临床执业医师考试外科考点

执医——外科考点

1、刷手要到肘上10cm，泡手只到肘上6cm。

2、皮肤消毒要到切口周围15cm，大单铺巾下垂超过手术台缘30cm。

3、物品灭菌可保存2周，手术室每周必须彻底消毒1次。

4、急性病因导致急性脱水，为等渗性脱水，外科最常见。

5、等渗性脱水的主要病因为：大量呕吐、肠外瘘、急性肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜

后感染。

6、等渗性脱水的临床主要表现为：皮肤干燥、眼窝凹陷+高尿比重、低尿钠。

7、等渗性脱水需要补充水2000ml、NaCl4.5g，理想液体为等平衡盐溶液，单纯采用等

渗盐水容易导致高Cl血症，同时还需要补充K。——————如急性胃肠炎、急

性肠梗阻病人，有体液和电解质的丢失，呈脱水貌来，皮肤干燥、眼窝凹陷+高尿

比重、低尿钠，要考虑到等渗性脱水，并给予补充水2000ml、NaCl4.5g，同时注意补K。

8、慢性病因导致低渗性脱水.

9、低渗性脱水的主要病因为：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液。

10、低渗性脱水的主要临床表现为：头晕眼花、容易晕倒+低尿比重（<1.010）、低尿

Na(<20mmol/L)。

11、低渗性脱水需要补充Na、具体数量为正常Na-测量Na×Kg×0.6（女0.5），理想液

体为高渗盐水混合NS，方法为先快后慢、分次补完，同时还需要补K、纠酸。—

———如慢性肠梗阻病人，病程长，有体液和电解质的丢失，呈脱水貌来，头晕眼花、容易晕倒+低尿比重（<1.010）、低尿Na(<20mmol/L)，要考虑到低渗性脱水，并给予高渗盐水混合NS补充Na，先快后慢、分次补完，同时注意补K、纠酸。

12、高渗性脱水的主要病因为：DKA和糖尿病昏迷、大面积烧伤暴露疗法、大量出汗等。

13、高渗性脱水的主要临床表现为：极度口渴、烦躁詹妄。

14、高渗性脱水需要补水、具体数量为测量Na-正常Na×Kg×4，理想液体为0.45%的

生理盐水，方法为分2天补完，同时还需要补K和Na。—————————如病

人突发呕吐，有糖尿病，测血糖高，来诊，接着再发呕吐、深大呼吸、极度口渴、烦躁甚至詹妄、心率很快，呈脱水貌，要考虑到高渗性脱水并酸中毒，并给予补水2500～3000ml（首选NS，鼓励病人大量喝水）、泵入胰岛素降血糖，必要时输入

NaHCO3纠酸、抗生素抗感染，并检查血细胞分析、急诊检验、尿生化、A血气分析。

15、短期内体液丧失达到体重的3%还可代偿。

16、短期内体液丧失达到体重的到5%就休克了，再多休克就更重了。

17、血Na的正常范围是：135～150。轻度缺Na——<135mmol/L；中度——

<130mmol/L；重度——<120mmol/L。

18、低渗性缺水本质为缺Na，分度为：轻度——<135mmol/L，每Kg体重缺0.5g。中

度——<130mmol/L，每Kg体重缺0.5g～0.75g，此时临床表现就很明显了。重度——<120mmol/L，每Kg体重缺0.75～1.25g 。

19、缺水,轻度——口渴;中度——眼窝凹陷;重度—烦躁、谵妄。

20、高渗性缺水本质为缺水，分度为：轻度——表现为口渴，缺水量为2～4%。中度—

—表现为眼窝凹陷，缺水量为4～6%。重度——表现为烦躁、谵妄，缺水量为超过

6%。

21、水中毒的主要病因为：急性肾功能不全、输液过多等，

22、水中毒后水储留引起血浆渗透压下降并水肿、循环血量过多并心衰、脑细胞肿胀并

颅内压升高。

23、人体内的K98%都存在于细胞内，只有2%存在于细胞外液，因此临床上测定的血

K浓度只是细胞外的K浓度，正常值为3.5～5.5mmol/L，不能准确反映体内真正的缺K程度。

24、低K血症是指血K<3.5mmol/L。重度低K血症K<3.0mmol/L。一般最好维持

K>4.0mmol/L。

25、低K血症的主要病因为：呕吐、肠瘘、胃肠减压、糖尿病性酮症酸中毒（呕吐丢失

和补液稀释）、排K性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期、大量输入极化液（葡

萄糖+RI）、碱中毒。

26、低K血症的主要临床表现为：乏力（极度乏力者双下肢可瘫软不能行走、连抬离床

面都不行）、神经系统抑制（精神萎靡、冷漠、嗜睡）、消化系统抑制（腹胀、恶心呕吐）、心脏传导阻滞（U波出现——心率快起来后，后面的P波跟前面的U波融

合形成的一个宽宽的“宝盖头”）、酸碱紊乱（低K性碱中毒、反常性酸性尿）。立

即给予检查神经系统体征、ECG、急诊检验，并给予口服+静脉大量补K，待所有

Kcl输入完以后复查急诊检验。

27、人体内真正的缺K程度临床上很难判断，因此补K只能分次补K、边治疗边观察，

还应注意低浓度（<40mmol/L或者3%）、低速度(<20mmol/h)、每天不超过6g、见尿补K。低K血症的病人，补K后病情仍无改善时，应注意补镁。

28、5%的GS500ml最多可加入10%的KCl:15ml。

29、高K血症是指血K>5.5mmol/L。透析指征是K>6.5mmol/L。

30、高K血症的主要病因为：过量补K、肾衰、溶血、挤压伤综合征、急性酸中毒。

31、高K血症的临床表现为乏力、神志模糊、心动过缓和T波高尖、高K性酸中毒和

反常性碱性尿。

32、高K血症的治疗要点包括：停止含K的药物食物、输入极化液（高浓度葡萄糖+胰

岛素：25%GS200ml+RI10U——5:1）并纠酸（5%NaHCO3 100ml，缓慢静滴）、阳离子交换树脂（Na型树脂15g，TID）、透析、对抗心律失常（10%的葡萄糖酸钙20ml，缓慢静推）。

33、PH值正常范围是7.35～7.45，HCO3-/H2CO3的正常比例是20：1，HCO3-的正常

范围是22～27mmol/L。

34、酸中毒的临床表现：面色潮红、心率加快、深大呼吸、呼气有酮味（烂苹果味）、

烦躁谵妄，立即给予查A血气分析，捆绑制动、心电及氧饱监护、面罩吸氧、调快补液速度、开放双侧静脉通道补液、鼓励大量喝水、输入NaHCO3，复查A血气分析。

35、代酸没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗是：实施病因治疗。

36、胃大切后，出现代酸，输液时应首选5%的GNS。

37、外科临床上最常见的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒。

38、体液：男——60%，女——55%。细胞外液：男女均为20%，血浆——5%，组织

液——15%。细胞内液：男——40%，女——35%，主要存在与骨骼肌中。

39、正常成人每日生理需水量为1500ml～2500ml，内生水300ml.。

40、人体每日代谢废物量为600mmol，至少需要500ml尿液才能溶解排除。

41、外伤后，面色苍白、肢端冰冷，P110次/分，但BP尚且正常，要考虑休克前期（即：