医院病情鉴定报告

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医院病情鉴定报告

篇一：医院病情证明书管理制度

医院病情证明书管理制度

病情证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、保险索赔、休假等重要依据之一。为做好此项工作、进一步加强病情证明书的管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，特作如下规定：

1、病情证明书用于门（急）诊及出院病人的病情、诊断、休假证明，由经治医师开具并签字，非经治医师及无处方权医师无权出具。

2、凡需出具疾病证明书的患者，由经治医师核对其身份，根据病情开具相关证明，字迹清楚、内容准确，不得涂改，不得弄虚作假；经治医师签字后，在门诊导医台处盖章生效。

3、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据，经治医师对所做的诊断负责。

4、开具病假天数为3天（妇产科人工流产及骨科部分病种除外）。期满仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师重新出具。

5、病情证明书上只能写病情、诊断及与病情诊断相关的医嘱、建议。我院诊断证明书不涉及职业病的诊断和病人伤残情况、劳动能力（病退）判定。

6、导医台须对医师开具的疾病诊断书和病假证明书认

真审核，严格把关，遇有异议，可请示门诊部主任或医务科科长决定。

7、导医台应加强对印章的管理，必须在医师已填写完毕并签名的前提下方可在病情证明书上加盖“病情介绍专用章”，空白病情证明书一律不得给予盖章。导医台做好加盖“病情介绍专用章”相关登记工作。

7、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须由医师所在科室主任签字后盖章。本院职工持病假证明书请病假的，必须携带门诊病历（或出院病情证明）、检查报告单及疾病诊断书。

8、凡复印件、复写件均不予盖章。

9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者，

每次发现将给予本人200元罚款；情节严重，导致纠纷者，上报医务科及办公室，给予严惩！

10、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门（急）诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次病情证明书，遗失不补。医师在开具病情证明书时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。

11、本制度自下发之日起执行，既往与本制度不一致的，一律以本制度为准。

篇二：医疗事故医学鉴定陈述书

陈述书

伤者：xx，女，xx年xx月xx日生，汉族，身份证号：xxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxx，电话：xxxxxxxxxxxxx 代理人：xx，男，xx年xx月xx日生，汉族，身份证号码：xxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxx，电话：xxxxxxxxxxxxx 医方：xxxxxxxxx。

一、简要治疗经过：

伤者xx于xx年xx月xx日因车祸受伤，受伤后在xxxx 总医院骨科(1)住院治疗，入院后初步诊断我身上有多处察伤，通过拍cT、核磁共振、x线检查后医生告诉我：腰1椎体压缩性骨折，腰5横突骨折，右侧髂骨骨折、右侧耻骨下肢骨折、左外踝骨折。治疗措施为：对骨折情况采取保守治疗，小便插导尿管帮助导尿，大便12天后给予我第一次灌

肠。同时输骨肽帮助骨生长，对察伤处用碘酒消毒，纱布包扎。

二、关于医方存在的违法及过错：

（1）、xxxxxx总医院违反医疗卫生管理法规，对已明显出现的特殊病情及

【对（1）解释】:xxxx总医院明知患者腰椎严重骨折，骶椎骨折等情况下，却刻意隐瞒了骶椎骨折（如果告诉则应该有患者或者家属的签字，可没有。）并未告知家属和患者，医院明知患者在这种特定情况下保守治疗对患者存在不利

后果（没有预测到，在不采取手术治疗可能导致患者终生不能解大小便这一严重后果）未如实履行向患者告知义务，侵犯了患者的知情权，具有明显过错。

（2）、xxxxxx总医院在患者住院一月的过程中对已出现下肢、会阴感觉障碍、不能大小便、身体麻木等明显异常结果的情况下，未及时的采取正确措施，是导致患者须终生医疗依赖（靠药物大便），生活大部分不能自理，臀部、左脚【对（2）解释】：患者于xx年xx月xx日入院至xx月xx日这xxx天的时间，患者从未解大便（说明不正常），于xxx年xx月xx日当晚，在患者及家属强烈要求下才采取第一次灌肠，但未解出大便；之后的第四天即（xx月xx日），伤者感到腹胀难忍，在伤者及家属多次要求下给予又一次灌肠，还是没有解出大

便，甚至灌进去的肥皂水都未流出，后又接着灌了第二瓶才第一次排出大便，说明大便已经很干结。出现这种15

天都未解大便的情况医生本应该查明不能解大小便的原因

所在，但他们根本没有采取任何措施，这表明他们医生对伤者根本就不负责任。之后伤者解大便也(:医院病情鉴定报告)一直靠灌肠，由于伤者及家属担心，多次询问医生解不出大小便是否是因为伤着神经，医生都给出否定的回答，告知解便是靠腹压，

（3）xxxxx总医院存在严重漏诊现象。

他们没有检查出我的骶椎粉碎骨折，对于我伤到脊髓应该做的常规检查也没有，脊髓受伤者应该做平面感觉测试和肌力评估，可xxxxxxx总医院都没有做这些检查，正因为如此，以至于我后来出现下肢及会阴感觉障碍、不能大小便、身体麻木等明显异常结果的情况医生也不知道，就不要谈能得到合理的治疗啦。我认为这属于医生医疗上的严重漏诊现象。

（4）、xxxxxxx总医院延误了伤者最佳手术治疗时间。

伤者住院一月的过程中，病情在不断的加重，但医院仍然采取保守治疗，也误了我的病情，也是我后来神经严重受损、干枯断裂，导致我终生医疗依赖、生活大部分不能自理、不能解大便的直接原因。

（5）、病历存在不真实现象，其描述与患者实际状况不

符。在xxxxxxx总医院出院记录上记录有患者经保守治疗后，小便可自行排出及双下肢肌力正常。但事实并非如此，患者小便是后来经xxxx医院手术治疗后才自行排出，之前一直是通过导尿管排尿。双下肢肌力经昆明四十三医院测定为不正常。结合第一条隐瞒骶椎骨折事件本人猜测该医院有篡改病历之嫌。

三、关于损害后果：股部或小腿。２、下肢可有瘫痪。３、下肢、会阴可出现感觉障碍。４、大小便、性功能障碍不明显或出现较晚。５、以上症状及体征可为单侧或不对称。其辅助检查有：1.x线检查、2.cT检查、3.mRI(磁共振)检查、4.sep(体感诱发电

位)、5.颈静脉加压试验和脊髓造影，但医方没有给予完善的检查，这也是医方没有查出患者神经严重受损的直接原因，这属于医方的严重漏诊，医方应付主要责任。

根据患者实情，是外伤后导致不能大小便，左脚及会阴部麻木没知觉，可能是腰椎管的狭窄压迫了神经，后经转院到xxxx医院手术后小便可解，由此可知术！医院诊断出患者L1左椎体骨折并椎管骨性狭窄，根据病人车祸后都不能解大小便，这就说明已经压迫神经，必须尽早手术。可医院给出可手术和可保守治疗，最后的效果都能恢复的错误性结论，这势必给患者造成重大影响。

患者我现在生活不能自理，须终生医疗依赖，医方的严