大剂量心律平用于顽固性心律失常的疗效观察

临床研究· ·大剂量心律平用于顽固性心律失常的疗效观察冯艳翠，黄纪文(开平市中心医院，广东 开平 529300)摘要:目的 探讨大剂量心律平用于顽固性心律失常的疗效。

方法 选取2010年2月到2011年12月期间，在我院住院治疗的顽固性心律失常患者28例作为研究对象。

对患者给予大剂量心律平进行治疗，观察患者的疗效及不良反应情况并进行评价分析。

结果 患者经治疗后，临床症状均得到有效改善，总有效率为82.1%，在加强安全保护的情况下，不良反应率为28.6%，情况均轻微。

结论 采用大剂量心律平对顽固性心律失常进行治疗，疗效高，作用迅速；加强安全监护，可以降低可能出现的不良反应发生率。

关键词:大剂量心律平；顽固性心律失常；疗效；不良反应中图分类号:R 541.7 文献标识码:B心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。

顽固性心律失常是指持续性的严重(恶性)心律失常，临床常可引起明显的血流动力学后果(如休克、心衰)或直接导致患者死亡[1]。

对此类患者，应进行有效、合理和及时地治疗，以挽救患者的生命和提高生活质量。

本院通过对28例顽固性心律失常患者实施大剂量心律平治疗取得不错效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2010年2月到2011年12月期间，在我院住院治疗的顽固性心律失常患者28例作为研究对象，经患者病史、心血系统指标及心电图测试确诊，已经排除不符合要求的患者(包括心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、严重阻塞性肺部疾患、低血压者等对心律平禁忌患者)。

其中男性19例，女性9例，年龄19-74岁，平均年龄(45.4±9.5)岁。

患者主要病因：冠心病19例，高血压3例，其他原因6例。

心律失常类型：频发房性心动过速8例，阵发性室上性心动过速5例，心房扑动1例，阵发性房颤2例，持续性房颤1例，频发室性早搏(室早)9例，室性并行心律2例；病程最短约5小时到20年，平均14个月。

1.2方法正常治疗期间口服心律平剂量150 mg/次，每日4-6次，根据患者情况控制剂量600-900mg/d；患者情况稳定后，进入维持期，维持心律平剂量150 mg/次，每日2-4次。

对于口服效果不佳的患者可静脉给药，但需注意监护，方法是将70mg心律平溶于20mL葡萄糖液中， 5min缓慢推注，正常8h一次，或在1次静注后继以70mg用5%GS或0.9%NS250mL 稀释后静滴(每小时20-40mg)；如第一次静注无效，则间隔30min后重复注入70mg，最大剂量不超过600mg(8h内)。

因顽固性心律失常的特殊性，根据患者治疗情况，可酌情增加剂量，如出现过量情况，应对症进行纠正。

1.3 观察指标对两组患者治疗效果进行观察评价，统计患者显效时间和有效情况。

定时(静注患者在注射前后均测，口服者每日2次)测心率、心律和血压；治疗中根据患者情况1-10天进行动态心电监测；每2天进行心电图1次；每周复查患者肝功能、肾功能、血常规和尿常规。

对用药不良反应情况进行监控，如患者出现异常情况，经停药后好转或消失者均判定为药物副反应。

包括患者用药后出现消化道、神经系统等不良症状，或体征和心电图出现异常，或出现新的心律失常情况或原有心律失常加剧，或出现严重的心动过缓。

1.4 疗效判定疗效判定标准：心律失常完全复律或早搏大部分消失，视为有效；心律失常或早搏发作次数及发作时间与治疗前相比减少一半以上，或经治疗心律失常复律短期内复发的患者，视为显效；用药后没有效果或心律失常、早搏发作次数及发作时间与治疗前相比只减少一半以下。

2 结果经过检测观察，患者治疗后疗效显著，总有效率为82.1％。

其中有效12例(42.9％)，显效11例(39.3％)，无效5例(17.9％)。

通过观察起效时间最快30min，最慢12d，平均起效时间为(4.6±3.7)d。

经过观察，不良反应情况共8例，占总倒数的28.6%。

用药剂量在600-800mg/d的患者20例，出现不良反应5例，占25.0％；服药量800mg/ d以上的患者8例，出现不良反应3例，占37.5％，随着药物剂量增加，不良反应的发生率有所上升。

本文研究患者不良反应程度轻，没有影响用药；患者肝功能、肾功能、血常规和尿常规在治疗两周后复查均未见异常。

3 讨论顽固性心律失常包括持续性心动过缓性心律失常、有明显血流动力学障碍的室上性心动过速(如预激并房颤)、潜在恶性(有预后意义)的室性心律失常(器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速)和恶性室性心律失常(有血流动力学障碍的持续性室性心动过速和心室颤动)[2]。

心律平属于易于耐受型的药物，口服用药时副作用较轻，其心脏外副作用发生率为10%-15%[3]。

常见的是消化道反应，大部分病人可以耐受，不必停药；少数病人可能出现头晕、烦躁、睡眠障碍等神经系统症状时，应减少药物用量或更换其它药物。

因心律平有β受体阻断作用，对哮喘病人应该慎用。

有研究发现[4]，心律平引起的心脏毒性反应和用药剂量及患者心脏自身情况相关，当大剂量(特别是静脉)用药时，可能引起心动过缓、房室传导阻滞、心功能减退及低血压等情况，尤其患者原有心功能不全及传导功能减退者更易发生(但对轻度心衰，仍可服用常规剂量的心律平)。

由此可见，心律平禁止使用于原有窦房结功能障碍、房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克或低血压的患者。

本文观察对象已经排除相关禁忌患者。

对于大剂量使用心律平，除应该排除禁忌患者，在使用过程中还应该随时注意监控，特别是采用静脉的患者，并根据患者各检查惹是指标调整给药，防止不良反应的发生。

本文观察表明，对于顽固性心律失常患者采取大剂量心律平进行治疗，有疗效高，作用迅速；加强安全监护，可以降低可收稿日期:2012-08-23 (下转第45页)· ·43跑步，3个月内禁性生活。

饮食清淡，多饮水，避免烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘及继发性出血。

指导患者有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，预防尿失禁的发生。

如有血尿、排尿困难、阴囊肿大疼痛、发热等症状应及时就诊。

4 讨论近几年来，虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现，但经尿道前列腺电切除因其切除彻底、复发率低、并发症少仍是临床治疗前列腺增生的首选方法[6]。

通过对100例TURP患者的护理，笔者体会到精湛的手术技艺配合良好的身心护理能够提高治疗效果，促进患者康复。

细致的心理护理、良好的术前准备、积极的术中配合、完善的术后护理及正确的健康指导可以帮助患者顺利度过围手术期，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。

参 考 文 献[1] 程巧云,李景风,卫成.三门峡市20O0名社区居民肥胖及其与相关疾病关系的调查[J].实用预防杂志,2005,12(2):358-359. [2] 马腾襄,主编.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:982-988.[3] 叶文娟.经尿道前列腺电切术后并发症的防治护理[J].中国中医急症,2009,18(4):657-658.[4] 刘雪梅，宋李波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.[5] 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间的关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18-19.[6] 胡敦蓉,曹心芳,董和平.经尿道前列腺电切术的护理要点[J].当代医学,2008,14(22):136-137.(魏泽峰 编辑 )能出现的不良反应发生率。

参 考 文 献[1] 杨玉培，陈尚云.胺碘酮加β受体阻滞剂治疗顽固性室性心动过速3例及护理体会[J].中外健康文摘,2011,8(17):63-64. [2] 唐忠仁.中西药联合治疗老年顽固性室性心律失常87例临床疗效观察[J].医学信息,2011,24(6):2838-2839.[3] 马倩,张爱旗.顿服心律平与静脉心律平转复阵发性房颤疗效对比观察[J].中国医药导刊,2010,12(1):70-71.[4] 王会芳，王婷.稳心颗粒联合心律平治疗糖尿病性心脏自主神经病变35例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(9):37-38.(魏泽峰 编辑 )2.3血液透析联合IABP治疗前后血流动力学参数的变化平均肺动脉压 PWCW CI 主动脉内平 均动脉压血泵联合IABP治疗前(n=5) 31.4±2.07 16.00±1.87 1.98±0.08 64.60±3.05血泵联合IABP治疗后(n=5)26.20±1.30 11.60±1.52 2.32±0.08 68.20±2,77 t 10.614 17.96 12.77 14.69p 0.0004 0.0001 0.0002 0.0013 讨论据世界卫生组织调查,目前心血管疾病占所有疾病的30%左右,预计至2020年心血管疾病将占所有疾病的40%,其中多数心血管疾病最后影响到左心室功能.左心室是向全身器官提高血液供应的血泵,其发生功能障碍时必将导致严重的后果,急性心肌梗死是导致左心室泵功能障碍的常见原因,心源性休克是最严重的一种表现,病死率高.大量研究表明[5-6]IABP可以改善心源性休克的血流动力学状态,从而提高心源性休克的抢救成功率,本研究结果也提示IABP治疗可以显著降低肺毛细血管楔嵌压,提高心输出量和主动脉内平均动脉压。

IABP被广泛的应用于存在严重血流动力学障碍的患者，虽无明确的证据表明IABP能独立改善这些患者的长期预后，但仍作为辅助和过渡手段得到应用，但IABP对血压及冠状动脉血流的影响依赖于患者左室的功能，对于完全性血流动力学崩溃的患者，IABP仅能够提供很小的循环支持，左心室辅助装置(LVAD)可以提供部分或完全的循环支持，即使在完全的泵衰竭，LVAD可以主动的增加心输出量，甚至完全代替左室功能；同体外循环相比，LVAD直接从左房或左室吸取氧合血液，不需要人工肺的支持；由于传统的LVAD的安置需体外循环下手术经胸外科手术植入，对于冠心病急性心肌梗死合并的心源性休克，使用LVAD显然不切实际，而且临床上需要临时循环支持的心源性休克患者本身就有一个很高的病死率，本实验通过导管介入的方法,直接把左心室血液通过体外中心血泵主流至升主动脉,本研究血泵转流速度为600mL/min,仅起到部分辅助左心室功能的作用,如果进一步增加导管腔的直径,加大血泵转流速度达到4L/min,可以完全取代左心室泵功能.本研究结果可见,在IABP的基础上联合血泵主流可进一步有效改善心源性休克的血流动力学参数.由此表明,对于严重左心室泵衰竭或其他原因需要左心室辅助时,可以通过经皮介入的方法实现，为进一步手术植入LVAD创造机会。