创伤病人的急救与护理(最新)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
第二节 多发伤、复合伤
• 多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体 同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器 受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生 命的严重创伤，或并发创伤性休克。
• 其特点是：
• 应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；
• 伤情重、休克发生率高；
• 严重低氧血症；
• 容易误诊和漏诊；
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；
4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为 49.1%；
对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分
欢迎下载 可修改
11
PHI评分标准
参数
级别
分值
正常
0
呼吸 费力或浅
3
<10次/min或插管 5
神志
正常
0
混乱或好动 3
无可理解的语言 5
参数 级别 分值
伤，闭合性骨折 ，关节脱位，半脱位）
致伤原因：物理性，化学性，生物性 损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损
伤，腹 部损伤，四肢伤
欢迎下载 可修改
9
，
• 严重情况：
•
危重伤
• 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和 治疗。表现：R<10次/min或>35次/min； 毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min 或<50次/min；意识障碍严重。
>100 mmHg 0 收缩 85~99mmHg 1
75~84mmHg 2 0~74mmHg 5
>120次/min 3 脉 51~119次/min 0
<10次/min 5
欢迎下载 可修改
12
CRAMS评分法
• C：circulation； R：respiration
• A：abdomen；
M：motor
创伤（Trauma）
欢迎下载 可修改
1
• 例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动 的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出， 致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min 送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、 血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重 度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉 损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥 离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿， 腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧 急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min， 心经音快细速弱补，液呼、吸输4血0次、/机mi械n，通P气aO、24血7管kP活a、性S药at物O2的40应5用0%，， 术 毕 血 压 升 至 8/4 kPa ， 心 率 降 至 124 次 /min ， 尿 量 20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血 7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血 钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。
毛细血管充盈消失或收缩压<85 mmHg 正常 异常（费力、浅或> 35次/min） 无 腹或胸无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿通伤 正常或服从命令 仅对天天有反应 固定体位或无反应 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
欢迎下载 可修改
分值
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
欢迎下载 可修改
2
严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折， 左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕 脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂
伤，腹膜欢后迎下血载 肿可修，改 腹部闭合性损伤伴出3血
第一节 概述（summary）
• 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤 已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
• 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾 病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居 第一位。在我国城市中居第五位
•。 其中交通事故已被认为是“世界第一公害”
欢迎下载 可修改
4
重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛
软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性 骨折伴脱位,右髌骨粉碎欢性迎下骨载 可折修改,腹腔内脏器破裂出血5
• 伤后并发症和感染欢发迎下载生可率修改 高。
15
• 多处伤： 是指同一解剖部位或脏器有两处以上 的损伤，如一肢体有两处骨折。
• 复合伤： 是指两种以上的致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。
• 其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复 合效应。
• 联合伤：
是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均
•
重伤
• 生命体征稳定，需手术治疗，力争在12 小时急救处理。
•
Байду номын сангаас
轻伤
• 伤员意识清楚，无生命危险，无需现场 特殊处理。手术可延至12小时后处理。
欢迎下载 可修改
10
三、创伤评分
• 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度， 指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救 治质量。
• 院前评分
• 院前指数（prehospital index，PHI）
欢迎下载 可修改
6
创伤死亡高峰（3
）
• 第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或 脑干损伤，大出血
• 第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿， 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出 血
• 第三高峰--数天至数周--20%--严重感 染和多器官功能不全
• 黄金时间—伤后1小时
欢迎下载 可修改
• S：speech
• 正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0 分。
• CRAMS总积分为10分， 小于7分：重伤，死
亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡
率0.15%。
欢迎下载 可修改
13
CRAMS评分标准
参数 C 循环
R 呼吸
A 腹部 M 运动
级别标准
毛细血管充盈正常和收缩压>100 mmHg 毛细血管充盈延迟或收缩压85--100 mmHg
7
创伤的定义 • 广义：机体受到某些物理性、化学
性、生物性致伤因素的作用而引起 的组织结构的破坏和功能障碍。
• 狭义：指机械性致伤因子造成机体 的结构完整性破坏和（或）功能障 碍。
欢迎下载 可修改
8
二 创伤的分类
损伤类型 ： 开放性（ 擦伤，撕裂伤，切割伤，
砍伤，贯通伤，盲管伤 闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡
造成损伤。也称胸腹欢联迎下载合可伤修改 。
16
救治原则和程序
• 1先按初级评估首阶段ABCDE（A:气道 B：呼吸 C：循环 D，能力丧失 E，暴 露）
• 2.按VIPCO程序进行抢救
第二节 多发伤、复合伤
• 多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体 同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器 受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生 命的严重创伤，或并发创伤性休克。
• 其特点是：
• 应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；
• 伤情重、休克发生率高；
• 严重低氧血症；
• 容易误诊和漏诊；
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；
4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为 49.1%；
对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分
欢迎下载 可修改
11
PHI评分标准
参数
级别
分值
正常
0
呼吸 费力或浅
3
<10次/min或插管 5
神志
正常
0
混乱或好动 3
无可理解的语言 5
参数 级别 分值
伤，闭合性骨折 ，关节脱位，半脱位）
致伤原因：物理性，化学性，生物性 损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损
伤，腹 部损伤，四肢伤
欢迎下载 可修改
9
，
• 严重情况：
•
危重伤
• 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和 治疗。表现：R<10次/min或>35次/min； 毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min 或<50次/min；意识障碍严重。
>100 mmHg 0 收缩 85~99mmHg 1
75~84mmHg 2 0~74mmHg 5
>120次/min 3 脉 51~119次/min 0
<10次/min 5
欢迎下载 可修改
12
CRAMS评分法
• C：circulation； R：respiration
• A：abdomen；
M：motor
创伤（Trauma）
欢迎下载 可修改
1
• 例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动 的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出， 致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min 送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、 血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重 度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉 损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥 离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿， 腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧 急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min， 心经音快细速弱补，液呼、吸输4血0次、/机mi械n，通P气aO、24血7管kP活a、性S药at物O2的40应5用0%，， 术 毕 血 压 升 至 8/4 kPa ， 心 率 降 至 124 次 /min ， 尿 量 20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血 7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血 钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。
毛细血管充盈消失或收缩压<85 mmHg 正常 异常（费力、浅或> 35次/min） 无 腹或胸无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿通伤 正常或服从命令 仅对天天有反应 固定体位或无反应 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
欢迎下载 可修改
分值
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
欢迎下载 可修改
2
严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折， 左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕 脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂
伤，腹膜欢后迎下血载 肿可修，改 腹部闭合性损伤伴出3血
第一节 概述（summary）
• 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤 已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
• 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾 病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居 第一位。在我国城市中居第五位
•。 其中交通事故已被认为是“世界第一公害”
欢迎下载 可修改
4
重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛
软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性 骨折伴脱位,右髌骨粉碎欢性迎下骨载 可折修改,腹腔内脏器破裂出血5
• 伤后并发症和感染欢发迎下载生可率修改 高。
15
• 多处伤： 是指同一解剖部位或脏器有两处以上 的损伤，如一肢体有两处骨折。
• 复合伤： 是指两种以上的致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。
• 其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复 合效应。
• 联合伤：
是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均
•
重伤
• 生命体征稳定，需手术治疗，力争在12 小时急救处理。
•
Байду номын сангаас
轻伤
• 伤员意识清楚，无生命危险，无需现场 特殊处理。手术可延至12小时后处理。
欢迎下载 可修改
10
三、创伤评分
• 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度， 指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救 治质量。
• 院前评分
• 院前指数（prehospital index，PHI）
欢迎下载 可修改
6
创伤死亡高峰（3
）
• 第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或 脑干损伤，大出血
• 第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿， 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出 血
• 第三高峰--数天至数周--20%--严重感 染和多器官功能不全
• 黄金时间—伤后1小时
欢迎下载 可修改
• S：speech
• 正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0 分。
• CRAMS总积分为10分， 小于7分：重伤，死
亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡
率0.15%。
欢迎下载 可修改
13
CRAMS评分标准
参数 C 循环
R 呼吸
A 腹部 M 运动
级别标准
毛细血管充盈正常和收缩压>100 mmHg 毛细血管充盈延迟或收缩压85--100 mmHg
7
创伤的定义 • 广义：机体受到某些物理性、化学
性、生物性致伤因素的作用而引起 的组织结构的破坏和功能障碍。
• 狭义：指机械性致伤因子造成机体 的结构完整性破坏和（或）功能障 碍。
欢迎下载 可修改
8
二 创伤的分类
损伤类型 ： 开放性（ 擦伤，撕裂伤，切割伤，
砍伤，贯通伤，盲管伤 闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡
造成损伤。也称胸腹欢联迎下载合可伤修改 。
16
救治原则和程序
• 1先按初级评估首阶段ABCDE（A:气道 B：呼吸 C：循环 D，能力丧失 E，暴 露）
• 2.按VIPCO程序进行抢救