口腔修复学 第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复

➢ 牙支持式义齿（tooth-supported dentures）
缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。
➢ 黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)
义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬 合过紧而不设置支托。
➢ 混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。
（二）按义齿制作方法和材料分类
➢ 塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。
➢ 金属铸造支架式可摘局部义齿
一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。
第一类 第三类
第二类 第四类
Applegate 八条原则归纳
➢ 第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙 间隙数目作为亚类
➢ 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类 ➢ 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为
非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类， 另外缺隙数以亚类区别 ➢ 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则 不在分类之列
全身条件
稍高，能耐受牙体预备
无精神疾患且生活能自理
牙列缺损及可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类
➢ 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 ➢ 第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 ➢ 第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 ➢ 第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中
口外刷洗
可以修补、添加 相对短，塑料易老化
可摘局部义齿和固定义齿的特点比较
支持方式 固位形式 适应范围
基牙条件
固定义齿 牙
冠+粘固剂
可摘局部义齿 牙 和/或 黏膜/牙槽骨
卡环＋基托
适应证严格
适应证范围广
要求高，须健康、位置和形态正 可根据基牙条件采用不同支持形式
常
和义齿设计
牙槽骨条件
要求低
不干扰义齿就位，不影响义齿稳定
➢选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 ➢参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调
整倒凹，以确保能合理利用倒凹。
基牙观测线类型
➢ Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线， 倒凹区主要在远离缺隙侧。
Kennedy牙列缺损分类优缺点
➢优点
体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握
➢缺点
不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、 患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式
Cummer 分类
➢ 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。 ➢ 横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。 ➢ 纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，
概述
➢牙列缺损(dentition defect)
上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍 余留不同数目的天然牙。
➢可摘局部义齿
通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固 位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损 的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用 修复方法。
适应证
适应范围极其广泛：
可摘局部义齿和固定义齿的特点比较
舒适度 发音 咀嚼效能 牙体预备
制作工艺
摘戴方式 自洁作用 清洁方式 修理方式 使用寿命
固定义齿 异物感小 一般不影响 高 量多 复杂 不能自行摘戴 口内刷洗 拆除重做 较长
可摘局部义齿 异物感明显 初期有影响 稍差 量少 塑料基托式简单 铸造支架式较复杂 能自行摘戴
➢并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变 而改变的外形高点连线。
➢观测线牙合方是非倒凹区(non-undercuts)，观 测线龈方是倒凹区(undercuts)。
➢分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指 导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围， 从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
优点
➢适用范围广 ➢磨除牙体组织少 ➢患者能自行摘戴 ➢制作较简便，费用相对较低 ➢便于修理
缺点
➢初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心 ➢稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差 ➢有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快 ➢有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展
可摘局部义齿的类型
（一）按义齿对所承受力的支持方式分类
➢ 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 ➢ 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 ➢ 需过渡性义齿、间隙保持者 ➢ 牙周夹板作用 ➢ 需恢复垂直距离者 ➢ 需即刻义齿、化妆义齿者
临床注意事项
➢精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 ➢对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 ➢严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者
模型的三点标记（tripoding）
➢在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉 点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的 垂直分析杆相接触
观测线(surveyingห้องสมุดไป่ตู้line)
➢又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的， 用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。 在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦 可称为基牙导线。
可摘局部义齿
张少锋(第四军医大学口腔医学院) 傅柏平(浙江大学口腔医学院) 张保卫(上海第二医科大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院)
➢第一节 ➢第二节 ➢第三节 ➢第四节 ➢第五节 ➢第六节 ➢第七节 ➢第八节 ➢第九节 ➢第十节
概述 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 可摘局部义齿的模型观测 可摘局部义齿的组成及其作用 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的临床技术 可摘局部义齿的制作工艺 可摘局部义齿的初戴 义齿戴入后可能出现的问题及处理 可摘局部义齿的修理
即纵线式。 ➢ 平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。
可摘局部义齿的模型观测
模型观测仪主要部件
➢ 基座 ➢ 观测台 ➢ 垂直臂 ➢ 水平臂 ➢ 分析工具
模型观测仪的作用
➢在诊断模型上重建基牙的形态 ➢观测基牙的相互平行和倒凹深度 ➢修改全冠蜡型 ➢修改全冠外形 ➢放置烤瓷冠冠内固位体、支托
诊断模型的观测