颈动脉体瘤外科治疗PPT课件

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病理
组织学难以区分良、恶性 恶性标准（生物学行为）
区域淋巴结转移 远处转移 ຫໍສະໝຸດ Baidu发
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谢谢！
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单纯肿瘤剥除术
颈外动脉
颈内动脉
瘤体
颈外动脉 颈内动脉
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连同颈外动脉一并切除
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瘤体连同颈动脉分叉切除+颈内动脉重 建术
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术后治疗
1、常规床旁放置气管切包，预防手术区域出血压迫气管 导致窒息 ； 2、用地塞米松甘露醇等减轻神经创伤肿胀和喉部肿胀； 3、监测有无呼吸困难，声嘶，舌歪，呛咳，吞咽困难， 偏瘫等 ； 4、密切监测患者血压，心率变化 。
交感 神经内分泌症状：晕、潮红、心率
速、心律不齐、头痛、畏光
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Fontaine征
颈动脉体瘤最典型的体征是Fontaine征：下颌角下的颈部 肿块附着于颈总动脉分叉，肿块可水平方向移动少许，但 不沿颈动脉方向移动。
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特点－－两高一低
误诊率高 Shamblin等43%的患者被误诊
手术并发症高 发病率低
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Gordon—Tayler白线
逐步剥离至颈动脉外膜下 的平面，此处为颈动脉与 瘤体的交界线，即 Gordon--Tayler白线，沿 此平面逐渐扩展，将瘤体 完整剥除。
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避免颅神经损伤
熟悉解剖分区
I区是颈动脉分叉处和迷走神经； II区是颈外动脉部，上有舌下神经，后有喉上神
经； III区是颈内动脉部，有面神经下颌支、舌下神经
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双侧颈动脉体瘤术前注意事项
双侧颈动脉体瘤手术切除 的风险和并发症要高于单 侧，术前要充分评估；
双侧病变为避免两侧损伤 喉返神经带来的恶果，最 好行分期手术；
原则先切除肿瘤较大、难
度大的一侧，二期行简单
的一侧手术。
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术后应注意的问题
1、维持血压的平稳，尤其二期手术：颈动脉窦压力感受器 在人类血压稳定起着至关重要的作用 ；
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减少脑缺血及偏瘫的发生
术前10d行Matas试验，2～3次/d，压颈时间由5min 逐渐延长至30 min以上，锻炼其对单侧颈动脉阻断时缺的 耐受。
术前要充分评估大脑Willis环情况。 手术操作细致。 尽量重建颈内动脉。 术中注意控制血压避免低血压和头部降温。 血管修补或重建术中及术后应用抗凝措施，预防血栓 形成。 术中应用颈动脉转流管。
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4、瘤体改变了颈动脉的解剖位置，分离瘤体后方时注意勿 损伤喉上神经，瘤体上极的舌下神经，能保留最好，如果 影响操作，可以打断。若迷走神经被瘤体包绕，无法分离， 可以切断。
5、充分显露瘤体，必要时可切除二腹肌。
6、间断阻断颈动脉。
7、应用暂时性球囊阻断及乙醇注射行术前栓塞，得到了完 全的血流中断，但要注意栓塞剂逆流导致脑卒中及眼卒中 的风险。
2、有无呼吸困难或衰竭：其中Baroreflex（压力感受性反射） 呼吸衰竭综合征最为严重，多发生于双边CBT切除术后， 是术后早期死亡的重要原因之一 ；术后患者血压、呼吸、 心率等基础生命体征的监测是必须的，对症处理措施一定 要准备充分。
3、有无颅神经损伤并发症 ，如饮水呛咳、吞咽困难、失声； 胃肠蠕动减弱、食物反流等症状。
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外科治疗手术经验
1、CBT主要血供来自颈外动脉，可以先考虑分离结扎颈外 动脉的微小供血动脉，减少术中出血。
2、分离瘤体应当在外膜水平，有减少残余瘤体组织和减少出 血的作用。
3、瘤体外膜网状微小血管甚多，分离外膜时容易出血，应避 免使用产热电凝止血，防止血管损伤，电刀功率小，推荐 使用双极电凝。
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生物学行为
单发或家族性均有，双侧占5%，家族性双侧占32% 良性多，恶性2~50%，病理不好诊断，根据生物学行为判
断，可转移致肾、甲状腺、胰、脑、肺、骨、乳腺，转移 率5% 生长缓慢，可延伸致颅内 死亡原因－－窒息，死亡率8%（Martin）
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临床表现
男：女＝1.9：1 20~80岁均有发生，50岁时明显 下颌角肿物，可无症状 耳鸣、颈痛、喉哑 吞咽困难 来自颅神经症状：迷走、舌下、颈
近侧段、迷走神经上段及其咽支、副神经和舌 咽神经。
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神经损伤主要累及：面神经的下颌支、迷 走神经及其分支、舌下神经等 。相关研究 表明，ShamblinⅢ型的CBT术后神经损伤 的发生率高达20％-40％。
术中减少颅神经损伤的关键在于良好的手 术野显露，减少手术创面的渗血，熟悉颈 部神经的走行，术中注意加以识别保护。
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鉴别诊断
颈部淋巴结 颈部神经鞘瘤 颈动脉瘤
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Shamblin分型
Shamblin I 型： 肿物小，附着颈动脉少，手术易
Shamblin II型： 肿物大，附着颈动脉中等，需颈动脉转流或术前Matas 实验
Shamblin III型： 肿物甚大，包绕颈动脉，需颈动脉切除，重建
颈动脉体瘤的外科治疗
蚌埠医学院第一附属医院血管外科
官泽宇
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概述
颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）也称为 颈动脉体副神经节瘤，为化学感受器肿瘤，是临 床上一种散发、少见的疾病，肿瘤多位于颈动脉 三角，临床上易误诊为其他类型的肿块。
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外科手术治疗是首选的治疗方法，由于肿 瘤多发生于颈动脉分叉处， 术中需涉及颈 动脉和多组颅神经， 因此术中、术后均可 能导致严重的并发症。
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术前特殊检查和准备
动脉血管造影、DSA Doppler、CT、MRI Matas试验
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CT or MRI
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术前特殊检查和准备
动脉造影：颈动脉分叉呈杯口状，血运丰富
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金标准！
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手术方式
单纯肿瘤剥除术 连同颈外动脉一并切除 瘤体连同颈动脉分叉切除+颈内动脉重建术 颈总动脉阻断时间小于8分钟（转流管应用）