针头与悬吊2.5-3米高度的装有生理盐水滴瓶的乳胶管相连接,将膝关节囊内充满生理盐水。

5、取前外侧入路屈曲膝40－50度，在胫战平台上方一横指宽，髌韧带外侧作一小切口。

用进出水套筒按好镜头套针，向股战髁间窝方向进行穿刺，待有盐水由套筒流出后，即更换圆头套针插入套筒内，将膝关节伸直，在髌战下方与股战滑车沟之间，插到髌上囊内。

在套筒接头处连接吸引皮管，这样膝关节腔内的入水及出水管道均已连接好，形成灌注吸引系统，将吸引接头关闭。

6、套筒的圆头套针拔出，立即将10°或25°关节镜插入套筒，锁固妥当，防止关节镜滑出损坏。

连接好关节镜光源系统。

如采用电视屏幕观察，则在关节镜目镜处连接电视摄影头。

7、关节镜检查应按一定程序检查，即便于操作也避免遗滑病变。

一般检查顺序为髌上囊，膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。

7.1、髌上囊检查灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外移动关节镜，按顺序检查髌上囊的内侧壁、顶部、底面、外侧壁。

将关节镜放回股战滑车沟部位，然后将关节镜向后缓慢拔出，关节镜倾斜面朝向髌战，直到看见髌战上缘为止，手指轻敲髌战，可看髌战上下移动，手指向内外侧推动髌战即可观察髌战底面各部分。

转动关节镜使物镜倾斜面向股战部分，可观察到股战滑车部分的软战面。

7.2、膝内侧间隙检查检查髌股关节后，直视下沿股战内髁关节面的上缘，将关节镜向内侧移动，待关节镜移到股战髁内侧面时，逐步屈曲膝关节。

将套筒贴于股战内髁内侧战面上，逐步向前推进，此时即可看到膝关节内侧沟。

轻轻将关节镜撤回一些，看到股战内髁的关节面，向外移动关节镜，即达股战髁与胫战平台间隙，将膝关节半屈曲，外旋外展小腿，使膝内侧关节间隙增宽，此时可见半月板前角及体部。

常遇到的困难为髌前脂肪垫挡着关节镜视野，防碍观察。

可由髌内侧入路插入探针，将脂肪垫压开或将关节镜后撤后再插入。

观察半月板后角时，则需外旋膝关节，逐步伸直小腿并用力外翻膝部。

将关节镜轻柔插入关节间隙，可见内侧半月板后角及在胫战上的附着点。

外旋膝关节时，内侧半月板内缘向内稍突起，内缘变直。

外展膝部则内侧半月板弯曲。

屈曲角度以0～20°较易观察内侧半月板后角。

观察内侧半月板后，将关节镜移向髁间切迹。

7.3、髁间切迹检查在屈膝60～70°，可见到髌滑膜襞由前十字韧带上方髁间切迹到髌前脂肪垫。

在髁间切迹处，由内侧向外侧观察，可见滑膜盖于后十字韧带，由于前十字韧带的阻碍，后十字韧带不易观察到。

前十字韧带起于股战外髁，止于胫战棘，其近1／3部分不易观察，而远侧2／3韧带则很易观察。

由于其表面有滑膜覆盖，有时不能观察到前十字韧带是否断裂，可在镜下行抽屉试验或用探针钩动前十字韧带看其是否松弛。

7.4、膝外侧间隙检查平卧位，将髋关节外旋，屈膝20-80°，向下方压迫膝内侧，使膝内翻内旋。

关节镜沿股战外髁的外侧方进入即可看到外侧沟。

然后将关节镜内移到关节间隙，首先观察外侧半月板后角，由于外侧半月板后角处与关节囊无附着，在探针的帮助下，可同时观察到外侧半月板后角的上、下面，在后角的后面，可看见腘肌腱位于滑膜之下面。

然后沿外侧半月板后角内侧缘，将关节镜向后抽退，观察半月板的体部及前角。

7.5、由膝外侧入路，进行观察外侧半月板前角则比较困难。

可取内侧髌下入路。

此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角边缘，其操作步骤与外侧髌下入路相同。

8、关节镜检查结束后，用加压灌洗针筒冲洗关节腔，并活动关节，将关节腔血液及组织碎片冲洗干净，缝合伤口进行加压包扎24小时。

如关节腔内出血较多，必要时可放置负压引流管，术后1—2天拔除。

术后应行直腿抬高练习并开始进行关节活动，卧床3天后可下地活动。

参考依据：《医疗护理技术操作常规》、《实用战科学》
转载自：第三军医大学-大坪医院-学科网站
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