2014年高钾血症护理查房 (1)

• 2、降低血清钾浓度
• （1）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 • 3、对抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心
肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。
治疗---（2）阳离子交换树脂的应用
• 口服或直肠灌注离子交换树脂。 • 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外， 常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 • 同时可口服20％山梨醇。 • 若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加 水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟) 由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留， 故有心力衰竭者慎用。
治疗---（3）透析疗法 •
血液透析较腹膜透析更为有效， 每小时可排钾50mmol。
• 针对这个病人我们的护理 措施是什么？
护理措施
1：预防高血钾的发生
遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释
放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。
护理措施
治疗---（1）促使钾向细胞内转移
• ①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5％碳酸 氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要 重复滴注。 • ②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于 注射后10～15分钟血钾下降。
治疗原则
• 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物
高钾血症 —3 心电图
最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
高钾血症临床表现—4、其他系统
• 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱 释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 • 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。
辅助检查
• • • •
血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。
•谢谢聆听！
1 肾功能不全少尿或无尿期； 2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固 酮 类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛 固酮减少，可抑制肾脏排钾； 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少 可造成少尿，因而排钾减少。
二、钾摄入过多
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液 中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。
高钾血症
袁艳敏 2015.07
病例介绍
患者：张明香,女,61岁，诊断：高钾血症。 * 家属代诉;患者因四肢无力，出冷汗，去当地诊所就诊， 诊断：低钾血症？在诊所静滴氯化钾约3小时后；出现心慌， 四肢及口周感觉麻木，头晕恶心呕吐，约5分钟后好转，呼 叫120，于19：30接回我院，见患者神志清，精神可，食欲 佳，T：36.5℃ P：65次/分钟 R：20次/分钟 Bp:175/88mmHg。 * 既往史；既往史有慢性肾功能不全，支扩，高血压病史。 * 辅助检查：心电图；T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。化验血钾6.5mmol/L。 * 主要治疗： 减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药 物。于20：00送内一科进一步治疗。
临床表现
1：神经肌肉症状 2：心血管症状 3： 其他症状
临床表现---1、神经肌肉症状
• 高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性 改变。 • 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、 肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。
临床表现---2、心脏表现
心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心 脏停搏于舒张状态。
最危险的是高血钾可导致心搏骤停。
5. 静脉补钾Leabharlann Baidu应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适 当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时2%利多卡因胶浆 湿热敷。 6. 缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往 被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦
7. 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾 及心电图以免发生高血钾。 8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用 口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。
定 义
血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血 症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及 早发现，及早防治。
病因
一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常
一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因
护理措施
4：促进胃肠功能恢复
观察并记录腹泻的频率，量及性状。鼓励少量多餐的饮食 方法。避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快的食物。 必要时，遵医嘱使用止泻药物，向病人说明止泻的使用注 意事项
»静脉补钾注意事项？
静脉补钾注意事项
1.见尿补钾：尿量>30ml/h 或>700ml/d 。 2.补钾浓度：<3g/h（0.3％） 。 3.补钾速度：静脉补钾推注速度1.5g-3g/h；最大不超 过 ＜4.5g/h 。 4.补钾量： 依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速 度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞 功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时 间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数 日，切勿操之过急或中途停止补钾。
2：纠正高钾血症
若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物，
遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿 量，及时查电解质及心电图。
护理措施
3：疼痛的护理
密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的 止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的 非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。