外科护理学 第二章 水电解质ppt课件
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钾离子：为细胞内液的主要阳离子 ★正常值 3.5-5.5mmol/L ★日需量 2-3克
2.机体对水的调节
机体对水的调节是通过肾脏来完成，肾脏的调节受神经和内分 泌的影响 1）中枢神经的调节 体内水分减少 → 血浆晶体渗透压↑ → 刺激渗透压感受器 → 兴奋传入大脑 →口渴中枢神经细胞脱水 → 产生渴感 → 引 发饮水行为
一、体液组成及分布
细胞内液(40%)
体液(KG×60%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
细胞内液：大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35% 细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15% 组织间液又包括： 1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大 作用 2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小
3 K+
(mmol/L) 135-145 3.5-5.5 2.5 1.5
阴离子
HCO3
(mmol/L) 27 103 1 0.5 6 0.8 138.3
Cl2HPO4 2SO4
Ca2+ mg2+
有机酸 蛋白质 共计 151.0
钠离子：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克
二、体液平衡及渗透压的调节
临床工作中判断出入量应注意的要点：
皮肤蒸发与呼吸道排出的水分（即不显性失水）每日约850ml 体温升高时，水分蒸发明显增多。每升高1摄氏度，失水量增加35ml/（kg.d） 出汗明显增多时，失水量增加。故应用退热药物时，如出汗过多 应及时补液 气管切开时，呼吸道失水增加，约为正常的2-3倍（1000ml） 每日约有8000ml消化液分泌，多经大肠吸收。在呕吐、腹泻或肠 梗阻时，大量的消化液排出体外或留滞于肠腔，容易造成脱水和 电解质紊乱
失水↓
渗透压 ↑ 口渴、 饮水
刺激
下丘脑——垂体后叶
→ADH↑
远曲小管、集合管 水↑→渗透压↓ 抑 制
吸水↑→储水→渗透压↓
下丘脑→垂体后叶
→ADH ↓→远曲肾小管再吸水↓→排水↑→渗透压↑
抗利尿激素（ADH）-渗 透压调节机制
第二节 水、电解体液代谢失调
机体通过内在调节机制维持和电解质的动态平衡。在 受到疾病、创伤等因素而遭破坏时，机体会出现水、 电解质紊乱，表现为容量、浓度和成分失调 容量失调 (等渗减少) 细胞外液 浓度失调
外科护理学 第 二章 水电解 质
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物 质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代 谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代 谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱
（一）等渗性脱水
在外科临床最常见。又称为急性脱水或混合性脱水 特点：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液仍 呈等渗状态。 1.病因：急性体液丧失。 1）急性胃肠道消化液丧失：如严重呕吐、腹泻、肠瘘等 2）体液丧失在感染区或软组织内：如弥漫性腹膜炎、肠 大面积烧伤等 3）外伤大出血、内脏消化道大出血等。
2.机体对水的调节
2）内分泌的调节系统包括：
下丘脑---抗利尿激素系统 抗利尿激素（ADH）是下丘脑分泌储存于垂体后叶的激素，能 增加肾对水的重吸收。 机体通过下丘脑---垂体后叶---抗利尿激素系统来恢复和维持 体液的正常渗透压。 肾素---醛固酮系统 醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的激素，能促进肾对水、钠的 重吸收及对钾的排出。 机体通过肾素---醛固酮系统来恢复和维持血容量
水、钠失衡
△
血钠、氯的生理功能
血清钠正常参考值：135-145mmol/L 血清氯正常参考值：98-103mmol/L 钠、氯正常日需量：氯化钠5-9g/日，相当于生理盐水 （0.9%NaCl）500-1000ml 钠离子生理作用： 维持细胞外液的渗透压 影响水平衡：钠增多，细胞外液增多：钠减少，细胞外液减少 提高肌肉的兴奋性 钠主要由肾调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 氯离子生理作用： 与钠离子共同维持细胞外渗透压，维持体液的酸碱平衡 主要由肾调节平衡，同钠离子共同排出
1.水的出入量平衡
正常成人24小时每日水的出入量（ml）
摄入量(ml) 饮 水 食物含水 1000-1500 700 排出量(ml) 尿量 粪便 皮肤蒸发 1000-1500 150 500
食物氧化内生水 300
呼吸道失水 300
总 计
2000-2500
2000-2500
血浆中各种电解质
阳离子 Na+
血浆(5%)
细胞外液和细胞内液离子分布
体液组成包括：水及其溶质包括（电解质和非电解质两类） 电解质在细胞内液和细胞外液的分布显著不同 功能性组织间液和血浆内的电解质成分基本相同：原因是电解质 可以自由出入毛细血管壁，蛋白质则不能 所以临床上只要测定血浆的电解质浓度即可反应细胞外液的情况 细胞外液和细胞内液的渗透压相等:正常为290-310mmol/L
梗阻、
2.病理生理
1）脱水后的体液调节： 等渗性脱水---细胞外液减少---循环学血量锐减---肾 素、醛固酮系统兴奋使醛固酮分泌增高---促进水钠再 吸收，尿量减少 2）脱水后的体液转化： 如继续失水不及时补充，失水增多可转化为高渗性脱 水，如口渴后饮大量无盐液体，可引起稀释性的低钠 血症
缺乏——脱水 过பைடு நூலகம்——水过多
低钠血症、低钾血症、低钙、镁血症 高钠血症、高钾血症、高钙、镁血症 酸中毒、碱中毒（代谢性、呼吸性） 低K+、Mg2+、Ca2+血症 高K+、Mg2+、Ca2+血症
成分失调
一、水、钠代谢失调
体液中水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常 同时存在，只是比例上有所差别 根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水： （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）高渗性脱水
2.机体对水的调节
机体对水的调节是通过肾脏来完成，肾脏的调节受神经和内分 泌的影响 1）中枢神经的调节 体内水分减少 → 血浆晶体渗透压↑ → 刺激渗透压感受器 → 兴奋传入大脑 →口渴中枢神经细胞脱水 → 产生渴感 → 引 发饮水行为
一、体液组成及分布
细胞内液(40%)
体液(KG×60%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
细胞内液：大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%，女性约占35% 细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15% 组织间液又包括： 1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大 作用 2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小
3 K+
(mmol/L) 135-145 3.5-5.5 2.5 1.5
阴离子
HCO3
(mmol/L) 27 103 1 0.5 6 0.8 138.3
Cl2HPO4 2SO4
Ca2+ mg2+
有机酸 蛋白质 共计 151.0
钠离子：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克
二、体液平衡及渗透压的调节
临床工作中判断出入量应注意的要点：
皮肤蒸发与呼吸道排出的水分（即不显性失水）每日约850ml 体温升高时，水分蒸发明显增多。每升高1摄氏度，失水量增加35ml/（kg.d） 出汗明显增多时，失水量增加。故应用退热药物时，如出汗过多 应及时补液 气管切开时，呼吸道失水增加，约为正常的2-3倍（1000ml） 每日约有8000ml消化液分泌，多经大肠吸收。在呕吐、腹泻或肠 梗阻时，大量的消化液排出体外或留滞于肠腔，容易造成脱水和 电解质紊乱
失水↓
渗透压 ↑ 口渴、 饮水
刺激
下丘脑——垂体后叶
→ADH↑
远曲小管、集合管 水↑→渗透压↓ 抑 制
吸水↑→储水→渗透压↓
下丘脑→垂体后叶
→ADH ↓→远曲肾小管再吸水↓→排水↑→渗透压↑
抗利尿激素（ADH）-渗 透压调节机制
第二节 水、电解体液代谢失调
机体通过内在调节机制维持和电解质的动态平衡。在 受到疾病、创伤等因素而遭破坏时，机体会出现水、 电解质紊乱，表现为容量、浓度和成分失调 容量失调 (等渗减少) 细胞外液 浓度失调
外科护理学 第 二章 水电解 质
一、体液组成及分布
体液成分：水和电解质
水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物 质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代 谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代 谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物 质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱
（一）等渗性脱水
在外科临床最常见。又称为急性脱水或混合性脱水 特点：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液仍 呈等渗状态。 1.病因：急性体液丧失。 1）急性胃肠道消化液丧失：如严重呕吐、腹泻、肠瘘等 2）体液丧失在感染区或软组织内：如弥漫性腹膜炎、肠 大面积烧伤等 3）外伤大出血、内脏消化道大出血等。
2.机体对水的调节
2）内分泌的调节系统包括：
下丘脑---抗利尿激素系统 抗利尿激素（ADH）是下丘脑分泌储存于垂体后叶的激素，能 增加肾对水的重吸收。 机体通过下丘脑---垂体后叶---抗利尿激素系统来恢复和维持 体液的正常渗透压。 肾素---醛固酮系统 醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的激素，能促进肾对水、钠的 重吸收及对钾的排出。 机体通过肾素---醛固酮系统来恢复和维持血容量
水、钠失衡
△
血钠、氯的生理功能
血清钠正常参考值：135-145mmol/L 血清氯正常参考值：98-103mmol/L 钠、氯正常日需量：氯化钠5-9g/日，相当于生理盐水 （0.9%NaCl）500-1000ml 钠离子生理作用： 维持细胞外液的渗透压 影响水平衡：钠增多，细胞外液增多：钠减少，细胞外液减少 提高肌肉的兴奋性 钠主要由肾调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 氯离子生理作用： 与钠离子共同维持细胞外渗透压，维持体液的酸碱平衡 主要由肾调节平衡，同钠离子共同排出
1.水的出入量平衡
正常成人24小时每日水的出入量（ml）
摄入量(ml) 饮 水 食物含水 1000-1500 700 排出量(ml) 尿量 粪便 皮肤蒸发 1000-1500 150 500
食物氧化内生水 300
呼吸道失水 300
总 计
2000-2500
2000-2500
血浆中各种电解质
阳离子 Na+
血浆(5%)
细胞外液和细胞内液离子分布
体液组成包括：水及其溶质包括（电解质和非电解质两类） 电解质在细胞内液和细胞外液的分布显著不同 功能性组织间液和血浆内的电解质成分基本相同：原因是电解质 可以自由出入毛细血管壁，蛋白质则不能 所以临床上只要测定血浆的电解质浓度即可反应细胞外液的情况 细胞外液和细胞内液的渗透压相等:正常为290-310mmol/L
梗阻、
2.病理生理
1）脱水后的体液调节： 等渗性脱水---细胞外液减少---循环学血量锐减---肾 素、醛固酮系统兴奋使醛固酮分泌增高---促进水钠再 吸收，尿量减少 2）脱水后的体液转化： 如继续失水不及时补充，失水增多可转化为高渗性脱 水，如口渴后饮大量无盐液体，可引起稀释性的低钠 血症
缺乏——脱水 过பைடு நூலகம்——水过多
低钠血症、低钾血症、低钙、镁血症 高钠血症、高钾血症、高钙、镁血症 酸中毒、碱中毒（代谢性、呼吸性） 低K+、Mg2+、Ca2+血症 高K+、Mg2+、Ca2+血症
成分失调
一、水、钠代谢失调
体液中水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常 同时存在，只是比例上有所差别 根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水： （一）等渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）高渗性脱水