检测梅毒的四种方法及其临床意义

食管癌主要以手术为主要的治疗手段，对于晚期的食管 癌患者一旦出现转移主要是以综合治疗为主，针对淋巴结转 移我们采用化疗联合放疗的治疗手段，但一旦出现肺内多发 转移．往往只有化疗和对症治疗ｆｌ】。
近年来．紫杉醇作为主要的抗肿瘤化疗药物在消化道恶 性肿瘤的治疗上受到重视。Ｋｉｍ等应用紫杉醇，联合氟尿嘧啶 和顺铂治疗晚期胃癌取得５１％的有效率［２１。美国ＭＤ Ａｎｄｅｒｓｏｎ 癌症治疗中心Ａｊａｎｉｄ等将其用于治疗上消化道肿瘤，取得很 好的疗效１３１。紫杉醇用于治疗食管癌的单药有效率町达１６％－ ３１％。王瑞林教授采用醛氢叶酸．氟尿嘧啶，顺铂治疗晚期食 管癌，具有较好治疗效果１４１。紫杉醇与顺铂、氟尿嘧啶无交叉 耐药性，联合应用ＨＴ以明显提高疗效。初治患者的有效率为 ６２．５％～７７．０％阁。
１２０例非梅毒对照组中．经１１Ｐ地ＬＩＳＡ检测阴性例数为１１４ 例，特异性为９５％。 ３讨论
据文献报道｜ｌｌ。人体感染梅毒螺旋体后血清中产生的抗 螺旋体抗体比抗类脂质抗体出现早。且特异性抗体出现早、 消失迟，即使经过正规抗梅毒治疗，仍可检测出其特异性抗 体。甚至可终生检出。ＥＬＩＳＡ采用双抗原夹心法，即在聚乙烯 微孔条上预标记基因表达梅毒抗原，用辣根过氧化物酶（ＨｆｕＰ） 标记基因重组梅毒抗原，检测血清中１１Ｐ－－ＩｇＧ抗体和早期的ＩｇＭ 抗体。该法利用抗原的不同特性，联合使用可得到更高的敏 感性和特异性嘲。ＴＰ—ＥＬＩＳＡ有结果客观准确，操作简便，试 剂成本低等优点。可作为早期梅毒诊断的方法，尤其适用于 二期梅毒的诊断。但ＴＰ—ＥＬＩＳＡ本身也存在问题，如标本中 一些类过氧化物酶样物质的增高，血浆蛋白紊乱等，会造成 假阳性１４ｔ。而当标本梅毒螺旋体抗体滴度低于试剂检测限时， 又可出现假阴性。从上述结果中可看到，对于对照组的检测， １２０例中出现６例假阳性。ＳＹＰ采用纯化重组基因的梅毒抗 原，以胶体金作为指示标记于硝酸纤维素膜上进行反应，以 双抗原夹心法原理快速定性检测梅毒螺旋体抗体。灵敏度也 较高，见表１。但血清／浆中浓度过低时，ＳＹＰ会产生假阴性反 应。ＳＹＰ成本低，操作简便。结果明了快速，但不适于批量检 测。ＴＰＰＡ为梅毒确证试验，其特异性和敏感性相当高１３ｔ，但操 作较复杂，对操作人员水平要求也较高。有资料表明ＨＩ，ＴＰＰＡ 对早期梅毒的检出率较低，有可能是梅毒患者血清梅毒螺旋 体抗体滴度未达到试剂盒的检测范围。而产生假阴性反应的 原因。这点从表１中也可看出。
ＴＲＵＳＴ是采用牛心脏中提取的心磷脂、胆固醇、卵磷脂
组成的性病研究室抗原重悬于含有特制的甲苯胺红溶液制 成，检测血清／浆中的抗类脂质抗体，即反应素。有资料显示 嗍。ＴＲＵＳＴ的敏感性和特异性均低于ＴＰＰＡ、ＴＰ—ＥＬＩＳＡ和 ＳＹＰ法。与本文结果一致。ＴＲＵＳＴ对早期梅毒、三期梅毒、治 疗后及潜伏期梅毒易出现假阴性反应，而受到传染病影响如 疟疾、风疹、猩红热、结核病、肺炎、类风湿关节炎、自身免疫 性溶血及一些原因不明的发热疾病影响时，均可产生生物学 阳性反应，还会受到年龄、孕妇等影响而产生假阳性。因此 ＴＲＵＳＴ的敏感性和特异性有一定局限性，同时结果为肉眼观 察，易出现漏检和误判。ＴＲＵＳＴ适于筛选试验，不适于梅毒的 诊断，这种非特异性抗体滴度与梅毒活动病程有关，可用于观 察疗效、复发和再感染。因此．同时采用ＴＲＵｓＴ和ＴＰ－ＥＬＩＳＡ 或ＴＰＰＡ进行梅毒血清学检测．既可以提高梅毒阳性检出率， 又能观察疗效．非常有利于梅毒的早期诊断。
综上所述．紫杉醇、顺铂联合氟尿嘧啶持续微量泵治疗 治疗晚期食管癌肺转移具有疗效高、低毒的特点。近期疗效 及远期疗效理想．是晚期食管癌的肺转移的首选治疗方案，特 别是对于化疗后复发的患者．仍是最佳的治疗选择。
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梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种含有多种抗原物 质的微生物．进入人体后引起复杂免疫反应．并产生多种多 样的症状和体征，给临床诊断带来一定的困难闭。对于无症状 或体征的阳性结果是方法学导致的假阳性。还是可能存在隐 性感染或梅毒痊愈后抗体的持续存在，对此都应进行综合分 析，采用多种方法进行确定。在日常检测工作中。经常发现一 些结果为阳性的患者．特别是老年人、孕妇等，既无相应的ｌ临 床症状或体征，也无梅毒感染史或感染史不清。我们只好用 多种方法复检，并结合ｌ陆床医生掌握病情。报告结果。这不仅 给实验室工作带来麻烦．也给患者或临床医生造成对实验室 梅毒结果的可信性降低。因此。为了满足病人和Ｉ临床需要，建 立自己统一、快速、流畅的检测梅毒方法及报告系统．与ｌ临床 结合，同时开展以上四种检测梅毒的方法。ＴＰ—ＥＬＩＳＡ主要用 于临床各科室手术前检查和输血等大批量血标本的筛查试 验，ＴＲＵＳＴ主要用于皮肤科或性病科患者的筛查及梅毒患 者疗效观察，ＳＹＰ主要用于临床急诊患者筛查。ＴＰＰＡ主要用 于对前三种方法检测出的阳性标本进行复检嘲。若有条件可 以对每一份血标本同时进行特异性抗螺旋体抗体和非特异 性抗类脂质抗体的检测，这样可以大大提高梅毒的检出率。
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｅｍｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅａｍｉｎｏｔｒｍ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９９，８５（２）：２９５． 【３】Ａｊａｎｉ ＪＡ，Ｉｌｓｏｎ ＤＨ，Ｄａｕｇｈｅｒｔｙ Ｋ，ｅｔ吐Ａｃｔｉｖｅｔｙ ｏｆ ｔａｘｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ８ｑｕａｌｎ ０１１８ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ
首先对梅毒患者血清标本进行ＴＰ－ＥＬＩＳＡ初筛测定，结果 为阳性的分别同时进行ＴＲＵＳＴ、ＳＹＰ、ＴＰＰＡ测定，结果见表ｌ。
衰１梅毒患者血清标本四种检测结果（ｎ＝ｌｏｏ）
在１００例梅毒患者血清中．四种方法均为阳性者９４例． 其中ＴＰＰＡ阳性９８例。ＴＲＵＳＴ阳性９４例。ＳＹＰ阳性９６例。 ＴＲＵＳＴ敏感性略低于ＴＰＰＡ。ＴＰ—ＥＬＩＳＡ和ＳＹＰ。
ＳＹＰ）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）检测血清梅毒。结果：先进行ＴＰ—ＥＬＩＳＡ初筛检测的１００例梅毒患者血清中，四种
方法均为阳性者９４例。其中１１ＰＰＡ阳性９８例。ＴＲＵＳＴ阳性９４例，ＳＹＰ阳性９６例。而在１２０例非梅毒对照组中，经ＴＰ－ＥＬＩＳＡ
检测阴性例数为１１４例。特异性为９５％。结论：四种方法均存在一定的假阴性和假阳性，为了提高梅毒检出率，对于ＴＰ－ＥＬＩＳＡ
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药弓攉１ ５５
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２００８年９月第５卷第２６期
于用ＴＰ－ＥＵＳＡ检测为阳性的血清标本，再分别采用ＴＲＵｓＴ、 ＡＣＯＮＳＹＰ（ＳＹＰ）、ＴＰＰＡ三种方法检测。试剂均在有效使用期 内。严格按试剂说明书操作。 １．３试剂和仪器
ＴＩＣ＇一ＥＬＩＳＡ试剂由上海科华有限公司提供。ＴＲＵＳＴ试剂 由上海荣盛生物技术有限公司提供．ＡＣＯＮＳＹＰ试剂由艾康 生物技术有限公司提供。ＴＰＰＡ试剂则由日本富士珠式会社 提供。仪器为奥地利产Ｂｉｏｃｅｌｌ一２０１０酶标仪和Ｆｌｕｉｄｏ全自动 洗板机。 ２结果
阳性标本．要做ＴＲＵＳＴ和ＴＰＰＡ复检。
【关键词】梅毒；ＥＬＩＳＡ；ＴＲＵＳＴ；ＡＣＯＮＳＹＰ；ＴＰＰＡ
【中图分类号】Ｒ７５９．１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－７２１０【２００８）０９（ｂ）一１５５－０２
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病。人体一旦被感 染上梅毒螺旋体后，其血清中就会产生特异性抗螺旋体抗体 和非特异性抗类脂质抗体（又称反应素）。现临床上常用诊断 梅毒的实验室方法主要有：酶联免疫吸附试验（ＥＵＳＡ）、甲苯 胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）、胶体金快速检测试验（Ａ． ＣＯＮＳＹＰ）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）、梅毒螺旋 体血凝试验（ＴＰＨＡ）、蛋白印迹实验（ＷＢ）等。但如何选择或 联合以上检测方法，不同的实验室不尽相同。为了尽早发现 和确诊梅毒．各实验室应建立一套适合自己的完整的、统一 的梅毒实验室报告系统。及时为临床提供准确的检验结果， 使之能采取相应治疗措施和有效控制病情发展。为此，我们收 集了１００例梅毒患者血清标本。分别采用四种检测方法，并对
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（收稿日期：２００８—１０－２３）
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２００８年９月第５卷第２６期
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检测梅毒的四种方法及其临床意义
朱明慧，刘旭华，刘会敏 （河南省郑州市第五人民医院检验科，河南郑州４５０００３）
【摘要１目的：探讨梅毒的四种检测方法及其临床价值，建立适合自己实验室的梅毒检测流程和报告系统。方法：收集梅毒患者
血标本１００例，分别采用酶联免疫吸附测定法（ＥＬＩＳＡ）、甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）、胶体金快速检测试验（ＡＣＯＮ－
本观察结果中，对于食管癌化疗后复发．出现肺转移的 患者。ＣＲ＋ＰＲ ４４．４％。其１年生存率为７９．６％，２年生存率为
４４．１％。３年生存率为１８．６％。并且其毒副作用均可以耐受，明 显使患者在化疗中受益，全组患者无因毒副作用而中断化疗 者。而对照组采用ＤＦ方案肺转移的总有效率为２０．６％。１年 生存率１８例（５２．９％），２年生存率６例（１８．８％），无３年生 存。： １资料与方法 １．１研究对象
１００例均为２００７年１月～２００８年６月来我院就诊和住 院梅毒患者，经ＴＰ—ＥＬＩＳＡ检测血清标本均为阳性，其中男６２ 例，女３８例，年龄２１－－８６岁，平均５３岁为实验组。１２０例非梅毒 对照组，其中肝病患者１５例，孕产妇２５例，冠心病２０例，肾移 植患者３２例，正常体检者２８例，其中男６８例，女５２例，年 龄１９～８３岁，平均５１岁。实验组和对照组选择依据中华人民 共和国卫生部行业标准《梅毒诊断标准及处理原则》。 １．２方法
抽取梅毒患者肘静脉血３ ｎｌｌ，分离血清后及时检测，对
２．３远期疗效 ６３例患者中。经追踪观察，失访４例，５９例患者其中１
年生存率４７例（７９．６％）：２年生存率２６例（４４．１％）；３年生存 率１１例（１８．６％）；治疗组无效病例有化疗适应证的改用其他 方案化疗．或最佳的对症治疗，失效２例，１年生存率１８例 （５６．２％）．２年生存率６例（１７．６％），无３年生存。 ３讨论