纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
气管插管操作流程教学文稿
气管插管操作流程教学文稿一、引言-内容介绍：本文稿将介绍气管插管操作的流程，以及相关的注意事项。
-目的：以便于医护人员进行正确的气管插管操作，确保患者的安全。
二、插管前的准备工作1.必要工具准备：-改良型口喉镜、痰喉镜等-插管套装、润滑液、气囊呼吸管等-呼气末正压阀、呼气末二氧化碳检测仪、人工气道管理用药物等2.患者准备：-守令期空腹-必要的体位调整-静脉通路等基础护理三、插管操作流程1.无镜直接置入插管法a.确认气囊功能b.用手抓握食指持弯曲的插管，让其他手指向肩伸直c.使用非支持手的拇指和示指张开口腔d.先左后右检查喉部，寻找异常结构e.将插管的末端置于喉内，并将插管往腺软化腺肌方向推入f.当插管的插入触顶后，将插管气囊充气并确认位置正确g.固定插管和与气囊固定2.口喉镜引导下的插管法a.严格执行无镜直接插管法的步骤，将喉镜插入喉内b.观察声门残缺情况c.确保插管可顺利通过喉镜插入，且位置正确d.拔出喉镜，留下插管e.确认插管位置正确并固定3.纤维支气管镜引导下的插管法a.麻醉患者涂抹表面局部麻醉药物b.通过纤维支气管镜观察声门、插管点，并引导插管插入气管c.确认插管位置正确并固定四、插管操作注意事项1.操作过程中应注意使用无菌技术，以防止感染2.操作前应确保进行必要的麻醉和镇痛处理3.在插管过程中，要确保有足够的光线以便观察4.插管时要根据患者的情况调整插管深度和速度5.插管后要及时进行气囊充气，以避免漏气6.插管完成后，要及时固定插管和气囊，防止其在移动中误位或脱落五、插管并发症及处理方法1.误吸：应立即停止插管操作并及时吸出患者气道内的异物2.气胸：应压迫伤口并尽早进行胸腔引流3.漏气：应及时确保气囊充气完整且不漏气4.插入错误部位：应尽快将插管取出，核对后重新插入5.插管时的牙齿损伤：在操作前应充分评估患者口腔情况，尽量避免损伤六、结语-总结操作步骤和注意事项，并强调操作时应细心谨慎-提醒医护人员要跟随标准操作流程进行插管操作，确保患者的安全。
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
纤维支气管镜引导气管插管技术
困难气管插管的原因
• 通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为 口轴线、咽轴线和喉轴线。当三条轴线重合或接近重合时， 可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。 • 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴 线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声 门的暴露和气管插管困难。
操作方法
1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件，检查光 源及调整清晰度（对准数字或手掌）。将纤维支 气管镜镜体涂以润滑剂，而物镜尖端则涂以温肥 皂水（防雾），选择合适的气管导管（ID 6～ 7mm钢丝气管导管）套入纤维支气管镜镜体。
2、患者去枕仰头，由助手扶持其头部于中位，并嘱 其尽量放松。 3、操作者在患者的头部后方，以左手持镜，右手将 套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通 道，通过目镜依次可见鼻中隔、软腭，继续插入纤 维支气管镜后，即可清晰地看见会厌和声门裂，调 整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管 （可窥视到气管环）3～5cm至能够看到气管隆突 。
技术优点
纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨 折、颈部活动度、喉头高低的影响，其镜头可随 意弯曲变向，因而在过去几年的进步非常迅速， 纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管 理中一个全新的领域，是解决插管困难的最有效 方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技 术。
感谢各级领导及耳鼻喉科的大力支持！ 谢谢！
经鼻纤维支气管镜气管插 管技术在困难气管插管中 的应用
麻醉科
2013年12月
概述
• 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之 一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数 情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气 管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的 原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影 响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报 道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败 相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重 视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟 悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难 气管插管的发生。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
(完整版)气管插管技术PPT课件
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
经纤支镜引导清醒气管插管技术(麻醉科2022年度新技术)
（ATI:FB）
2022年度麻醉科新技术
前言
▪ 本技术项目首先展示了几个不同困难气道病例的临床处理过程， 通过对这些病例处理过程的分析和反思，介绍了不同困难气道处 理的处理方案，并根据2019年英国皇家麻醉医师学会推出的清醒 气管插管指南，介绍了清醒气管插管的先进性、安全性、技术难 度、效益性、经济效益、患者受益等具体内容。
▪ 根据指南并结合实际，本项目肯定了清醒气管插管作为困难气道 处理首选方法并具有重要的临床意义的观点。
临床病例
临床病例
临床病例
临床病例
临床病例
临床病例
ATI：TB的先进性
●ATI成功率高、风险低，为“可预测困难气道”气道管理的金标准，开 展该技术的广泛采用和使用以确保气道安全有以下先进性： 1、周边地区未开展或者开展不成熟。 2、该技术以提高患者安全为目的，有新购进的纤维软镜做硬件支撑。 3、该技术虽不是万能，但基本包含了其他工具的功能。 4、科室人员已经进行理论与实操培训，能够熟练掌握该项技术。 5、该技术可解决绝大部分困难气道难题，避免环甲膜或气切。
ATI：TB的技术难度
确保该技术成功开展的几点注意： ●良好的沟通。 ●取得患者的知情同意，对患者进行术前宣教和解释，增加患者在操作过程 中的信心和配合度。 ●需知清醒插管不能操之过急，应在术前与外科医生和护理人员等进行充分 沟通，避免因时间压力而影响ATI的成功率。 ●科室人员均经过理论与实操，可熟练应用纤支镜开展该技术。
ATI：TB的技术难度
●操作开始前，小组成员应制定ATI的路径、方式、插管失败的计划 等，对可能需要推迟操作和麻醉、FONA（颈前紧急气道）或行高 危全身麻醉等进行明确的讨论并获得统一意见。
经纤维支气管镜插管术
经纤维支气管镜插管术
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。
如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。
【操作方法及程序】
1.插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。
(1)观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。
(2)评价寰椎-枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎-枕骨关节的活动角度。
正常情况下，活动角度应>35°，如活动角度降低1/3，则插管困难。
(3)测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏膏距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。
(4)评价下颌骨-颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。
如不能插人三横指，则提示插管会遇到困难。
2.如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。
首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。
也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。
之后拔除支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。
应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。
该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4~5min，甚至更长时间。
因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
经纤维支气管镜气管插管
经纤维支气管镜气管插管
插管前的准备 插管过程 插管后的护理 插管的临床应用 插管的注意事项
contents
目 录
01
插管前的准备
了解患者有无心脏病、高血压、呼吸道疾病等基础疾病，评估患者耐受插管的能力。
病史采集
体格检查
实验室检查
检查患者的口腔、咽喉、呼吸道等部位，判断插管的难易程度。
根据需要，进行血常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保患者身体状况适合插管。
胸片检查
观察气道黏膜是否有损伤、炎症等病变。
气道黏膜检查
评估患者的呼吸功能，调整呼吸机参数。
呼吸功能检查ຫໍສະໝຸດ 插管后检查03插管后的护理
监测频率
在插管后的初期应每15-30分钟监测一次，待患者情况稳定后可适当减少监测频率。
异常处理
如发现生命体征异常，应及时报告医生并采取相应处理措施，如给予急救药物或调整呼吸机参数等。
05
插管的注意事项
适用于需要紧急建立人工气道的患者，如呼吸道异物、急性呼吸衰竭、心肺复苏等情况。
适应症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、喉头水肿、严重颈椎病变等患者应慎用或禁用。
禁忌症
适应症与禁忌症
1
2
3
插管过程中可能导致气道黏膜出血，应轻柔操作，尽量减少损伤。插管后应定期进行口腔护理，减少感染风险。
出血
插管可能导致气道黏膜损伤出血，需及时采取止血措施。
感染
定期检查患者体温和痰液性状，发现感染迹象及时使用抗生素治疗。
气胸
如发现患者呼吸困难加重，应警惕气胸的发生，及时进行胸片检查和相应处理。
并发症处理
04
插管的临床应用
呼吸衰竭是指各种原因导致的肺通气或换气功能严重障碍，无法进行有效的气体交换，引起机体在静息状态下亦出现低氧血症或高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
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禁忌症
• 1.口咽部活动性出血，影响视野 • 2.需要快速建立气道患者
• 1.经口腔
插管方法
• 2.经鼻腔
第一步：插管前准备
• 1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿品） 这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。
技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。 在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤支镜的前端进入声门。
解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；
5颈m椎g i关v或节阿固托定品和）恶性前肥部胖等结。 构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
• 4:将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端
选择优势鼻腔
收缩粘膜，扩张鼻腔
第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
纤支镜的前端进入声门。 镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv
头侧：方便置入气管导管 4:将气管导管（ID:6. 优选经纤维支气管镜气管插管 口咽部活动性出血，影响视野 5mg iv或阿托品） 抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0. 气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻 4:将气管导管（ID:6. 技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。 5mg iv或阿托品） 颈椎关节固定和恶性肥胖等。
镇5m静g i遗v或忘阿：托咪品达•）唑仑21.-镇2mg 静iv 遗忘：咪达唑仑1-2mg iv
实在过不了鼻腔怎么办？
• 3.局麻 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
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并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
5.插管成功后妥善固定导管， 并记录
插管过程中的配合
7.避免低氧血症应给予高流 量吸氧
8，高位颈椎损伤患者禁止 将患者头部后伸后仰动作
并发症的预防及处理
1.出血：多为插管时损伤气道 黏膜引起
出血较多时可局部应用 1：1000肾上腺素静脉注入， 或适当应用止血药
纤维支气管镜 引导下气管插
管技术
盲目经鼻气管插管：
不能保证一次成功而延误 最佳抢救时机
反复试插中易操作黏膜引 起出血，水肿和喉痉挛
用物准备
纤维支气管镜
合适的气管插管（检查气囊 有否漏气）
简易呼吸器，呼吸机
用物准备
麻醉药，镇静药，消毒液， 换药包
盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等