颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
目录 颈动脉体瘤的概念
颈动脉体瘤的生理特性 颈动脉体瘤的检查
颈动脉体瘤发病症状 颈动脉体瘤的护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，40-50岁最常见，女性略多于男性
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。 据报道，生活在海拔6,900～14,000英尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非 常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。
颈动脉瘤：常见由动脉 硬化、创伤、细菌感染 、梅毒或先天性动脉囊 性中层坏死所引起的动 脉壁损害变薄，在血流 压力作用下逐渐膨大扩 张，形成动脉瘤。
3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸 困难，剧烈的出血甚至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分 钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出， 引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200--- 300 ml，颜色鲜红， 提示手术区有活动性出血，应及时处理。
（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连 严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部 分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自 体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤的大小标准
脑左颈动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，如果没有及时治疗，可能会对患者的健康造成严重的影响。
因此，对于脑左颈动脉瘤的大小标准也是需要了解的。
首先，需要了解的是脑左颈动脉瘤的大小是指瘤体的直径。
一般来说，脑左颈动脉瘤的大小标准是大于等于5毫米。
如果瘤体的直径小于5毫米，那么就被认为是微小动脉瘤。
而如果瘤体的直径大于等于25毫米，就被认为是巨大动脉瘤。
在临床上，对于脑左颈动脉瘤的治疗方案也是根据瘤体的大小来制定的。
一般来说，对于微小动脉瘤，可以采用观察和随访的方式进行治疗。
而对于大于等于10毫米的动脉瘤，就需要考虑手术治疗或介入治疗。
此外，对于巨大动脉瘤，由于其大小较大，手术难度也相应增加。
因此，在治疗巨大动脉瘤时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术风险等因素，并采取个性化的治疗方案。
总之，对于脑左颈动脉瘤的大小标准，需要根据瘤体的直径来进行判断。
在治疗方案上，也需要根据不同大小的动脉瘤采取不同的治疗方式。
如果患者发现自己有脑左颈动脉瘤的症状，应该及时就医，并按医生的建议进行治疗。
颈动脉体瘤论文
颈动脉体瘤【摘要】颈动脉体瘤是少见的副神经节瘤，大多数是良性的潜在的低恶性肿瘤。
早期无显著临床症状，往往为临床医师在诊断和治疗上忽视，本文总结了颈动脉体瘤的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及并发症。
【关键词】颈动脉体瘤；诊断；治疗；并发症颈动脉体瘤（carotid body tumor，cbt）是一种少见的肿瘤，约占头颈部肿瘤0.22%，发病率约为0.012%[1]，常起源于颈总动脉分叉后方副神经节的化学感受器[2]，故又称化学感受器瘤（chemodectoma）或副神经节瘤（paraganglioma）[3]。
cbt多为良性，但也有2%-7%的恶变率[4]，女性稍高于男性[5]。
1 病因及特点1.1 病因 cbt病因尚不明确，可能与长期慢性缺氧和高海拔有关[3]，长期持续性或间歇性慢性缺氧可刺激颈动脉体生长，从而引起增生和肥大。
有文献显示约10%-50%的颈动脉体瘤具有家族性，是一种常染色体显性遗传疾病[6]，其发生与线粒体复合体ⅱ（即琥珀酸脱氢酶sdh）b编码基因突变有关[3]。
1.2 特点正常颈动脉体常为粉红色卵圆形的4mm×4mm×5mm左右大小，依附在颈总动脉后壁的结构，位于颈动脉分叉处外膜和中膜之间，主要血供来自颈外动脉，其主要支配神经是舌下神经。
颈动脉体含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感[7]。
cbt发生时颈动脉体的主细胞和支持细胞呈巢状排列，周围形成丰富的网状血窦结构[8]，其保留正常的副神经节的结构[9]，故cbt细胞可能对氧和二氧化碳含量敏感，血运比较丰富。
因此，cbt肿瘤具有以下特点：①血运丰富；②颈动脉体瘤多呈膨胀性向外生长，沿鞘内神经血管生长，且生长缓慢③可累及颈动脉外层，较少累积神经及大动脉中膜；④可压迫颈部血管及神经；⑤肿瘤包膜与动脉外膜之间有交通血管；⑥肿瘤在分叉处粘连较紧密。
1.3 分型 shamblin[10]等根据肿瘤与颈动脉的粘连程度将颈动脉体瘤分为三种临床类型：ⅰ型局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉处外膜，在分叉处粘连程度较轻，容易手术分离；ⅱ型包裹型，肿瘤包绕神经和血管生长，在分叉处粘连较紧密，但不累及血管壁的中层和内膜，瘤体分离相对困难，有神经损伤的风险，特别是喉上神经、舌下神经和迷走神经；ⅲ型巨块型，肿瘤巨大生长已超出颈动脉分叉范围，可压迫颈部血管、神经、气管和食管等，手术难度大。
医学影像：颈动脉体瘤
颈动脉体瘤颈动脉体瘤经典读片【本案例来源】：中国人民解放军第三医院【专题类别】：分部位专题（病例整理医师：范治国）【专题】：颈动脉体瘤【病人资料】：患者 女性 42岁 右侧颈部包块八年，逐渐增大三月就诊。
查体，右侧颈部实性包块，质硬，移动度差，触诊可感觉到搏动，并似乎与颈动脉搏动同步。
【影像图片】：颈部CT平扫CT表现：右侧颈总动脉分叉层面间椭圆形软组织密度块影分布，软组织影内部密度均匀，边界清晰，邻近软组织受压外移,CT拟诊：右侧颈部良性占位，颈动脉体瘤可能。
CT造影增强表现：右侧颈部软组织影于造影剂注射后呈明显强化改变，强化改变均匀，造影剂密度变化情况基本上与颈动脉同步，但CT 值略低于颈动脉，邻近颈内静脉受压向外推移，CT拟诊：右侧颈部颈动脉体瘤可能性大。
【实验室检查】：术后病理诊断：右颈动脉体瘤。
讨论颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是起源于颈动脉副神经节细胞的化学感受器肿瘤, 因此亦称为颈动脉体副神经节瘤。
颈动脉体瘤解剖特点及功能：颈动脉体是全身化学感受器系统的一部分, 大小约5mm ×3 mm × 2 mm, 肉眼所见为淡红色至灰色, 位于颈总动脉分叉或附近的疏松的蜂窝组织内,被称为Mayer韧带的纤维血管带固定于颈总动脉分叉处。
供血动脉主要为颈外动脉, 颈内和颈总动脉也可以是其供血动脉。
组织学上,颈动脉体由主细胞(Ⅰ型细胞)和支持细胞(Ⅱ型细胞)组成。
主细胞内分为3种不同形态的细胞, 即明细胞、暗细胞和固缩核细胞。
主细胞由含有丰富的毛细血管网的间质细胞所包绕。
颈动脉体是化学感受器, 它能感受动脉血中的PO2、PCO2及pH的变化, 通过迷走神经来调节呼吸、循环和血压。
颈动脉体瘤的CT、CTA表现CT平扫为软组织肿块，增强扫描动脉期明显强化，强化程度略低于动脉血管，强化可均匀或不均匀，静脉期强化仍较明显，呈均匀强化，强化幅度最高可达200多HU,瘤体强化密度接近于动脉血管强化，按常规软组织窗可见瘤体强化同颈动脉一致，容易误诊为颈动脉瘤，因此适当调整窗宽、窗位，可见瘤体与血管关系，持续动态CT增强（CTA）就可显示瘤体与动脉血管关系及主要供血来源，生动展示瘤体与血管关系。
颈动脉体瘤的症状揭示
颈动脉体瘤的症状揭示一、概述颈动脉体瘤是指人体内的一种具有感知某种物质功能的肿瘤，大部分存在于人体的颈动脉体或者主动脉体等部位，这种肿瘤不常见，是一种良性肿瘤，根据目前数据统计，只有2.2%-6%的案例会发生恶化。
颈动脉体瘤一般发病于青春期，而女性患者比男性患者多一些。
这种肿瘤可以感觉得到血液中二氧化碳浓度的变化，当肿块较小的时候没什么感觉，但有些人可能会觉得轻微局部压迫，严重的可能会压迫到周围的器官或者神经，可能会声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜等症状。
二、步骤/方法：1、一发现异样可以到医院进行检查，不用过于担心，但要注意定期检查，以防肿瘤恶化或者病变。
由于肿瘤生长较为缓慢，所以进行手术的危险较高，但若等肿瘤变大之后才进行手术则会增加手术的难度也会提高死亡率，所以一定要在较为权威或者有经验的医生指导下进行治疗，有些医生认为除非肿瘤恶化，否则不需要进行手术切除。
2、进行颈动脉体瘤手术用低温麻醉，这样可以降低脑对于氧气的需求，减少大脑的损伤。
手术前要准备好充足的血量，因为在切除颈总动脉的时候要维持正常的血压水平。
手术的过程中要注意严格止血和避免损伤动脉，这对于手术的成功起着较为关键的作用。
手术后患者要卧床休息两周，还要重复进行手术前的各种脑血流的检查，这样可以随时掌握手术后患者的脑供血的情况。
3、颈动脉体瘤患者可以多吃海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参等可以软坚的食品，多吃活血化瘀的食物如螃蟹、山楂等。
有人认为颈动脉体瘤是因为慢性缺氧，所以在日常生活中多进行一些有氧运动可以减低患有颈动脉体瘤的可能。
多吃新鲜的蔬果、全谷物和谷类视频，不要吃红肉类。
三、注意事项：患者不能吃加工过的肉类也不要摄入过量的盐分。
尽量避免喝酒，要喝也不能超过一定的量，男性最多两杯，女性则至多一杯。
痊愈后才可以进行适当运动。
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颈动脉体瘤的风险与预防
颈动脉体瘤的风险与预防
风险：年龄、性别、高血压、血脂异常 、糖尿病、吸烟等因素都可能增加患上 颈动脉体瘤的风险。 预防措施：戒烟限酒、饮食健康、锻炼 身体、定期检查等。
颈动脉体瘤的诊断与检查
颈动脉体瘤的诊断与检查
诊断方法：超声检查、CT、MRI等。 注意事项：检查前要注意禁食、禁饮等 。
什么是颈动脉体瘤
什么是颈动脉体瘤
概述：颈动脉体瘤，简称颈动瘤，是一 种比较常见的血管性疾病。 位置：它位于颈动脉分叉处，也就是颈 部的前侧中央位置，直径通常在1cm左 右。
什么是颈动脉体瘤
病因：目前还没有明确的病因，但与家 族遗传、年龄、性别等有一定关系。 症状：颈绞痛、声音嘶哑、吞咽困难等 颈椎病的症状，颔面部肿胀、压痛等。
结论
结论
本次课件总结了颈动脉体瘤的基本概念 、症状、治疗方法、风险预防、误区与 问题解答等方面，希望对大家有所启发 ，也祝愿大家身体健康，远离疾病。
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目录 前言 什么是颈动脉体瘤 颈动脉体瘤的分类 颈动脉体瘤的治疗方法 颈动脉体瘤的风险与预防 颈动脉体瘤的诊断与检查 颈动脉体瘤的常见误区与治疗建议 颈动脉体瘤的常见问题与解答 结论
前言
前言
介绍：欢迎大家来到本次关于外科颈动 脉体瘤的科普知识PPT课件 目的：本次课件旨在帮助大家了解颈动 脉体瘤的基本概念、症状、治疗方法等 相关知识，以及如何避免或减少它的发 生，希望对大家有所帮助。
颈动脉体瘤的常见误区与治 疗建议
颈动脉体瘤的常见误区与治疗建议
误区：认为小的颈动脉体瘤没有问题， 无需治疗。 治疗建议：颈动脉体瘤已形成不会自然 消退，建议尽早进行干预治疗。
颈动脉体瘤病因是什么
颈动脉体瘤病因是什么
一、概述
对于颈动脉体瘤呢，可以说的呢就是生活中一种很少见的一种疾病。
其实呢就是属于一种的化学感受器肿瘤，它同时还有另一个名字，那就是副神经节瘤。
所以平常的所以得呢，就是最近几年专家研究了关于其的一些或者说说一系列的疾病。
我们自然的话，就可以对此做一系列手术治疗。
但是呢，其实危险度也是较高的。
那具体的呢造成这一疾病的病因是什么呢？
二、步骤/方法：
1、
我们就来具体说说关于颈动脉体的原因。
当然呢，对于大多数的呢就是因为多半位于颈总动脉分叉处，而且外面还是会有一层包膜的呦，更多的呢，我们是需要这样对此来主要的医治。
2、
一般来说呢，很有可能就是表现出来的话就是对于眼睛观察肿瘤为红棕色，而且得呢平常还是有圆形或卵圆形，就是因为平常一些不注意的小细节，慢慢的呢，我们就可以针对这种了。
3、
再来说说关于其最后的着重的点，其实呢大可不必太担心。
因为我们医学的水平到达的程度也是较好的。
如果想要避免这所有的情况了，最好的方法就是远离这些，进而有个好的身体。
三、注意事项：
我们的生活，无非就是这些一不小心就会患上一个疾病。
如果想要避免的话，最好的方法就是从小事出发，才可以有好好的情况，远离这些的情况。
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文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一 般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断壹颈动脉体瘤概述副神经位于椎旁交感神经和副交感神经链内，沿着副神经节的胚胎迁移途径，从颅底延伸到骨盆底。
副神经节在组织动态平衡中发挥重要作用：通过作为化学感受器或在应激反应中分泌儿茶酚胺；颈动脉体副神经通过舌咽神经直接连接到中枢神经系统的呼吸中枢，而其他头颈副神经的功能尚不清楚。
概述副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%，占副神经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤（60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节瘤较少见。
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括：多发性内分泌肿瘤（MEN）。
1型神经纤维瘤病（NF1）。
副神经节瘤综合征。
琥珀酸脱氢酶突变。
林道综合征(vHL)。
颈动脉体起源于第三鳃弓中胚层和外胚层衍生神经嵴谱系。
颈动脉体数目为两个，分别位于两侧颈总动脉分叉处后部的动脉外膜或附件疏松的蜂窝组织内，每只颈动脉体重约12mg，平均体积约6mm×4mm×2mm，由纤维囊包裹而成，主要由球形或不规则的细胞团组成，团块被隔膜隔开。
颈动脉体由颈总动脉或颈外动脉产生的一条或多条血管供应；这些动脉会产生复杂的小血管团。
从舌咽神经到血管复合体存在大量传入神经。
概述颈动脉体瘤(CBTs)是由颈动脉分叉处的副神经节细胞的化学感受器细胞产生的罕见的非嗜铬性副神经节瘤。
肿瘤是富血供的，它的血液供是每克肿瘤中最丰富的。
病因不明（高海拔地区和慢性阻塞性肺疾病患者），常为单侧，大约10%的病例为双侧发病（与琥珀酸脱氢酶亚基基因的突变有关），散发（90%）、家族性（10%），30%的家族性患者为双侧发病，而散发患者中仅5%为双侧发病。
发病率低，多为良性肿瘤，恶变率为2%-9%。
好发于成人，40-50岁多见，平均年龄45岁，儿童很少见，女性稍多。
临床特征通常是缓慢生长的圆形颈部肿块，它通常位于胸锁乳突肌前，靠近下颌骨角，舌骨的水平。
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预后情况与复发率
颈动脉体瘤的复发率较低，但也有 复发的可能，需要定期进行复查。
一般来说，大多数颈动脉体瘤在手 术切除后预后良好，患者可以恢复 正常的生活和工作。
术后需要保持良好的生活习惯和饮 食习惯，以便预防复发。
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呼吸困难：肿瘤压迫气管或支 气管可引起呼吸困难
颈动脉体瘤的诊断方法
症状观察：观察患者是否有头痛、耳鸣、视力模糊等症状
影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的大小、位置、形态等信息
实验室检查：通过血液检查、脑脊液检查等实验室检查，了解肿瘤是否转移以及转移情 况
病理学诊断：通过病理学诊断，确定肿瘤的性质和恶性程度
果。
手术治疗
颈动脉体瘤的手术治疗是常见的治疗方法，包括切除肿瘤和重建血管。 手术方法的选择取决于肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系。 手术治疗的优点是可以彻底切除肿瘤，减少复发的风险。 手术治疗的缺点是可能会带来一些并发症，如出血、感染等。
其他治疗方法
放射治疗：使用高能射线杀 死癌细胞，缩小肿瘤体积。
化学治疗：通过全身或局部 注射化学药物，杀死癌细胞。
药物治疗：通过药物抑制肿 瘤生长，缓解症状。
免疫治疗：利用免疫系统增 强自身免疫力，攻击癌细胞。
适应症
颈动脉体瘤诊断明确，有明显的手术指征 无严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍 无凝血功能障碍 肿瘤未侵犯邻近组织结构
禁忌症
颈动脉体瘤过 大，严重压迫 周围组织或血
管
பைடு நூலகம்
肿瘤与周围组 织粘连严重， 手术风险极高
患者存在严重 心、肺、肝、 肾等器官功能 障碍，无法耐
受手术
患者存在严重 出血倾向或凝 血功能障碍， 手术风险极高
颈动脉体瘤饮食保健要如何进行
颈动脉体瘤饮食保健要如何进行
一、概述
颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。
任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征。
只有少数会变成恶性，颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
一听见肿瘤，很多人都很害怕，应该瘤对于人来说影响还是挺大的，而且不好治疗，所以颈动脉体瘤的保健非常重要，下面介绍一下它的饮食保健。
二、步骤/方法：
1、
对于颈动脉体瘤在饮食方面要注意，尤其是一些软坚类食品例如海产品中的海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参、鲍鱼等。
对于此病有很好的恢复作用。
还有甲鱼、乌龟，也有软坚作用，所以人们可以选择这些食物来进行保健。
2、
颈动脉体瘤患者应该吃一些活血类食品，因为不少肿瘤可表现为血瘀。
治疗时可以采用活血化瘀药。
蟹能解结散血，对于有血瘀的癌肿。
而且蟹爪、蟹壳也有破血功能。
山楂可以帮助消化，也有活血作用，还有助于人们的消化，这些食物不仅好吃而且对于此病都很有效果，所以人们可以多多选择。
3、
颈动脉体瘤还应该吃一些理气类食品如橘皮、金橘、佛手、柠檬皮等。
不看这些都只是一些水果皮，而且通常人们都是选择把这些水果皮给扔掉，但是其实这些水果皮对于很多病都有很好的治疗效果。
还有一些消导类食品也有帮助，如萝卜能消食化积。
三、注意事项：
颈动脉体瘤对于人的活动会受到严重的影响，人不仅会疼痛，而且会对身体造成影响，所以人们应该注意饮食，多吃一些对此病有用的食物。
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断PPT
颈动脉体瘤的CT诊断
CT平扫
颈动脉体瘤在CT平扫中通常表现 为颈动脉分叉处的软组织肿块， 密度均匀或不均匀。
增强扫描
增强扫描后，颈动脉体瘤通常有 不同程度的强化，强化程度与肿 瘤内部血管密度有关。
颈动脉体瘤的MRI诊断
T1加权像
颈动脉体瘤在T1加权像上表现为低 信号或等信号。
T2加权像
在T2加权像上，颈动脉体瘤通常表现 为高信号，内部信号可能不均匀。
详细描述
CT扫描可以观察到肿瘤的密度和强化程度，有助于判断肿瘤的性质。同时，CT 还能显示肿瘤对骨骼和软组织的侵犯情况，为手术切除提供重要参考。
神经鞘瘤的MRI诊断
总结词
MRI诊断具有高分辨率和高软组织对比度，能够更准确地显示肿瘤的范围和边界 ，对神经鞘瘤的诊断具有重要价值。
详细描述
MRI可以清晰地显示出肿瘤的形态、大小、位置以及与周围神经和血管的关系。 同时，MRI还可以检测到肿瘤内部的囊变、坏死和出血等情况，有助于判断肿瘤 的良恶性。
PART 04
颈动脉体瘤及神经鞘瘤的 治疗与预后
REPORTING
颈动脉体瘤的治疗与预后
颈动脉体瘤的治疗
颈动脉体瘤通常采用手术治疗，包括颈动脉 体瘤切除术和颈动脉体瘤栓塞术。手术切除 是根治性治疗方法，而栓塞术则适用于不能 手术或复发的情况。
颈动脉体瘤的预后
颈动脉体瘤的预后因个体差异而异，与肿瘤 大小、位置、生长速度以及治疗方式等因素 有关。一般来说，早期发现并接受手术治疗 的患者预后较好，但仍有复发的可能。
神经鞘瘤
神经鞘瘤的症状主要包括神经受压症状（如疼痛、感觉异常、肌肉无力等）以及肿瘤局部症状（如肿 块、疼痛等）。
病理学鉴别
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
十三、颈动脉体瘤（Carotid body tumor，CBT）（一）疾病特点：1、颈动脉体瘤起源于颈动脉体，发生于人体最大的副神经节，是一种少见的化学感受器肿瘤。
好发于高原地区中年以上女性，多为良性，单发多见，6％-10%为恶性且转移。
10％～50％有明显的家族性，高海拔较低海拔多发，女性多见。
2、颈动脉体瘤通常表现为缓慢生长的上颈部肿物，多位于下颌角下方。
多数无任何症状，少数伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。
3、肿物直径2-12cm，平均5cm，位于胸锁乳突肌前缘，质地中等偏软、界清、无明显压痛、可左右活动而不能上下活动（此为颈动脉体瘤最典型的体征，称之为Fontaine征），少数可闻及因丰富的血管所致的杂音。
活检有害无益，穿刺难以诊断，且易造成难以控制的大出血，故多数不主张穿刺。
4、肿物压迫迷走神经，触压时可引起反射性咳嗽；少数舌下神经受压出现患侧舌肌萎缩及运动障碍。
5、有学者提出诊断颈动脉体瘤的三主征：（1）颈前三角区肿物，长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下颌角下方。
（2）颈动脉向浅层移位，颈动脉体位于颈动脉分歧部的后内侧，肿物增大到一定体积，将颈动脉向浅层挤压而发生移位。
（3）颈内与颈外动脉分离，颈动脉体瘤可跨过分歧部向浅层生长，将颈内与颈外动脉推向两侧。
6、肿瘤虽然可合成和储存儿茶酚胺，但仅1％的副神经节瘤临床上表现为有功能性，这是因为大多数副节瘤产生的儿茶酚胺太少，故临床上大多数患者无症状。
功能性肿瘤分泌儿茶酚胺类物质，产生波动性高血压、面部潮红、阻塞性睡眠呼吸暂停和心悸等症状。
7、由于缺乏典型的临床表现，容易造成误诊，临床上需与神经鞘瘤、神经纤维瘤、转移瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核相鉴别。
（二）分型：Shamblin等(1971)按外科手术和病理关系将颈动脉体瘤分为3型：Ⅰ型局限型：为肿瘤位于颈总动脉分歧的外鞘内，有较完整的包膜，未包绕动脉，可安全剥离；Ⅱ型包裹型：为肿瘤围绕颈总、颈内及颈外动脉生长，粘连多，但不累及血管壁的中层和内膜，可外膜下剥离，术中有时需临时的颈动脉腔内转流；Ⅲ型巨块型：为肿瘤包绕动脉严重，可使颈内和颈外动脉向外移位或受压，甚至压迫气管和食管引起呼吸和吞咽困难。
颈动脉体瘤护理3
1 有通过专门针对颈动脉体瘤手术制作的科普资料向患者 及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、 手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性 及我们应对风险的方法和以前成功的案例。
2 配备专职护理人员对患者随时提出的疑问进行解答。
3 了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生 活，做好应对较长时间住院治疗的准备。通过这些措施使 患者正确认识疾病，积极配合各项检测和功能锻练，消除 对手术的恐惧，并顺利接受手术治疗。
4、动脉造影 既往被认为是 诊断本疾病的金标准，可同 时评估动脉硬化和瘤体滋养 血管情况。还可用球囊栓塞 患侧颈内动脉，测量患侧动 脉残端压，了解椎基底动脉 环是否存在变异，可判断健 侧颈内动脉代偿情况，虽是 为创伤性检查，有一定危险 性如碘过敏、血管损伤、动 脉血栓形成和栓塞等，但却 是术前最重要的评估手段。
I型：肿瘤未包绕血管， 易切除，多小于5cm，并 使颈动脉分叉处增宽
II型:与血管关系紧密但未 包绕血管壁与周围血管部 分粘连。
III型:位于血管壁并包绕 血管壁
后2型多大于5cm
手术方式
1
2
3
•颈动脉体瘤 剥离术 Shamblin I型 或肿瘤较小、 血供不丰富者
•颈外动脉连 同肿瘤切除术
1 压迫迷走神经 声音嘶哑、呛咳，2 压迫舌下Fra bibliotek经 伸舌偏斜，
3 压迫交感神经 颈交感神经
麻痹综合征
少数患者合并颈动脉窦综合症
因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、 晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。
为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：
1、病史及查体有助于诊断 A 多年颈部肿物，生长缓慢。 B 肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形， C 肿物可左右移动，不能上下移动， D 压迫颈总动脉肿物略缩小， E 肿物可传导性搏动， 无扩张性搏动。
颈动脉体瘤的影像诊断与鉴别诊断
谢谢
小结
• 中年、女性多见。 • 可双侧发病或合并其他副神经节肿瘤。 • 多为良性、病程长，多以颈前三角区无痛性肿块就诊。 • CT：平扫表现为边界清楚的椭圆形软组织密度肿块。增强动脉期可见
明显强化，强化程度不如血管，静脉期强化减低，更趋向于均匀。 • MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，强化明显，T1WI及T2WI可见椒
鉴别诊断-淋巴结转移
• 恶性肿瘤病史。 • 常多发，形态不规则，大小不等，可融合呈分叶状，边缘清楚
或不清楚，内部可坏死。 • CT：软组织密度影。 • MR：T1WI等、略低信号，T2WI等或高信号。 • 增强：多为轻度强化，部分富血供转移可强化较明显，无坏死
强化均匀，中央坏死呈环形强化，内无流空血管影。 • 位置偏外侧。
鉴别诊断-腮腺多形性腺瘤
• 30-50岁，女性多见。 • 良性，生长缓慢，类圆形，边界清，可囊变、钙化，好发于腮腺浅叶。 • CT：平扫密度较正常腮腺高，内部可见不均匀低密度区，增强呈渐进
性强化，早期网格状、结节状强化，延迟趋向均匀明显强化。 • MRI：T1WI等、稍低信号，T2WI明显高信号，内见低密度胶原纤维
• CT平扫呈低密度（与肌肉比）；MRI上T2WI呈较高信号，肿 瘤内部囊变较常见，增强呈不均匀明显强化。
鉴别诊断-Castleman病
• 巨淋巴结增生症是一种少见的以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴 组织增生性疾病，又称 Castleman病、血管淋巴滤泡增生症和淋巴样 错构瘤等。
• 病因和发病机制不清，可能与病毒感染如EB病毒、人疱疹病毒8型 (HHV-8)、血管增生、细胞因子调节异常如白细胞介素-6表达增加等 有关。
颈动脉体瘤的PUMCH分型
颈动脉体瘤的PUMCH分型颈动脉体瘤位于颈动脉分叉，肿瘤血供丰富并可侵犯生长，易导致颅神经功能缺陷和脑缺血[1]。
外科手术是主要的治疗方法，然而由于肿瘤解剖位置特殊，手术具有较高的颈动脉损伤和颅神经损伤风险[2-4]。
临床分型有利于预测手术风险、指导术前准备和手术方案设计。
目前临床常用的Shamblin分型仍存在不足之处[5]，笔者在总结北京协和医院颈动脉体瘤治疗经验的基础上提出了PUMCH（Peking Union Medical College Hospital）分型[6]，在此加以述评，以供临床参考。
1Shamblin 分型1971年，Shamblin等[7]总结报道了91例颈动脉体瘤患者的治疗经验，其中58例患者肿瘤完整或部分切除。
在58例患者手术效果的基础上，Shamblin等[7]根据肿瘤与颈动脉的包绕程度将颈动脉体瘤分为3种类型（即Shamblin 分型）：（1）Ⅰ型：肿瘤局限于颈动脉分叉，与颈动脉不包绕，肿瘤易与血管分离;（2）Ⅱ型：肿瘤部分包绕颈动脉，术中分离血管和肿瘤较困难，但多数尚可完整分离;（3）Ⅲ型：肿瘤完全包绕颈动脉，与血管和神经粘连紧密，手术分离困难，术中往往会损伤颈动脉，需行血管重建以保证大脑血流。
该分型自提出后在临床上得到了普遍应用，原因在于其考虑了肿瘤与颈动脉的解剖关系，而颈动脉处理是颈动脉体瘤手术的关键难点之一。
术中若损伤颈动脉，出血量会显著增加，大量出血将导致术野模糊，不利于神经的保护；若损伤颈内动脉，则需行血管重建以避免缺血性脑卒中，增加了手术难度和手术时长，且缺血性脑卒中风险亦相应增加[8]。
Shamblin分型与手术出血量和颈动脉损伤风险的相关性已被证实[9-10]。
然而，Shamblin分型对术后神经并发症的预测效果不佳。
Law等[11]、Metheetrairut 等[9]和Han等[12]的研究均发现，Shamblin分型与术后神经并发症的发生率无明显相关性。
注重饮食保健防颈动脉体瘤
注重饮食保健防颈动脉体瘤
一、概述
大多数的疾病呢，大家可以说都了解一些。
至于准确的症状表现为大家也是渐渐的了解到更多。
当然你们呢，最好了解一些医疗的常识。
至少面对疾病的时候，不会手忙脚乱。
其中就有这种疾病呢颈动脉体瘤，一种属于肿瘤。
当然如果对于良性的话，还是相对好办的，但是如果是针对于恶性的话，你要知道其的严重性比你想的还要可怕。
那具体的对于饮食保健有哪些？
二、步骤/方法：
1、第一种的呢就是可以用理气类食品来调节。
其中呢就包括啊
橘皮、金橘、佛手、柠檬皮等等这一类的都是有利于转化大家的病情。
其中呢大家还可以的话就是可以多吃萝卜，也是可以消化。
2、第二种呢就是软坚类食品。
这其中就包括海产品中的一系列的，当然呢好多的海蜇、海带、紫菜、淡菜、鲍鱼等。
可能也有没吃过的，但是呢，对大家疾病有改善作用，大家就可以食用啊。
3、最后的一种呢就是活血类食品。
这种的话大家可以利用这中
医疗法。
其中的呢大家还是可以根据这些的症状或者状况啦，比如采用活血化瘀药。
记得每天都要按时的治疗就好了，也可以活血哦。
三、注意事项：
以上对某同事呢就是为大家介绍的关于这些的呢，慢慢的还可以调养好身体，自然而然就可以拥有一个美好的未来咯，可以坚持坚持
就一定会胜利的哦。
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多层螺旋 CT(MSCT)检查， 图像特征为：病变为 圆形或椭圆形软组织 密度肿块，密度较均 匀，边界清楚；增强 后显示：病变明显强 化，且密度不均匀， 瘤体与颈内、外动脉 毗邻或包绕颈内、外 动脉。
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多层螺旋CT检查，MSCT显示
颈动脉C T A 示双侧C B T ( C C A ：颈总动脉；E C A ：颈外动脉； I C A ：颈内动脉；C B T ：颈动脉体瘤)
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治疗方案
手术切除是CBT的首选治疗手段， 但以下2种情况应列为禁忌：
(1)术前肿瘤对侧颅神经或交感干有损伤或已切除的； (2)对于Shamblin llI型病变，由于手术可能带来较严重的 副损伤和中风，所以对于老年患者或有慢性疾病的患者， 放射治疗应列为首选。
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Matas试验
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术前
最严重的手术并发症 是脑缺血性中风， 栓塞和脑缺氧是主要 因素 术中脑氧供需平衡的 管理 是患者预后良好的基 础
术后主要是防止大出 血及脑血管梗死发生
术中
常规卧床7-10天，头 偏向患侧，密切观察 切口出血、渗出情况 以及患者的肢体、神 智、语言反应等情况
术后
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感谢 金辉导师及血管外科全体老师
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李树玲教授 根据其临床经验, 总结出诊断CBT的3个主要体征
（1） 颈前三角区肿物， 长期缓慢生长的 肿物, 部位恒定于 下颌角下方。
（2） 颈动脉向浅层移位, 颈动脉体位于颈动 脉分歧部的后内侧, 肿物增大到一定体 积, 将颈动脉向浅层 挤压而发生移位
（3） 颈内与颈外动脉 分离, 颈动脉体 瘤可跨过分歧部 向浅层生长, 将 颈内和颈外动脉 推向两侧
颈动脉体瘤的诊治
王文
目录
疾病描述
1
临床表现
2
诊断检查
3
治疗方案
4
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疾病描述
缺氧
颈动脉体瘤 （carotid body tumor,CBT） 是一种少见的 化学感受器肿瘤， 又称副神经节瘤。
遗传
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研究发现疾病造成的血液低氧分压和居住于 高海拔地区(海拔1 500m 以上)造成的持续性 慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的 间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥 大。Pa Nhomakorabeae 15
黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
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单纯瘤体剥除术 A ：颈总动脉；B ：颈内动脉； C ：颈动脉体瘤； D ：颈外动脉
颈总动脉和颈内动脉远端 自体大隐静脉间位移植术 A ：颈总动脉；B ：人工内转流管； C： 自体大隐静脉；D ：颈内动脉
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黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及 并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者， 目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建 血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞， 他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管 替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。
经颅多普勒检查(TCD) 数字减影血管造影（DSA） 颈动脉压迫训练
术前血管栓塞 术前备血
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（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典 的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。 一般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次， 逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花 及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切 除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立 情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像 恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg 对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后， 颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准， 它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有 畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。 术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用 于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中 出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。
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诊断检查
彩色多普勒超声 （TCD）检查， 图像特征为：颈动脉 分歧处实性中低回声 不均质包块，边界清 晰．边缘规则，肿块 与颈总、颈内或颈外 动脉关系密切，颈动 脉分歧角增大，提示 颈动脉体瘤可能。
数字减影 （DSA）检查， 图像特征为：肿瘤位 于颈总动脉分叉处， 分叉角撑开增大，颈 内动脉弧形推移向外 后方，颈外动脉向前 内方，与肿瘤形成握 球状。
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
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临床表现
CBT常见于50～70岁的患 者，女性发病率稍高于男性， 多数患者因为发现颈部下颌 角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首 次描述了颈动脉体瘤，该肿 瘤生长缓慢，多数没任何症 状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
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手术治疗
分型
Shamblin 将颈动脉体瘤分为三型
I型
II型
Ⅲ型
位于颈总动脉分叉处外 膜，手术易切除，不易 损伤血管及神经。 I型行单纯瘤体剥除术
肿瘤部分包绕血管，大 多可顺利切除，但风险 较I型大。 Ⅱ型行瘤体联合颈外动 脉切除术
常完全包绕动脉分叉， 损伤血管难以避免，脑 神经损伤也很常见。 Ⅲ型行瘤体联合颈动脉 分叉切除+ 颈内动脉重 建
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（4）为提高患者对脑缺氧的耐受力和代偿能力，患者术前行颈动 脉压迫训练，时间由每次10min开始，逐渐增加到30min，每日3～ 5次，待患者无明显眩晕感后行经颅多普勒检查脑侧支循环，以双 侧差异小于30%为合格标准。 （5）对术前CTA 提示瘤体较大的患者行DSA 检查明确肿瘤主要供 血支并行颈外动脉分支超选择性栓塞（栓塞剂为明胶海绵），在栓 塞术后3～5 d 内实施手术 。 （6）宝森竹根据临床经验认为：术前5天取自体血400ml，手术当 天于术前半小时取400ml备用，术中或手术后全部回输。未取自体 血者术中平均输异体血400ml。