跟骨骨折术后护理(课堂PPT)

护理查房
右跟骨骨折
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跟骨的解剖概要
❖ 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
❖ 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足 弓。28来自4黄疸型肝炎病人的皮肤护理
黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引 起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮 肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感 染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗； 保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不 用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用 止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔 抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持 局部干燥，预防感染。
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3乙型肝炎的定义
❖ 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙 肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身 并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生 存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上， 激发人体的免疫系统来辨认，从而对已染灶发生 攻击和清除反应。
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3大小三阳的判断
❖ 大三阳和小三阳 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原 和e抗原呈阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两个 抗原和一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味 着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。乙肝 小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性， 而e抗体阳性， 核心抗体阳性。是一个抗原和两 个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复 制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。 此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。
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1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.健康功能形态评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题
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病史介绍
❖ 42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴 平水人，初中学历 。患者1天前不慎摔伤致右足跟 部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当 时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右 跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5℃、 P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清， 双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤 青，右跟部压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好， 右足背动脉搏动存在。
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护理问题与措施
❖ P2营养失调低于机体需要量—创伤、出血有关 ❖ 切口引流管观察:因使用止血带术后导致血管反
应性扩张和关节内组织切除血管残端出血出血量 多，需手术当天采用非负压引流，术后一天，改 为负压，当引流液大于200ml及时汇报医生。 1.监测生命体证，注意神志、面色、肢端温度、色 泽。 2.观察伤口敷料及切口负吸引流情况。 3.遵医嘱补液、止血治疗，合理安排输液顺序。 4.医嘱定期复查血常规、生化。 5.鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物 如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 可 少量多餐进食，补充营养。 O患者术后胃纳良好，面色口唇无苍白。
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护理问题与措施
术后出现的护理问题 ❖ P1疼痛—与创伤，切口负吸管放置、功能锻炼有
关 1教会患者镇痛泵使用方法、根据疼痛评分方法
（笑脸及数字评分法）及时有效的评估患者疼痛 的性质及程度，并及时汇报。 2妥善固定管道，防止引流管左右摇动，并保持通 畅 3在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静 舒适的休息环境，指导放松疗法，听音乐分散注 意力，减轻疼痛。 O 患者术后疼痛2分。
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1跟骨骨折的类型及病因
❖ (1。)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟 外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切 外力所致。很少移位，一般不需处理。
❖ (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折 的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如 骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜， 或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
❖ (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着 地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起 。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后 斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松 质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像， 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨 腹部向足心凸出成摇椅状。
❖ (3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受 到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不 多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石 膏固定 4～6 周。
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1跟骨骨折的类型及病因
❖ (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强 烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨 前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
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护理问题与措施
术前出现的护理问题 ❖ P1焦虑—害怕手术担心预后恢复，与学历及对
疾病知识不了解有关 ❖ 入院时：收集病史，做好相关基础疾病宣教，介
绍病房、经管医生及责任护士，疾病知识宣教， 发给疾病宣教知识小册子，协助准备好生活用品 及手术后用物，各项检查方法及注意事项。 ❖ 术前： 1.心理护理：讲解疾病知识，介绍跟骨切复内固定 成功案例，增强患者信心，寻求家属支持。
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辅助检查
❖ 2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。 ❖ 2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下
端骨折。
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社会心理及既往史
❖ 出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。 无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具 体不详 ，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健 康，婚姻和睦，家庭和睦。
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健康功能形态评估
❖ 1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民， 对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与 讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识
❖ 2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低， 胃纳佳。
❖ 3排泄形态：小便自解通畅 ❖ 4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗
性限制，生活部分自理 ❖ 5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护
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2合并症的观察与处理
合并症的观察与处理： （1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常 ，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有 无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。 出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不 可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉 球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高 头部。
等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好 ❖ 6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射
特耐针及使用镇痛泵2天，疼痛减轻。
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健康功能形态评估
❖ 7自我感知-自我概念形态：术前略有紧张、术后 情绪平稳
❖ 8角色-关系形态：家庭支持系统好 ❖ 9性-生殖形态：正常 ❖ 10应对-应激耐受形态：应激应对良好 ❖ 11价值-信念形态：未见明显异常
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护理问题与措施
❖ P3潜在并发症—感染 手术创伤，侵入性操作 1、 体温变化，鼓励饮水2000-3000ml/日，进食 易消化，增加蛋白质及维生素摄入，及时评估肺 部情况及咳嗽咳痰情况，密切关注体温变化，保 持适宜的温度及湿度；密切观察尿液颜色、性状、 量； 2、医嘱予头孢针抗炎治疗。 3、指导深呼吸及有效咳嗽，告知多饮水，做好 口腔护理，保持伤口敷料区皮肤清洁干燥。
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2合并症的观察与处理
合并症的观察与处理： （1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常 ，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有 无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。 出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不 可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉 球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高 头部。
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1跟骨骨折的类型及病因
❖ (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强 烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨 前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
❖ (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着 地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起 。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后 斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松 质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像， 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨 腹部向足心凸出成摇椅状。
O患者住院期间体温正常，无肺部感染，伤口愈合 好，无红肿。
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护理问题与措施
P4知识缺乏-认知限制 1.告知术后可能出现的并发症，预防措施 2.做好饮食宣教及相关药物宣教 3.功能锻炼 4.做好出院宣教
O：患者能积极配合治疗护理。
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拟提问题
❖ 1跟骨骨折的类型及病因 ❖ 2合并症的观察与处理 ❖ 3乙型肝炎的定义及大小三阳的判断 ❖ 4黄疸型肝炎病人的皮肤护理 ❖ 5低钾血症临床表现 ❖ 6医护人员针刺伤的处理程序
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跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
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跟骨骨折的定义
❖ X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
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辅助检查
❖ 2014-10-09查血常规+血型:血小板总数 83 *10^9/L ❖ 2014-10-09查住院凝血谱:D-二聚体 2193 ng/ml,2014-10-
09查住院生免:总胆红素 41.9 μmol/L,直接胆红素 16.4 μmol/L,间接胆红素 25.5 μmol/L,总蛋白 56.8 g/L,白蛋白 35.4 g/L,肌酸激酶 623 U/L,钾 3.3 mmol/L,磷 0.74 mmol/L,超敏CRP 13.5 mg/L, ❖ 2014-10-09查术前筛查全套:乙肝病毒前S1蛋白 弱阳性,乙 肝表面抗原测定 >250.00 IU/ml,乙肝e抗原测定 4.77 S/CO,乙肝核心抗体测定 11.86 S/CO, ❖ 2014-10-09查住院尿常规:隐血 3+(200),蛋白质 2+(1.0),红 细胞(定量) 2850.6 μl,白细胞(定量) 30.8 μl,镜检红细胞 4+ /HP,