放射科(普放)诊断报告书写规范
放射科质量管理制度
放射科质量管理制度一、放射科医疗质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。
5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。
7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组组长：黄雄杰、罗官迎成员：侯金锡、陈新校、陈锦兄三、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。
2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。
3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。
5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节。
》一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。
影像诊断报告书写指导全程导师
影像诊断报告书写指导全程导师
作为一名影像诊断报告书写导师，我首先要提醒学生做好以下几点：
1. 熟悉疾病的基础知识和病例特征
在写报告前，学生应该先对所要写的疾病进行自学和整理，了解疾病的基本病理生理、影像学表现、临床特征和诊断标准等内容，对病例的检查结果有一个清晰的了解和认识，不要过于依赖模板或者书面信息，应该多通过临床病史、体征以及检查结果进行深入分析。
2. 注意报告的规范与准确性
写报告要符合影像学的规范和格式，必须具备准确性和可读性。
一方面，要注意报告中的术语尽量常规化，不要使用过度抽象和晦涩难懂的语言，另一方面，精确描述受检者的病变部位、类型、形态、大小、密度、强化等影像学表现特征，排除常见假影和伪影，提供准确客观的诊断意见。
3. 调整好语境和逻辑关系
写报告必须合理分段、条理清晰，注意句子间的衔接和联系，以及统一的语气和态度。
同时，在描述病例时，应该注意客观表述，不要带有主观情感色彩和医生自身的经验判断，最大程度减少坑病情感因素对结果诊断的影响。
4. 扩大学科交叉或者团队协作
写好报告需要跨学科知识交叉和协同合作。
一个优秀的报告必要清晰表现疾病的专业特征和影响，以及与其他相关疾病或者疾病组合的评估分析，更可对接临床的管理和治疗方案，和其他领域的科学技术进行交叉融合，提高我们的诊断能力和科技水平。
因此，我作为一名影像诊断报告书写导师，会通过实践指导和理论分析等多种方式，打造一个良好的学习环境和交流平台，以期帮助学生在这一领域取得更好的成长和进展。
放射科三级医院评审解读
D-2医疗技术
开展医疗技术统计开展新技术、新项目统计医疗技术风险防范
3
2
科主任为主任医师，具有较强的学术影响力。
符合“B”，并
18. 1. 3 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
01
02
符合“C”，并
01
科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
放射防护培训合格证
01
02
03
04
05
A-2职责和发展目标
2
收治范围
5
年度计划
3
岗位职责
6
年度总结
1
诊疗项目
4
科室“十二五”发展规划
A-3人力资源管理
科室人员基本情况（架构图、人员基本信息图）
排班表
1.医疗设备清单及维护检修校正负责人 2.设备保养维护检修使用制度 3.大型医疗设备监测计划 4.大型医疗设备操作规程 5.仪器设备使用和管理制度 6.大型医疗设备验收报告 7.放射诊疗场所和设备放射检测记录 8.大型医疗设备维修检查记录 9.大型医疗设备开机及使用记录（设备运行完好率95%） 10.卫生装备（医疗器械）不良事件监测报告制度及记录 11.大型医疗设备质量控制记录（放射治疗设备）
02
有大型影像设备检查阳性率统计与分析，大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI检查阳性率≥60%。
03
有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。
04
符合“B”，并
01
科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。
放射科规章制度
放射科规章制度放射科规章制度1一、放射科工作制度为了强化本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。
1、各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单，各种特别造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。
特别摄片和主要摄片，待观看片子前方可嘱病人离开。
3、重危或特别造影的病人，必需由医师携带急救药品伴随检查。
4、X线诊断要亲密结合临床。
进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。
5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。
6、每天集体读片，常常研讨诊断和投照的技术。
解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查，并要妥当布置休假。
8、留意用电安全，严防过失事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。
二、X线摄影室工作制度1、每日上班后开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状态下检查患者，机器显现故障时，应记录在案，修理情况应记录。
2、进行X线摄影检查前，应认真核对患者的姓名，性别，年龄，可科室，床号，住院摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应按时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。
3、摄影操作时，应留意四周有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或疑心脊椎骨折的患者应有临床医师伴随，帮助移动患者和摆位，防止患者因摄影操作而加重病情发生意外。
4、患者检查结束后，应填写检查日期，特别摄影应记录摄影体位，最终签名。
５、非本机器操作人员未经答应严禁操作运用。
６、保持机房内的干净，下班前按时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。
三、综合读片制度1、科主任或高年资医师每天组织全科医生读片。
2、由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的，典型的或具有科教意义的病片3、读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。
医院放射科自查报告范文（精选6篇）
医院放射科自查报告范文（精选6篇）医院放射科自查报告1根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局《开展核与辐射安全检查专项行动》要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。
自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；④受检者及陪护者的放射防护等。
具体自查情况汇报如下：一、合法经营：我院于xxxx年xx月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了《辐射安全许可证》。
二、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。
放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。
兼职本科室的辐射安全专责工作。
放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。
对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。
三、管理制度项目方面：1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2.放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3.场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4.检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测；5.应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6.人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；7.事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8.废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。
放射科报告书写规范
放射科报告书写规范正文第一篇：放射科报告书写规范影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二.叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三.诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
3
4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：
仪器设备：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
5
2.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
放射科医学影像医技科室质量评估细则
评估项目
评 估 要 素
分值
评 估 方 法
评 分 标 准
科室设置
1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
5
1.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
3.大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。
金昌市第一人民医院影像科影像报告书写规范及审核制度
影像科诊断报告规范及审核制度¥一影像学诊断报告书写规范影像诊断报告是重要的临床档案资料，是诊断质量的最终反映，必须认真书写。
规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书所反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项：1、一般资料，通常是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄；门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、检查部位和位置；影像号（X 线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号）；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项核对清楚。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、影像学表现。
如X线、CT MRI和DSA所见等。
4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
二、规范化影像学诊断报告书的内容：规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
（一）一般资料：1 可根据各种不同设备的医学影像学具体情况设计表格，表格必须能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
2报告书书写者应逐一填写。
检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
3检查号由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
4患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
（二）检查名称与检查方法或技术：1 在报告中须增加“检查方法”或“检查技术” 一项。
2 科室新开展项目多且科室主治医师以上医师较多导致的各人常用检查技术的不一致情况应在“检查方法” 一项中有所说明。
传统检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
放射诊断报告模板
放射诊断报告模板1. 患者信息•姓名•年龄•性别•住院号/门诊号•检查日期2. 报告时间•报告日期3. 检查部位•部位名称（例如：头部、胸部、腹部等）4. 检查方法•检查方法名称（例如：X光、CT、MRI等）•使用的设备型号5. 检查结果在这一部分，记录详细的检查结果，可以按照不同部位或系统进行分段描述。
根据具体情况，可以包括以下内容：5.1 头部•头颅结构是否正常•颅骨是否有骨折或骨质改变•脑部是否有血肿、瘤块、卒中等病变•神经系统是否正常5.2 胸部•纵膈是否正常•肺部是否有斑点状阴影、结节、肿块、积液等病变•心脏及大血管是否正常•胸部骨骼是否异常5.3 腹部•胃肠道是否正常•肝脏、胆囊、胰腺、脾脏是否正常•肾脏、膀胱、生殖器官是否正常•腹腔是否有积液或其他异常5.4 骨骼•骨骼是否有骨折、骨质疏松、肿瘤等异常•关节是否正常•脊柱是否有异常5.5 其他部位根据具体检查部位的不同，描述相应的结论和异常情况。
6. 结论根据检查结果的分析，给出综合性的结论。
可以包括以下内容：•正常或未见明显异常•异常结论的具体描述，例如病变位置、大小、性质等•定性诊断，例如炎症、肿瘤、感染等•引起异常的原因或可能的病因分析7. 注意事项•若发现异常情况或诊断需进一步确诊，请及时转至相关科室进一步检查或治疗。
8. 接诊医生•医生姓名•医生职称•医院名称以上是放射诊断报告模板的基本要求，具体可根据实际情况进行适当调整和完善。
在编写报告时，注意使用简明扼要的语言，尽量避免使用过于专业的术语，并确保准确传达检查结果和结论。
医技科室质量评估细则—医学影像(放射科)
医技科室质量评估细则—医学影像（放射科）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。
原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
51.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
52.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。
53.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
3.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
4.科室人员结构：科室要注重学科梯队建设，正高、副高、中、低级职称比例是否合理（推荐1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例推荐为老：中：轻=1：3：5）3 4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：仪器设备：三级医院：①全125.现场检查仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目5.设备一项不达要求缺一台扣1分。
不能提供床旁照片扣1分；普身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
放射检查报告单模板
放射检查报告单模板篇一：X射线机性能检测报告模板检测报告编号：QCJC-xxxxx-xxxxxx检测项目：单位名称：检测类别：报告日期：放射诊疗设备性能检测xxxxxxxxxxxxx 状态检测 XX年x月x日xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司放射诊疗设备性能检测报告一. 项目基本情况1. 委托单位和检测单位委托单位：地址：邮编：负责人：联系人：电话：检测单位：地址：邮编：法人：资质证书编号：电话：2. 检测时间： XX年8月7日3. 检测项目：放射诊疗设备性能检测4. 检测和评价依据：检测方式：现场检测检测类型：状态检测（1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，XX年1月（2）《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-XX （3）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-XX5.性能检测设备6. 主要检测仪器7. 检测质量保证措施：（1）合理选择检测项目。
（2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。
（3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。
（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。
检测人员均经过培训上岗。
严格按照仪器的操作规程操作。
（5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。
（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。
二、检测结果：（1）基本情况设备名称：生产厂家：技术参数：（2）现场照片牙片机福建梅生 65kV、规格型号： MS(来自: 小龙文档网:放射检查报告单模板)D-Ⅲ出厂日期： XX年9月设备编号： 004966 牙片机（3）检测结果表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果三. 结论依据相关法规标准，对该单位的牙片机进行了影像质量控制指标检测，所测各项技术参数符合WS76-XX《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》的要求。
XX年月日检测人：审核人：签发人：签发日期：篇二：放射科(普放)诊断报告书写规范放射科诊断报告书写规范一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和(或)功能改变。
放射科报告审核制度与流程
放射科报告审核制度与流程
一、普放（即DR）和CT检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级医师审核。
二、签发报告医师必须具有相应专业上岗资质。
三、取得主治医师资格或副主任医师资格的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。
四、审查诊疗报告时，要求认真仔细，面面俱到，不得遗漏病变。
五、审查报告时要查：申请单的申请内容，患者姓名，性别，年龄，检查部位，与DR、CT胶片上的是否符合，临床资料及相关的检验资料，并询问患者相关临床表现，相应影像表现提出合理的意见或者建议。
六、一般情况影像报告须两人以上签发，原则上审核医师职称高于初中级报告医师，审核医师可根据病例疑难程度提交上级医师审核，或提交集体阅片会讨论通过。
七、为提高影像诊断的准确性，减少漏诊，提高影像诊断的临床符合率，制定本院影像诊断审核制度。
住院医师主要负责在上级医生指导下完成影像报告书写工作。
科主任及上级医师，主要负责指导下级一线医生阅片，并再次浏览图像，对下级医生完成的影像报告内容进行审核、更正并确认。
八、急诊报告可由1人单独签发，病人必须留下可靠联系方式。
每日8:00-8:30全科集体阅片，对前一日急诊影像进行复阅，由科主任或上级医师主持讨论，并详细记录讨论意见，发现差错应及时与病人或者相关科室联系，及时更正急诊报告为正式报告。
九、科主任及上级医师在有效诊疗期限内有权对存在明显错误的报告进行更正、修改并重新确诊。
影像学工作者报告撰写指南
影像学工作者报告撰写指南撰写影像学报告是影像学工作者必备的一项技能。
影像学报告的准确性和清晰度对于医学诊断和疾病治疗至关重要。
本文将为影像学工作者提供一份撰写影像学报告的指南，以确保报告的质量和准确性。
一、引言影像学报告的引言部分应简要介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、主要症状和病史等。
此外，还应提到患者接受的影像学检查类型、检查日期和检查技术。
二、影像学表现在撰写报告的影像学表现部分，应对所观察到的影像学特征进行详细描述。
需要准确描述病变的部位、形态、大小、边缘特征、密度和信号强度等。
在描述过程中，可以借助各种影像学技术的名称和标准来提供更准确的信息。
三、诊断结果在报告的诊断结果部分，应根据所观察到的影像学表现提供准确的诊断结论。
可以根据所使用的影像学技术，提供不同的可疑诊断。
此外，还应该提供一个最可能的诊断，以便医生能够尽快进行临床决策和治疗。
四、结果解释和影像学鉴别诊断在结果解释和影像学鉴别诊断部分，应对所提供的诊断结果进行详细的解释和讨论。
需要说明所提供的诊断结果与临床表现、病史和其他相关影像学特征的关系。
此外，还可以提供一些疾病的鉴别诊断，以帮助医生进行进一步的诊断和治疗决策。
五、结论在最后的结论部分，应对整个报告进行总结，强调诊断结果和相关鉴别诊断。
还可以提供一些建议和建议，以指导医生进行进一步的治疗或随访。
六、报告附录在报告附录部分，可以提供一些相关的影像学图像，以支持报告的结论和诊断。
需要确保所提供的图像清晰可见，并进行适当的标注和注释。
总结：以上是撰写影像学报告的指南。
在撰写报告时，需要准确描述影像学表现、提供准确的诊断结果并进行相应的结果解释和讨论。
同时，还需要注意整个报告的语句通顺、流畅，并避免出现影响阅读体验的问题。
通过遵循本指南，影像学工作者可以撰写出高质量和准确的影像学报告，为医学诊断和疾病治疗提供有效的支持。
金昌市第一人民医院影像科影像报告书写规范及审核制度
影像科诊断报告规范及审核制度￥一、影像学诊断报告书写规范影像诊断报告是重要的临床档案资料，是诊断质量的最终反映，必须认真书写。
规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺,表达准确。
内容包括以下部分：一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书所反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求.从质量保证与质量控制角度出发，医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项：1、一般资料，通常是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄;门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、检查部位和位置；影像号（X 线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号)；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项核对清楚.2、检查名称与检查方法或技术.3、影像学表现.如X线、CT、MRI和DSA所见等。
4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
二、规范化影像学诊断报告书的内容:规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同,但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的.我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
（一）一般资料：1可根据各种不同设备的医学影像学具体情况设计表格,表格必须能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
2报告书书写者应逐一填写。
检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等。
3检查号由技师统一编排。
序号是从属于检查号的。
4患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的,对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别.(二）检查名称与检查方法或技术:1在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。
2科室新开展项目多且科室主治医师以上医师较多导致的各人常用检查技术的不一致情况应在“检查方法”一项中有所说明。
传统检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，在“检查方法"项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。
放射科诊断报告书写与审核制度
放射科诊断报告书写与审核制度
1. 放射影像的诊断报告书写标准参照《湖南省影像报告书写规范》。
2. 诊断报告实行双签名制度，报告均应在审核医生审核后签发（急诊报告除外，急诊报告为临时报告，应在正常上班时间更换正式报告）。
3. 诊断报告必须语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。
4. 本科住院医生、实习医生、进修医生等书写的诊断报告均应经带教老师指导书写，再由审核医生审核后发出。
5. 每日的诊断报告均由责任主治医师及其以上医生主持签发，凡疑难病例诊断报告，须经科室集体讨论后，由科主任或/和责任主治以上医生签发。
6. 科主任或/和上级医生在签写下级医生的报告时，必须认真修改。
7. 急诊报告在检查完成后30分钟内发出；普放常规检查在检查完成后30分钟内发出报告；常规CT检查在完成检查后两小时内发出报告；常规MR检查在完成检查后半个工作日发出报告；特殊检查（冠脉CTA、CT及MR功能成像等）在完成检查后一个工作日发出报告。
放射科安全管理制度
放射科安全管理制度嵩县西关骨科医院放射科安全管理制度1。
在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各专业组(包括普通X线诊断、CT、MRI、DSA导管室）的统一领导和管理。
科主任一般由学科带头人或高年资医师担任。
2。
科主任下设副主任或专业组长协助主任工作.3.住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入研究，培养成某一领域的专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能.4.科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养.5.科室的管理和决策采取民主集中制原则。
放射科工作制度1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单;急诊病人随到随检;特殊造影检查，应事先预约，并做好检查前准备。
2.重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术;特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开;碘剂造影检查应观察15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。
3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查;对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4。
影像诊断要密切结合临床;进修和实习医师写的诊断报告,应经带教医师签名后由上一级医师审核。
5。
每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
6.影像资料是医院诊疗工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用;全部影像都应登记、归档、统一保管;借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责;院外借片,除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
7。
严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8。
注意用电安全，严防差错事故;机器设备专人管理，定期进行检修。
影像学工作者报告撰写规范要求
影像学工作者报告撰写规范要求在医学领域，影像学报告是医生诊断和治疗患者疾病的重要依据。
因此，撰写准确、规范的影像学报告对于确诊和治疗患者疾病至关重要。
本文将介绍影像学工作者报告撰写的规范要求，以确保报告的质量和有效性。
一、报告格式1.报告页眉报告页眉应包括：病人姓名、性别、年龄和报告日期。
这些信息有助于确保医生对患者信息的准确性，并能更好地追踪病人的病史。
2.报告结构报告应包含以下几个部分：1）临床病史：患者的主要症状、体征和病史信息。
2）影像学表现：对影像学所见进行详细描述，包括异常结构的部位、大小、形态、密度/信号强度等。
3）诊断：基于影像学表现，给出准确的诊断和鉴别诊断。
4）结论和建议：总结影像学所见和诊断，提出治疗方案或进一步的检查建议。
3.报告语言报告应使用简明扼要的语言描述，避免使用过于专业化的术语和缩略语。
描述应准确、完整，以确保医生能够清晰理解报告内容。
4.报告说明对于特殊部位或疾病，可以在报告中提供适当的解释和说明，以帮助医生更好地理解影像学所见和诊断。
二、报告内容1.详细描述影像学报告应对影像学所见进行详细描述，包括异常结构的部位、大小、形态、密度/信号强度等。
同时，应准确描述相邻结构的关系和可能的影响。
2.准确诊断影像学报告应提供准确的诊断和鉴别诊断，以帮助医生做出正确的治疗决策。
诊断应基于充分的影像学所见，并结合患者的临床病史。
3.结论和建议报告应在结论部分对影像学所见和诊断进行总结，并提出治疗方案或进一步的检查建议。
建议应具体明确，避免使用模糊的词语或术语。
三、报告书写要求1.语法和拼写撰写报告时要注意语法和拼写的准确性，避免错误和歧义。
需要仔细校对，确保报告的语言通顺流畅。
2.术语使用使用医学术语时，应使用标准且准确的术语，避免产生歧义。
不要使用缩略语或非正式的术语。
3.格式规范报告应使用标准的字体和字号，段落和标题之间需要适当的间距，以保证报告整洁美观。
同时，应确保报告的文字排版和图像插入符合标准要求。
放射科诊疗工作总结(7篇)
放射科诊疗工作总结____年，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本年度的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：一、基本情况放射科分为ct室和普放两个科室，现有医务人员____人，其中____人为聘用人员，ct室____人，普放____人。
获资格证书____人，放射上岗证____人具有。
医疗设备方面：ct室、西门子ct机一台、柯机激光相机一台、洗片机____台、空调____台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。
普放方面：现有上海500ma及北京万东300ma____光机各一台，洗片机____台，空调____台，除湿机____台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。
二、工作开展情况科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到____月____日”1、普放摄片人数达到____张，其中合医____张，医保720张，门诊和住院病人检查____人次，检查人次比____年增加____人次。
甲片率张数3616，其符合率达到____%，乙片张数452，其符合率小于____%。
诊断符合率达到____%。
2、透视方面：干部职工健康体检____人次，学生____人次，征兵体检____余人次。
特殊造影：48例。
其总收入为____元。
ct室：由(____月____日至____月____日)共接待病人____人次，总收入____元。
月收入突破____万元以上。
三、存在的问题1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。
2、提高质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。
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放射科诊断报告书写规范
一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和(或)功能改变。
医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用：诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证与质量控制要求。
医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项：
1)、一般资料。
2)、检查名称、检查方法或技术。
3)、医学影像学表现。
4)、医学影像学诊断。
5)、书写报告医师签名。
二、规范化医学影像学诊断报告书的内容
规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。
每一项目应书
写的内容如下。
1．一般资料
医学影像学的诊断报告书一般为表格式，各医院可根据各种不同设备设计各自的表格。
一般资料
包括患者姓名、性别．年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像序号、检查日期、报告日期等。
报告书写者应逐一填写。
检查号可以统一编号或分成几项，如X线号（CR、DR、）。
2．检查名称，检查方法或技术。
对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。
3．医学影像学表现
1)、临床对医学影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。
如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。
2)、临床所疑疾病以外的阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；②正常变异的表现；③成像伪影；
④难以定性的或可疑的征象。
3)、对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。
4．医学影像学诊断
医学影像学诊断有其局限性。
不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可发生变化。
因此，医学影像学诊断要密切结合临床资料．必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。
医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。
报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。
诊断结论一般分为四种情况：
1)、正常或未见异常。
2)、病变肯定，性质肯定。
3)、病变肯定，性质不肯定。
这种结论义可分两种情况：①以某一疾病为主但不典型：
②病变征象无特征性。
可有多种可能性，依次说明可能的疾病。
4)、可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成的假象。
需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议补加增强CT扫描或加做MRI其他序列检查等。
5．医师签名
签名医师即此份医学影像诊断报告书的责任人。
如只有一名医师签名必须由主治医师或
主治医师以上医师签名。
如书写报告者为住院医师，则应由上级医师审核后签名。
对于正常工作时间外(如夜间)可根据实际情况，由放射科主任或医院授权高年资住院医师签发诊断报告。
诊断报告描写要如实反映影像学改变，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。
若重要字句修改后，报告则应重抄。
若近期检查同一部位．则应与老片对照。
诊断报告留底存档。