肌电图和脑干听觉诱发电位(杨松)资料
肌电图的临床应用
01 躯体感觉诱发电位（SEP） 02 下肢（胫神经）为例： 03 P40波的潜伏期 04 临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 05 近端特别是后索病变较敏感。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
1. 各波的起源：
2. 、听神经的颅外段
2. 、a、耳蜗核 3. 听神经的颅内段 4. a+b
③ 、上橄榄核 ④ 、外侧丘系腹侧核群 ⑤ 、与外侧丘系及下丘的中央核有关
A
重复神经刺激技术（RNS）
高 低 频 RNS 应 用 比 较
重症肌无力 递减明显 无或递减
肌无力综合症 递 减 显
递增明
低 频 RNS RNS
高频
肉毒毒素中毒 递增
无或递减
01 脑 诱 发 电 位
03
程中产生的生物电活 动。
05
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
07
事件相关诱发电位 (ERP)
02
理表现
周围神经病
肌源性疾病
锥体外系疾 病
脊髓前角细胞疾病
1
肌电图（EMG）：神
2
经源性损害+束颤电位
注：神经源性损害：
3
静息状态：可见自发电 4 位（纤颤波、正锐波）
轻收缩：运动单位 5 电位：宽时限、高 波幅、 多相波百分比增多
壹
神经传导速度（NCV）
贰
运动：MCV稍减慢或正常
叁
感觉：SCV正常
202X
肌电图的临床应用
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演讲人姓名
神经电生理学 脑电图学 肌电图学 脑诱发电位学
针电极肌电图（EMG）
肌电图是测定整个运动系统功 能的一种手
肌电图诱发电位仪技术参数要求
拔掉Q9保护插头，将复合电极插在电极插座上，并固定电于极架上。
插上电源，打开开关，仪器预热几分钟。
2、仪器的校正
a、仪器插上电极，选择开关置pH档。
定位调节器、斜率调节器都置于中间位置。
温度调节器转至相应的校正溶液温度。
b、电极用蒸馏水洗净甩干后，放入第一种缓冲溶液pH=6.86，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，调节定位调节器使该读数为该缓冲溶液相应温度下的pH值（见附表）。
c、电极用蒸馏水洗净甩干后，放入第二种缓冲溶液pH=4.00（或PH9.18），搅拌使其充分接触，待读数稳定后，调节斜率调节器使该读数为该缓冲溶液相应温度下的pH值（见附表）。
经校正的仪器，各调节器不应再有变动。
否则必须重新校正。
常规使用时，每天校正一次已能达到使用要求。
3、测量pH值：
经校正的仪器，即可用来测量被测溶液。
（1）被测溶液和用作校正的标准溶液温度相同时。
电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该溶液pH值；
（2）被测溶液和用作校正的标准溶液温度不相同时。
温度计测出被测溶液的温度值，调节温度调节器置于该温度值上；
电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该溶液pH值；
4、测量电极电位（mV值）：
①接上相应的离子选择电极；
②用蒸馏水清洗电极，用滤纸吸干；
③电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该离子选择电极的电极电位（mV值）。
肌电图诱发电位临床知识简介
2．方法 ①电极放置：刺激电极置于神经 干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地 线置于两者之间;②测定方法：通常选择面 神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角 肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配 的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定; 远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高 频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经;
(3)VEP的临床应用：视通路病变，特别对 MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。
三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音 刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。 检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿 和昏迷病人均可进行测定。 (1)检测方法：多采用短声刺激，刺激强度 60dB(SL),刺激频率10~15Hz,分析时间10ms,叠 加1000~2000次。记录电极通常置于Cz,参考 电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。
二、重复神经电刺激（RNS） 1．原理 重复神经电刺激指超强重复刺激 神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电 位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手 段。正常情况下,神经干连续受刺激后， CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升 高均提示神经肌肉接头病变。RNS可根据 刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频 RNS（10~30Hz）。
2.肿瘤定位
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确 定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检 查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是 否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用 的资料,而且可以避免不必要的放射性检 查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
3.脊髓损伤程度以及预后判定
可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定, 判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依 据
肌电图/诱发电位
临床知识简介
临床肌电图知识简介
肌电图以及脑诱发电位50页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肌电图以及脑诱发电位
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
肌电图诱发电位报告
医院肌电图/诱发电位报告────────────────────────────────────────────────姓名：检查号：性别：诊断：年龄：科室：ID：住院号：检查日期：床号：────────────────────────────────────────────────检查意见：ABR：主观听力：左耳分贝; 右耳分贝（正常<55分贝）提示：1、左/右侧ABR未见异常2、左/右耳主观听力正常/下降，左/右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波振幅降低，左/右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，右侧Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ峰间期延长，左/右侧Ⅲ－Ⅴ/Ⅰ－Ⅲ<1/>1, 示左/右侧听通路外周/脑干传导受损。
ABR：主观听力：左侧分贝; 右侧分贝（正常<55分贝）双侧ABR各波潜伏期，峰间期属于正常范围。
提示：双侧ABR未见异常。
Blink: 左/右侧眶上神经刺激，记录左/右侧R1、R2、R2′波潜伏期正常/延长/消失，左/右侧R1、R2、R2′振幅降低，余未见异常。
提示：1、左/右侧Blink未见异常。
2、左/右侧三叉神经/脑干/面神经传导受损。
BTEP:左/右侧唇上刺激，记录取T1、T2、T3、T5 波潜伏期正常/延长，T1/ T2、T3、T5 振幅降低成本，余未见异常。
提示：1、左/右侧BTEP未见异常。
2、左/右侧三叉神经/脑干/面神经传导受损。
DECR：左/右侧眼轮匝肌/三角肌/小指展肌/胫前肌/股四头肌记录，重复电刺激低/中/高频实验呈阴（阳）性。
EMG：1.所检肌肉肌电图未见异常。
2.所检左/右侧（拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指间肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌）肌肉插入电位正常/延长，松弛见（电静息、纤颤、束颤、正锐波、肌强直）电位，轻力收缩时限（正常、增宽、变窄），多直电位（正常、增多）;大力收缩（干扰相、混和相、单纯相、病理干扰相），示所检左/.右侧（拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指总肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌）肌肉（未见异常，神经源性损害，肌性损害），余所检（拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指总肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌）肌肉未见异常。
肌电图和诱发电位讲座资料
刺激: 阈值70dB peSPL 大于120 dB peSPL ! 最大.: 132 dB peSPL
VI
VII
高位听中枢
大脑听觉皮层
脑干听觉电位
刺激.: Click 50 µs BAERs右侧
IV
AVERAGING
V VI
平均.: 2000 - 4000
Cz
波幅精度.: 0.1 µV/D
I II
二、3异常肌电图
总结： F:\脊髓前角病变.doc
神经传导检测
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况.
刺激
神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动. 刺激：在神经的某一点引起去极化
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + -
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
一、3注意事项
肌电图：出血倾向的疾病（血小板<2万）、 感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心 脏起搏器者、不能耐受者。 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌 活检前后肌肉不用于肌电图检查 诱发电位：无特殊禁忌症
运动神经潜伏期
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
神经
S
潜伏期等于电信号从刺激点到 记录点的传导时间
肌电图及诱发电位
03
常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等
注意：用校正视力检查PRVEP
三、2诱发电位的临床意义
SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/ C4’,
01
C2,C7,Erb，肘部（—） 在正中神经腕部电刺激 胫后神经记录：Cz’，
02
T12,L4,腘窝（—） 在胫后神经内踝部刺激
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号
诱发电位的种类
2
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、
3
等）
视诱发电位（VEP、ERG等）
运动诱发电位（MEP,磁刺激等）
体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
等）
8
事件相关电位（P300、CNV等）
01
02
神经纤维
组成：运动神经轴突（突出前) 运动终板（突触后） 间隙（突触间隙）
功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递
神经肌肉接头
肌纤维
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成 2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及 三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
单纯束颤电位 波形：4相以下 电压：2-10mV 时限：2-10ms
复合束颤电位 波形：5相以上 时限：5-30ms
群放电位：节律性，阵发性发放的自发电位，定位，定性困难，可出现不同的病理过程，如震颤、阵挛、抽搐、癫痫、舞蹈病、手足徐动症、神经官能症等。
2
3
运动单位电位的时限、电压改变
脑干听觉诱发电位（BAEP）
脑干听觉诱发电位（BAEP）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。
往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。
操作方法BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。
这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。
因此，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。
波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。
正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。
Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。
脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%，语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%，高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%，脑瘫患儿BAEP 异常率为52.4%。
引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤；波I或波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。
BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称, 如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损；倘若I-V IPL 延长，则可能提示脑干听通路受累。
肌电图及诱发电位讲解
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位：是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续 时间300ms左右的电位（＜1秒）， 针电极一旦停止移动，插入电位即 消失。
二、 静息电位：肌肉松弛状态 下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收 缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号 诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等）
视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
脑干听觉诱发电位BAEP课件
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
肌电诱发电位资料全
目录目录 (2)第一章 (3)产品的基础知识 (3)第一节肌电诱发电位简介 (4)第二节肌电诱发电位仪的功能及应用 (5)第三节肌电诱发电位仪的工作原理 (8)第二章 (10)产品的结构及组成 (10)第一节不同配置的产品组成 (11)第三章 (13)现场安装及检验 (13)第一节肌电诱发电位仪的安装流程 (14)第二节肌电诱发电位仪的现场安装： (15)第三节肌电诱发电位仪的操作培训规 (27)第四节产品的验收 (28)第四章 (29)临床基础知识 (29)第一节神经电生理基础知识 (30)第二节肌电图与诱发电位仪基础知识 (31)第三节功能详细介绍 (32)第四节临床检查收费项目的功能 (40)第五节常见问题及处理方法 (41)第五章 (43)附录（一）设备的清洁和保养 (43)附录（三）同心圆针电极消毒方法 (44)第一章产品的基础知识本章重点：掌握什么是肌电诱发电位掌握肌电诱发电位仪的功能及应用掌握肌电诱发电位仪的工作原理掌握肌电图诱发电位仪的分类标准第一节肌电诱发电位简介◆什么是肌电图是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病做出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌源性或是神经源性。
对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。
◆肌电图研究围：肌电图检查诊断 (electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。
来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needle electromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。
临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。
特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点 (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质 (区分神经病变或肌肉病变)、位置 (神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。
脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｉｔ ｏｅａｉ ｏ ｉｒ ｇ ｃｕｔ ｅｒｍ ；Ｍｉ ｏｅ ｒ ｕｇｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎ ａｐｒｔ ｅｍ ｎｔ ｉ ；Ａ ｏｓｃｎｕｏ ａ ｒ ｖ ｏｎ ｉ ｃ ｎｕｏ ｒｅ ｒ ｓ ｙ
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评价应用肌电图和脑干诱发电位诊断慢性酒精中毒的辅助定量指标
评价应用肌电图和脑干诱发电位诊断慢性酒精中毒的辅助定量指标摘要】目的：探讨应用肌电图和脑干诱发电位诊断慢性酒精中毒的辅助定量指标。
方法：选取我院治疗慢性酒精中毒的患者50例与进行健康检查的患者50例作为研究对象，时间2014年2月—2015年9月，采用分组法分为对照组与观察组。
健康检查的患者为对照组；慢性酒精中毒的患者观察组，对比两组患者的检测结果。
结果：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波潜伏期与Ⅲ～Ⅴ波峰间期对比，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
结论：脑干诱发电位可用于慢性酒精中毒患者的早期诊断，而肌电图的诊断价值有限。
【关键词】肌电图；脑干诱发电位；慢性酒精中毒；【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0199-02慢性酒精中毒是指长期过量饮酒造成的中枢神经系统严重中毒。
严重者会出现神经炎、肌萎缩、躯体合并症等，这对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
故应及时诊断与治疗，本研究就采用肌电图和脑干诱发电位对慢性酒精中毒患者进行诊断，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院治疗慢性酒精中毒的患者50例与进行健康检查的患者50例作为研究对象，时间2014年2月—2015年9月，采用分组法分为对照组与观察组，观察组50例，均为男性，年龄34～69岁，平均年龄（51.24±6.24）岁，饮酒时间7～39年，平均饮酒时间（16.82±10.24）年，其中每日饮酒350～500ml的有35例，每日饮酒500～750ml的有14例，每日饮酒大于750ml的有1例。
对照组50例，均为健康检查的男性，年龄24～65岁，平均年龄（49.24±6.33）岁，对比两组的性别、年龄等基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组都采用肌电图与诱发电位仪检测针电极肌电图与脑干听觉诱发电位。
肌电图与诱发电位
肌电图与诱发电位肌电图检查诊断是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。
来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查2.针极肌电图检查3.诱发电位检查。
临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外周神经及肌肉病变。
特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质 (区分神经病变或肌肉病变)、位置 (神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。
诱发电位包括：体感诱发电位（SSEP）；脑干听觉诱发电位（BAEP）；视觉诱发电位（VEP）。
它们主要用于中枢神经系统的定性与定位断及病情的预后辨别。
如脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脊髓炎症、血管瘤、肿瘤、外伤及压迫所致的锥体束损害，脊髓后索损害以及听、视觉通路的损害。
肌电图检查的适应症前角性病损：如脊髓灰质炎、运动神经元病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊柱骨折导致的脊髓压迫；根性病损：颈椎病及腰骶椎间盘脱出所致的神经根的压迫、多发性神经根炎；周围性病损：各种性周围神经损伤、周围神经病、末梢神经炎。
神经肌肉接头病：重症肌无力症、肌无力综合征。
肌源性病损：各种肌炎、肌病如多发性肌炎、肌营养不良症、皮肌炎、各种药源性肌炎及各种原因引起的肌无力，肌萎缩及感觉障碍。
肌电图检查的禁忌症1、安装心脏起搏器、金属心导管者；2、开放性骨折或创伤伤口未愈合者；有外固定支架者；3、乙肝、血友病、血小板减少等有明显出血倾向者；4、意识不清、无法合作者。
肌电图检查的注意事项1、患者在相关科室就诊，开具肌电图检查申请单；2、若服用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）要停药至少18小时后方能检查；3、检查前一天要洗澡、洗头，保持皮肤清洁。
不要戴首饰，不要涂擦头油、发胶等；4、检查前可吃喝。
穿宽松的内衣裤，以便检查时方便暴露检查肢体；5、检查时需要关闭随身携带的手机等电源开关以防干扰。
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机械压迫:传导减慢或传导中断
缺血：传导速度减慢
27
F波的测定
F 波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变
28
F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查
17
第二节 神经传导速度（NCV）
CMAP波幅
NCV测定
MCV SCV
1. MCV：波幅称为复合 肌 肉 动 作 电 位
（CMAPs）
18
第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
20
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
5
检查结果正常的判断
无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或 稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
6
检查结果异常的判断
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状
21
23
NCV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害
波幅：轴索损害
了解病变的程度
24
神经传导测定的注意事项
神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神
经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能
需结合损害部位、特点进行分析
25
影响神经传导速度的技术和生理因素
MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑
大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
14
异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害
自发电位（肌炎活动的标志）
MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高
大力收缩病理干扰相
见于肌肉病变
15
3. 肌强直放电
异常：波幅递减＞10%~15%
意义：诊断后膜病变—MG
32
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常
意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
33
不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG
正常MUAP 大、小MUAP
9
干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD 等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
10
MUAPs 大 MUAPs 小
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
29
正常F波
正中神经F波 的出现率为50%
GBS病人早期
30
第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
检测N
31
。
常用神经面N、尺N、副N等
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降 的百分比，计算机自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１０％ 以内意义
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
16
注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位 单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
11
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
12
干扰相 单纯相 病理干扰 相
正常：干扰相或混合相
神经源性损害：单纯相
肌源性损害：病理干扰相
13
异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害
自发电位（进行性失神经或病变早期）
异常和（或）运动传到异常
感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但
EMG和周围神经感觉传导速度正常
技术因素
温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长
年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导 速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
26
影响神经传导速度的病理因素
髓鞘脱失：传导速度减慢
神经轴突直径改变：
神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位 波幅减低
3
EMG检查的安全和注意事项
血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎 血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查 对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS
4
EMG检查的安全和注意事项
体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎 HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒 疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处
不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分
测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
7
第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
和终板噪音）
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨 松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念
经受刺激时各种电生理特性的一门技术
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG
主要内容
广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断