新生儿呼吸窘迫综合征ppt

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2.X线检查
毛玻璃样改变:双肺野透亮度↓,内有细小颗 粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。 白肺样改变:全肺不透光→见于严重病例
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
“ 白肺”(呼吸窘迫综合征IV度)
六、治疗原则
目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生 增加,RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 的重要手段。
1.一般治疗 ①保温:保持皮肤温度在36.5C ②监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应: ④纠正酸中毒: ⑤关闭动脉导管: ⑥抗生素:
2.氧疗和辅助通气
(1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头 罩吸氧
(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气
3.PS替代疗法
八、护理措施:
(一)一般护理:
1、提供适宜的环境,使患儿保暖: ①保持安静,操作集中进行,减少拥抱; ②室温24℃左右,相对湿度55~65%,使皮
肤温度保持在36~37℃。 2、做好消毒隔离,注意无菌操作,预防感
染。 3、加强病情观察。 4、做好心理护理。
(二)对症护理:
1、促进肺的气体交换: (1)供氧及辅助呼吸: 采用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP); 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
四、临床表现
多见于早产儿(尤其32周以下的极低出生体重儿) 生后4~6小时出现症状 进行性加重
1、生后不久(2~6小时后)即出现进行性呼 吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸 衰竭。12小时后出现呼吸窘迫,一般不考虑 本病。
2、重者多于3日内死亡。
五、辅助检查
1.实验室检查 ①泡沫试验(foamtest): 胃液lml+95%酒精lml,振荡15秒,静置15分
预防
①预防早产: ②促进胎肺成熟:对孕24~34周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松 或倍他米松,可明显降低RDS的发病率和病死率。 ③预防应用PS:对胎龄<28~30周的早产儿,力争 生后30分钟内常规应用,若条件不允许也应争取24 小时内应用。
七、护理诊断:
1、低效性呼吸形态 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5、家长焦虑
II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点
胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
二、病因及机理:
1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→ 肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化 碳潴留。
2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→ 纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。
钟后 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 Fra Baidu bibliotek机理为PS利于泡沫形成和稳定,而酒精则起
抑制作用。
②卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值: 羊水或患儿气管吸引物中L/S≥2提示“肺成
熟”,1.5-2可疑、<1.5为“肺未成熟” 。 ③血气分析:
Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。
三、新生儿呼吸窘迫综合征
一、概念:
NRDS又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由 于肺胞表面活性物质缺乏,新生儿生后不久即 出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状,
多见于早产儿,宫内窒息、母亲患糖尿病、产 程未发动前行剖宫产等。
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压 力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流 →缺氧加重。
三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍
通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
肺泡上皮
PaCO2、PaO2
肺泡血流减少
毛细血管内皮损伤
呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
2、危重期按嘱静脉营养(能量和水分)
液体量控制在60ml/日/kg,以免加重肺间 质水肿;能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅:
经常翻身拍背(每1~2小时一次),吸痰, 雾化吸入;若呼吸每分钟40~60次,无或仅 轻度三凹征、双肺呼吸音清晰,说明清理 呼吸道有效。
4、预防感染的护理:

早产儿胎龄32周,出生体重1600克,生后5 小时出现进行性呼吸困难,入院时呼吸不规 则,两肺呼吸音低,吸气时可听到细湿罗音, 经皮氧饱含度为75%。
最可能的诊断为
为初步诊断,应先做哪一项检查
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CPAP无好转,应采用气管插管后间歇正压通 气(IPPV)加呼气末正压通气(PEEP)。
(2)协助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不同体位(平卧、左侧卧、右侧卧、 再平卧)通过气管插管滴入肺内,然后用 复苏囊加压吸氧,使药液充分地弥散,用 药后4~6小时内禁止气道内吸引。
(3)纠正酸中毒,使肺血管扩张,增加肺 血量:
按 嘱 予 5% 碳 酸 氢 钠 , 3~5ml/kg/ 次 , 用 5~10%GS稀释成等张液,于30分钟内滴入。
(4)按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。
(5)气体交换障碍改善、氧气供应充足的表 现:
生命体征正常、皮肤红润,无鼻扇和三凹征, 双肺呼吸音清晰、无痰鸣音,心率110~160次 /分,动脉血气分析正常。
可明显降低RDS病死率,同时可改善肺顺应性 和通换气功能,降低呼吸机参数。PS目前已常 规用于预防或治疗RDS。
肺表面活性物质(surfactant, PS) 剂 量:5 mg / kg. 次 间隔时间:10-12 h 次 数:2-4次 给药途径:气道
给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
PS治疗
按嘱用抗生素,进行气管内插管时严格消 毒及按操作规程进行。
(三)健康教育:
讲解预防的重要性,剖宫产应在分娩发动 后才能施行,糖尿病母亲在分娩前1~7日口 服地米;尽早参与护理。
九、护理评价
1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知
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