颈动脉体瘤

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术前
最严重的手术并发症 是脑缺血性中风， 栓塞和脑缺氧是主要 因素 术中脑氧供需平衡的 管理 是患者预后良好的基 础
术后主要是防止大出 血及脑血管梗死发生
术中
常规卧床7-10天，头 偏向患侧，密切观察 切口出血、渗出情况 以及患者的肢体、神 智、语言反应等情况
术后
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感谢 金辉导师及血管外科全体老师
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李树玲教授 根据其临床经验, 总结出诊断CBT的3个主要体征
（1） 颈前三角区肿物， 长期缓慢生长的 肿物, 部位恒定于 下颌角下方。
（2） 颈动脉向浅层移位, 颈动脉体位于颈动 脉分歧部的后内侧, 肿物增大到一定体 积, 将颈动脉向浅层 挤压而发生移位
（3） 颈内与颈外动脉 分离, 颈动脉体 瘤可跨过分歧部 向浅层生长, 将 颈内和颈外动脉 推向两侧
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
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诊断检查
彩色多普勒超声 （TCD）检查， 图像特征为：颈动脉 分歧处实性中低回声 不均质包块，边界清 晰．边缘规则，肿块 与颈总、颈内或颈外 动脉关系密切，颈动 脉分歧角增大，提示 颈动脉体瘤可能。
数字减影 （DSA）检查， 图像特征为：肿瘤位 于颈总动脉分叉处， 分叉角撑开增大，颈 内动脉弧形推移向外 后方，颈外动脉向前 内方，与肿瘤形成握 球状。
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黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。 一般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
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手术治疗
分型
Shamblin 将颈动脉体瘤分为三型
I型
II型
Ⅲ型
位于颈总动脉分叉处外 膜，手术易切除，不易 损伤血管及神经。 I型行单纯瘤体剥除术
肿瘤部分包绕血管，大 多可顺利切除，但风险 较I型大。 Ⅱ型行瘤体联合颈外动 脉切除术
常完全包绕动脉分叉， 损伤血管难以避免，脑 神经损伤也很常见。 Ⅲ型行瘤体联合颈动脉 分叉切除+ 颈内动脉重 建
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多层螺旋 CT(MSCT)检查， 图像特征为：病变为 圆形或椭圆形软组织 密度肿块，密度较均 匀，边界清楚；增强 后显示：病变明显强 化，且密度不均匀， 瘤体与颈内、外动脉 毗邻或包绕颈内、外 动脉。
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多层螺旋CT检查，MSCT显示
颈动脉C T A 示双侧C B T ( C C A ：颈总动脉；E C A ：颈外动脉； I C A ：颈内动脉；C B T ：颈动脉体瘤)
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单纯瘤体剥除术 A ：颈总动脉；B ：颈内动脉； C ：颈动脉体瘤； D ：颈外动脉
颈总动脉和颈内动脉远端 自体大隐静脉间位移植术 A ：颈总动脉；B ：人工内转流管； C： 自体大隐静脉；D ：颈内动脉
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黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
颈动脉体瘤的诊治
王文
目录
疾病描述
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临床表现
2
诊断检查
3
治疗方案
4Байду номын сангаас
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疾病描述
缺氧
颈动脉体瘤 （carotid body tumor,CBT） 是一种少见的 化学感受器肿瘤， 又称副神经节瘤。
遗传
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研究发现疾病造成的血液低氧分压和居住于 高海拔地区(海拔1 500m 以上)造成的持续性 慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的 间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥 大。
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（4）为提高患者对脑缺氧的耐受力和代偿能力，患者术前行颈动 脉压迫训练，时间由每次10min开始，逐渐增加到30min，每日3～ 5次，待患者无明显眩晕感后行经颅多普勒检查脑侧支循环，以双 侧差异小于30%为合格标准。 （5）对术前CTA 提示瘤体较大的患者行DSA 检查明确肿瘤主要供 血支并行颈外动脉分支超选择性栓塞（栓塞剂为明胶海绵），在栓 塞术后3～5 d 内实施手术 。 （6）宝森竹根据临床经验认为：术前5天取自体血400ml，手术当 天于术前半小时取400ml备用，术中或手术后全部回输。未取自体 血者术中平均输异体血400ml。
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治疗方案
手术切除是CBT的首选治疗手段， 但以下2种情况应列为禁忌：
(1)术前肿瘤对侧颅神经或交感干有损伤或已切除的； (2)对于Shamblin llI型病变，由于手术可能带来较严重的 副损伤和中风，所以对于老年患者或有慢性疾病的患者， 放射治疗应列为首选。
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Matas试验