水电解质酸碱平衡PPT课件

• 细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋白 质离子
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渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所具 有的吸引和保留水分子的能 力
• 其大小与所含溶质颗粒数目 成正比，与半径分子量等无 关
• 血浆渗透压主要取决于晶体 离子，尤其是钠离子，另一 部分取决于蛋白质
• 正常值是280~310 mmol/L
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。 补充等渗溶液为主，轻者 口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输 以5%~10%的葡萄糖液(先 盐后糖)
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等渗性失水护理措施
• 维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化 钾2-3g，葡萄糖150g左右;
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克、木僵、昏迷
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低渗性失水的诊断
1.病史 2.临床表现 3.实验室检查：
1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb， BUN升高
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低渗性脱水
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
ICU 杨国钧
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纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡紊乱
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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水在不同年龄人中所占比例不同
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• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ • 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常
（低钠血症）而丧失战斗力。
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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病因：进水不足，失水过多
• 防止意外损伤
监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅 助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的
应采取适当的保护措施。
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（二）等渗性失水
原因:
呕吐、腹泻、 胃肠引流、 反复大量放胸腹水、 大面积烧伤……
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等渗性失水诊断
1，病史： 2，临床表现：口渴、少尿 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
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高渗性脱水
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治则
1）防治原发病 2）补水为主，补钠为辅，
补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
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高渗性失水护理措施
• 维持正常液体量Fra Baidu bibliotek
1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出 入量、尿比重；
2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低 、尿量增多，常提示病情加重；
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：疲乏、尿少、口渴 、 头晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
治则
1）防治原发病 2）合理补液
途径：轻度口服或鼻饲，中重度失水者 静脉补充等渗透液,严重时补充高渗液 。
速度：先快后慢。 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、
生命征 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） 3 纠正酸碱平衡
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低渗性失水的护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日 测体重、出入量、尿比重，监测血钠值； 合理应用利尿剂减轻脑水肿。 2）补液过程中，注意肺水肿发生
3）尿量＜30ml →发热、休克、肾衰竭、昏迷等 并发症
4）补液过程中，注意肺水肿发生
5）补充5%Gs时要监测血糖；
6）应用利尿剂时注意补钾。
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高渗性失水护理措施
• 维持皮肤粘膜的完整性
保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每 日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防
止压疮发生。
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纲要
正常体液平衡与调节
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水钠代谢失调
钾代谢失调 酸碱平衡紊乱
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水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水 （或钠）增多或 减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
水
钠
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敌人封锁游击区，食盐奇缺 。敌人搜查很严，连一粒盐也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了 敌人的搜查，来到了山上。到了山上后，冬子把衣 服脱下，把盐水挤出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 饮水多 口渴重 心率快
尿量少
咽下难 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 肾衰竭 休克现
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高渗性失水的诊断
病史+临床表现 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
代谢水 300ml
摄入=排出 平衡、和谐是主题
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
尿
1500 ml/天
粪便 排出 150ml/天
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体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和含 量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+为 主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次 之
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男性比女性体液总量约高5%
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水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
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功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
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正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：T>40 ℃,补充600-1000ml 液体, 汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每 日气道丧失水分700- 1000ml液体
• 改善营养状况：肠内或肠外营养。
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（三）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
1.高渗或等渗性失水时 只补水分，忽视钠补充 2.肾丢失