牙菌斑

牙菌斑 (dental plaque)

一、牙菌斑的定义（掌握）二、牙菌斑的分类（了解）三、牙菌斑的基本结构（掌握）

四、牙菌斑的组成（了解）五、牙菌斑的形成和发育（掌握六、牙菌斑的物质代谢（了解）

七、牙菌斑的致病性（了解）

一、定义

● 20世纪60年代——存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境，细菌在其中生长、发育和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在一定条件下，细菌及其产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏

生物膜（biofilm）

●指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。生物膜是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的生物膜细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。

牙菌斑与生物膜

牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能够容纳多种多样菌丛生存，其成层的结构和穿通其间的水道和气道，使它能包涵对氧不同敏感性的细菌，这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中，构成了复杂的生态系，细菌在其中的代谢活动，影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡。

生物膜的作用

＊节制细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境，使细菌在不适合的条件中仍能存留。

＊膜内的多聚物基质起约束网络作用，摄取和收藏食物，控制基质成分的移动速度。

＊膜内高水平的巯基能中和氧基，保护菌细胞免受氧化损伤。

＊浓缩从环境中来的营养物质和其它元素，保留一些遗漏出来的溶解物质。

二、分类

（一）根据牙菌斑所在部位

1．龈上菌斑（supragingival plaque）

位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑。包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑。这种菌斑的结构比较完整，主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌。随着菌斑成熟，革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量将增多。

2．龈下菌斑(subgingival plaque)

位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着龈下菌斑和非附着龈下菌斑。

＊附着龈下菌斑（attached subgingival plaque）

由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面，其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为格兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量格兰阴性短杆菌和螺旋体。

＊非附着龈下菌斑（unattached subgingival plaque）

位于附着龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮和袋内上皮接触，主要为格兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体。龈上龈下菌斑的主要特征。

特征\菌斑龈上菌斑龈下菌斑

生长环境有氧、兼性厌氧兼性、专性厌氧

优势菌 G+需氧菌和兼性菌 G-厌氧菌和能动菌

唾液清洁 + -

食物摩擦 + -

代谢底物糖类血清蛋白、氨基酸、糖

宿主防卫机制唾液Ig 血清Ig

（二）致病作用

1. 致龋菌斑

与龋病发生有关的牙菌斑，多位于牙齿的咬合面、光滑面、邻面和颈缘。主要的致病产物是有机酸。致龋性菌斑的主要生物学特征:

（1）利用蔗糖的速度快，乳酸产生速度快；

（2）产生多糖的速度快，接触蔗糖15分钟内20%以上转化为细胞内多糖；

（3）变链球菌的数量多，而非致龋性菌斑中血链球菌的数量多；

（4）合成葡聚糖酶的细菌及韦荣菌的数量少。

三、基本结构

（一）基底层

牙菌斑紧靠牙面的一层无细胞、无细菌的均质性结构，HE染色呈红色，厚度一般在1-10um。

（二）中间层

牙菌斑的主体部分，由粘附在获得性膜上的丝状菌彼此平行排列，且与牙面垂直构成，丝状菌之间有大量球菌、杆菌分布或互相粘附。有时平行排列的丝状菌迫使球菌排成链状，好似栅栏，称为栅栏状结构(palisade structure)。栅栏状结构是牙菌斑的基本结构，也为牙菌斑深层的细菌获得营养和氧气提供通道。

（三）表层

菌斑的表层结构比较疏松，细菌组成复杂，变动较大，球菌和丝状菌互相交织，短杆菌穿插其间。“谷穗状”结构(corncob)，以丝状菌为中心，周围有许多革兰氏阳性球菌粘附在其表面。以“谷穗”为中心，周围有长杆菌粘附的“瓶刷样”结构(bristle brush)。

四、组成

（一）微生物组成的特点

1. 细菌的种类繁多。

2. 微生物种类差异较大，组成呈动态变化。

3. 致病性菌斑与非致病性菌斑的细菌种类差异不大。

致龋性与非致龋性菌斑的细菌构成

致龋性菌斑细菌数量非致龋性菌斑

变链球菌多粘性放线菌

血链球菌血链球菌

粘性放线菌变链球菌

乳酸杆菌少乳酸杆菌

致牙周病菌斑与非致牙周病菌斑的细菌构成

致牙周病菌斑非致牙周病菌斑

球菌少多

可动菌多少

螺旋体多少

（二）化学组成

1. 水

占菌斑体积的30%-50%，重量的80%，其中50%在菌细胞内，30%在菌斑基质中。基质中的水大约25%呈游离状态，剩余部分与蛋白质结合呈结合态。

2.蛋白质和氨基酸

蛋白质占牙菌斑千重40%-50%，主要来自宿主唾液和龈沟液，少量来自细菌。细菌蛋白则包括细菌本身以及细菌产生的酶，以及免疫球蛋白和少量的氨基酸。

3. 糖

占牙菌斑千重的13%-18%，来源于食物和细菌，包括低分子可溶性糖，如单糖、双糖、低聚糖和多糖。细胞内多糖（intracellular polysaccharides）

存在于细菌体内，作为一种储能形式，当外源性糖提供不足时，为菌斑细菌的新陈代谢提供能源。主要为糖原和支链淀粉。

细胞外多糖（extracellular polysaccharides）