颈动脉体瘤护理3

1 有通过专门针对颈动脉体瘤手术制作的科普资料向患者 及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、 手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性 及我们应对风险的方法和以前成功的案例。
2 配备专职护理人员对患者随时提出的疑问进行解答。
3 了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生 活，做好应对较长时间住院治疗的准备。通过这些措施使 患者正确认识疾病，积极配合各项检测和功能锻练，消除 对手术的恐惧，并顺利接受手术治疗。
4、动脉造影 既往被认为是 诊断本疾病的金标准，可同 时评估动脉硬化和瘤体滋养 血管情况。还可用球囊栓塞 患侧颈内动脉，测量患侧动 脉残端压，了解椎基底动脉 环是否存在变异，可判断健 侧颈内动脉代偿情况，虽是 为创伤性检查，有一定危险 性如碘过敏、血管损伤、动 脉血栓形成和栓塞等，但却 是术前最重要的评估手段。
I型：肿瘤未包绕血管， 易切除，多小于5cm，并 使颈动脉分叉处增宽
II型:与血管关系紧密但未 包绕血管壁与周围血管部 分粘连。
III型:位于血管壁并包绕 血管壁
后2型多大于5cm
手术方式
1
2
3
•颈动脉体瘤 剥离术 Shamblin I型 或肿瘤较小、 血供不丰富者
•颈外动脉连 同肿瘤切除术
1 压迫迷走神经 声音嘶哑、呛咳，2 压迫舌下Fra bibliotek经 伸舌偏斜，
3 压迫交感神经 颈交感神经
麻痹综合征
少数患者合并颈动脉窦综合症
因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、 晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。
为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：
1、病史及查体有助于诊断 A 多年颈部肿物，生长缓慢。 B 肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形， C 肿物可左右移动，不能上下移动， D 压迫颈总动脉肿物略缩小， E 肿物可传导性搏动， 无扩张性搏动。
Shamblin I, II 型、血供较丰 富者
•肿瘤切除、颈 总动脉与颈内 动脉重建术
Shamlin II, III 或直径> 5 cm、 血供丰富者
移植血管首选大隐静脉, 也可用人工血管
手术过程
1心理护理 2Matas试验 3颈动脉造影（ DSA检查）的护理 4TBO试验（BOT试验） 5其他准备（备皮，禁食等）
动、穿刺点肢体足背动脉搏动情况、血液循环、
皮肤温度及同时患者有无异常感觉。鼓励大量饮 水，促进造影剂的排泄。
球囊阻断试验(temporary ballon occlusion,TBO) 是利用带球 囊的导管进行血管内的动脉阻断,观察供血部位供血情况,用 以判断手术切除或结扎动脉的可能性。
经双侧股动脉插管，先行颈总动脉、颈内外动脉及全脑血
本试验并非绝对可靠，可能压迫 不完全，有时虽试验阴性，术后 仍有严重反应。于颈动脉压迫时 患者首先保持平卧位行，远操端作颈者内用动大脉拇B 超指检触查及，患监侧测颈 总动脉搏动并用力按血压流,速压度迫，力观度察以血触流摸方患向侧是颞否浅由动 脉，患侧颞浅动脉搏颅动内消返失流为，准可。作一为般评指估导M 患ata者s试在 术前1~2 周开始进行验患是似否则有颈效总的动辅脉助M检at查as 试验， 自5 min/次开始，逐日增加至30 min/次，同时不出 现头晕、眼黑和半身无力等脑供血不足的临床表现 为准; 至少压迫14 d 方可手术
管造影了解基本情况后将双腔球囊阻断导管放置到手术预
计将要阻断的颈内动脉内，在透视下向球囊内注入造影剂
后行同侧颈内动脉造影以确认被完全阻断。然后行对侧颈
内动脉及椎动脉造影，以了解阻断侧大脑中动脉充盈代偿 情况及Willis 环沟通情况。在球囊阻断期间，若患者无特殊 不适，每隔5min对患者的神经功能进行评价，监测指标包 括肢体运动、感觉、意识水平、计算能力及有无头痛、眼
在颈动脉压迫过程中要观察患者全身情况的变化， 询问患者的感受，防止意外的发生。若患者出现明 显的不适反应，应马上停止压迫，及时通知医师， 并予吸氧卧床等处理
必须做碘过敏实验，造影后压迫穿刺点20min以 上，并加压包扎。返回病房后，给予局部用1kg 砂袋压迫6h,嘱其患肢制动12 h,卧床24h。密切观 察穿刺点有无出血、加压包扎处伤口敷料有无松
睛发黑等。若有神经系统异常情况，随时终止球囊阻断试 验。能坚持30 min 临床神经系统检查无阳性发现，评价为 能耐受颈动脉阻断，判定为BOT 阴性。
1体位、生命征、饮食等 2 伤口观察以及引流管护理 3 并发症观察（脑神经损伤，脑动脉梗塞等）
2、彩色多普勒超声检查 能明确瘤体生长位置、形 态、大小及与其周围组织 的毗邻关系,能直观地显 示肿瘤内血流情况，并能 够明确显示肿瘤与动脉关 系是否侵犯颈动脉外膜等， 瘤体较大时还可以检测血 流，为选择治疗方案提供 重要的血流动力学资料， 彩色多普勒超声简便易行， 可重复性强，无创。
3、CT、MRI无创，充 分显示颈动脉体瘤与 颈动脉的解剖关系， 可清晰显示肿瘤滋养 动脉，详细了解肿瘤 与周围组织的关系及 血管受累情况，对于 手术安全性估计有重 要意义。
正常颈动脉体是一 个细小的卵圆形或 不规则形的粉红色 组织，平均体积为 6×4×2mm左右， 位于颈总动脉分叉 处的外鞘内。其血 供主要来自颈外动 脉，血液通过咽后 和舌静脉回流。
疾病描述
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缺氧
颈动脉体瘤
（carotid body tumor,CBT）
遗传
本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓 慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现 局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳 鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，
颈动脉体瘤的护理
概念
目录
辅助检查 临床表现 术前术后护理
颈动脉体瘤：又称化学 感受器瘤，是发生于颈 动脉体的内分泌肿瘤， 典型颈动脉体瘤位于颈 前三角区，甲状软骨上 缘，舌骨水平，相当于 颈总动脉分叉处。因颈 动脉体瘤附着于动脉鞘， 故可向侧方移动，但垂 直方向活动受限.
颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉 体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良 性，30-50岁最常见，女性略多于男性