颈动脉体瘤的治疗体会

颈动脉体瘤的治疗体会

发表时间：2014-08-12T15:00:23.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：王洪臣1 任崇禧1 周通1 李胜1 李伟2 吴岳2 [导读] 探讨颈动脉体瘤的术前、术后诊断与外科治疗及预后的影响。

王洪臣1 任崇禧1 周通1 李胜1 李伟2 吴岳2

(1河北省沧州中西医结合医院东院区 061001;2北京市北大人民医院血管外科 100044) 【摘要】目的探讨颈动脉体瘤的术前、术后诊断与外科治疗及预后的影响。方法选择2008年9月至2013年4月我院及外院共收治的24例颈动脉体瘤，通过术前彩超或CT辅助检查诊断及术后病理确诊，对比发病原因及本证发病机理。结果明确本证的病理及生理，熟悉颈部的解剖及周围疾病的鉴别，能做到正确诊断，正确治疗。结论术前正确的临床诊断对围手术期的管理及术中、后并发症，后遗症预防起到

积极的作用。

【关键词】颈动脉体瘤病理诊断围手术期

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0255-02 颈动脉体瘤是一种较少见的化学感受器肿瘤，因其发病率低，初始对其认识不足，术前很难做出正确诊断，该肿瘤解剖关系特殊，颈动脉体瘤发生在两侧颈总动脉分叉处的血管外鞘内，该区有较多的淋巴结，腮腺及血管外胚纤维组织等，临床较易与多种相疾病混淆。Shamblin报道96例颈动脉体瘤,正确诊断率达76.3%[1]，临床神经鞘瘤，转移癌，神经纤维瘤，腮裂囊肿等疾病易诊断为本病。且颈动脉体瘤术中、后有高发的并发症及致死、致残率，故手术前正确的诊断对围手术期的管理及术中、后并发症，后遗症的预防起到积极的作用。颈动脉体瘤也是较为少见的散在-家族性疾病，其发病率很难准确估计，颈动脉体瘤分为散发性和家族性两类，有文献报道颈动脉体瘤10%～ 50%具有家族性[2]。现就我院及外院自2002年9月至2013年4月共诊治24例颈动脉体瘤，总结病例如下： 1. 病例报告

右侧颈动脉体瘤11例，左侧颈动脉体瘤10例，双侧颈动脉体瘤3例，其中误诊1例为颈部动脉瘤。颈动脉体瘤破裂出血致单侧大脑半球梗死1例。

2. 治疗及预后

以上病例术前评估心肺功能，耐受手术，均采用静-吸复合麻醉。术中见肿瘤均在颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，3例患者因肿瘤包绕颈内动脉，与之广泛粘连，分离困难，行肿瘤连同颈内动脉颅外段切除，动脉转流下人造血管移植术，7例因肿瘤＜2.5㎝，保护颈部神经、血管，剥离切除顺利。6例左侧颈部肿瘤较大，包绕颈外动脉，行肿瘤切除+左侧颈外动脉结扎术。5例因颈动脉区肿瘤部分粘连，切除部分颈总动脉管壁并血管成形术，分块切除肿瘤手术顺利，2例术中冰冻病理为恶性，因手术难度大，终止扩大手术。1例术后出现Horney 征，余病例术后恢复良好，24例颈动脉区肿瘤随访3个月～ 5年至今，例1因恶性肿瘤晚期死亡，余病例预后良好。

3.讨论

颈动脉体瘤的发生源自于颈总动脉分叉处的血管外鞘内颈动脉体，该体大小约2～ 3㎜，呈椭圆形或不规则形，其血供来自于颈外动脉始段细小分支，受颈动脉窦神经和舌咽神经支配，内含化学感受器细胞与神经纤维终末形成突触样结构，是人体最大的副神经节，此处发生的肿瘤即为颈动脉体瘤，颈动脉体瘤生长速度缓慢，初始多不症状，可沿颈动脉壁在外膜下生长，逐渐包绕颈总动脉分叉及颈内、外动脉，压迫颈内静脉少见，偶有颅神经及交感神经出现神经压迫症状，颈动脉体瘤位置固定，往往其位置深在，又无典型临床表现，早期彩色多普勒超声检查诊断颈动脉体瘤的特异性和敏感性较高,被认为是确诊颈动脉体瘤最好的非创伤性的检查措施，报道应用彩色多普勒超声观察瘤体及外周血管血流来诊断颈动脉体瘤，准确率达到90%以上[3]。颈动脉体瘤从组织学检查很难鉴别良、恶性，一般诊断为恶性颈动脉体瘤的依据是在该区域淋巴结内找到颈动脉体瘤细胞或手术后复发及转移，恶性体瘤转移部位有肺、骨骼、小脑，甲状腺、气管及双肾等器官次之。国外报道颈动脉体瘤的恶性率为2%-25%，Martin统计了580例颈动脉体瘤，其发生转移率为转移5%。符卫国1991年总结国内报道的183例颈动脉体瘤，经术后6个月-21年随访，复发及远处转移率占8.2%[4]。对于颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤、其他恶性肿瘤及颈部神经纤维瘤等疾病，要了解各种肿瘤的病理生理相关知识，明确肿瘤的性质、特点，如神经纤维瘤及神经纤维鞘瘤光滑，包膜完整，活动度存在，肿瘤内部可见血流信号等判断[5]，估计手术的详细方案以及预后，接诊颈侧肿物患者，详细做好物理检查，并行颈部病变区彩超多普勒超声、CTA、MRA、DSA等相关必要检查，每个环节都不可缺少，目前DSA也是诊断颈动脉体瘤的可靠方法，他直接提示肿瘤的血供来源，血供来源于颈动脉体时，其分叉角度变大，颈外动脉前移位，颈内动脉后移位，肿瘤受分叉区环抱影像对诊断颈动脉体瘤有着特殊意义[6]，对手术方式亦能起到提示作用。颈动脉体的恶性肿瘤则需术中及术后病理明确诊断，一并行免疫组化分析，为恶性肿瘤的进一步治疗提供依据。颈动脉体瘤的总体预后较好，手术切除颈动脉体瘤是非常有效的也是唯一的治疗方法，恶性肿瘤也应早期手术，并行放疗及化疗，以延缓生命。总之，结合病史，仔细的物理检查和彩超多普勒超声、CTA、MRA、DSA等相关必要检查，清楚了解肿瘤与颈部血管的关系，做出正确的诊断，拟定合理的手术治疗方案，提供询证医学的依据，才能早期根治颈部肿瘤，降低并发症，减少后遗症及死亡率，提高病人生存质量。

参考文献

[1] Shamblin WK. Carotial body tumor : clinieoPathologic analysis of ninety cases.AMJ Sury,1971,122:963

[2] Boedeker CC, Ridder GJ,SehiPPerJ.Paragangliomas of the head and neek:

Diagnosis and treatment[J].Fam Cancer,2005,4(1):55-59

[3] ArslanH,UnalO,KutluhanA,etal.Power DoPPler scamiing in the diagnosis of

Carotid body tumors[J].JUltrasound Med,2000,19(6):367-370

[4]符卫国,陈福真,王玉琦颈动脉体瘤的外科治疗.上海医学，1991:1:10

[5] 时贵阁,李远 ,李亚珂颈动脉体瘤彩色多普勒超声诊断及误诊分析2010-33(13) 71-73

[6]邹爱萍 ,蒋晓钟 DSA在颈动脉体瘤诊断中的作用。口腔医学纵横杂志。1999.15（4）：265