肌电图和脑干听觉诱发电位(杨松)资料

异常：波幅递减＞10%~15%
意义：诊断后膜病变—MG
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高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常

意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
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不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG
正常MUAP 大、小MUAP
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干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD 等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
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MUAPs 大 MUAPs 小
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑
大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
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异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害
自发电位（肌炎活动的标志）
MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高
大力收缩病理干扰相
见于肌肉病变
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3. 肌强直放电
肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨 松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念
经受刺激时各种电生理特性的一门技术
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG
主要内容
广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
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运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
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干扰相 单纯相 病理干扰 相

正常：干扰相或混合相


神经源性损害：单纯相
肌源性损害：病理干扰相
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异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害
自发电位（进行性失神经或病变早期）
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正常F波
正中神经F波 的出现率为50%
GBS病人早期
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第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
检测N
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。
常用神经面N、尺N、副N等
低频RNS正常值和意义

刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降 的百分比，计算机自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１０％ 以内意义


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检查结果正常的判断

无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或 稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
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检查结果异常的判断

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状

机械压迫:传导减慢或传导中断

缺血：传导速度减慢
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F波的测定

F 波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变

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F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查


肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
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注意事项


轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位 单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查

不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分

测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
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第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
和终板噪音）
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等

技术因素


温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长
年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导 速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
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影响神经传导速度的病理因素

髓鞘脱失：传导速度减慢

神经轴突直径改变：

神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位 波幅减低
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第二节 神经传导速度（NCV）
CMAP波幅
NCV测定
MCV SCV
1. MCV：波幅称为复合 肌 肉 动 作 电 位
（CMAPs）
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第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
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2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
异常和（或）运动传到异常

感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但
EMG和周围神经感觉传导速度正常
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NCV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害
波幅：轴索损害
了解病变的程度
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神经传导测定的注意事项

神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神
经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能

需结合损害部位、特点进行分析
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影响神经传导速度的技术和生理因素
3
EMG检查的安全和注意事项

血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎 血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查 对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS


4
EMG检查的安全和注意事项

体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎 HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒 疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处