成都市基层医疗机构常见病

成都市基层医疗机构常见病
成都市基层医疗机构常见病临床诊疗指南
成都市卫生局
急性上呼吸道感染
【治疗原则和方案】
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

1．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。

儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(R e y e综合征)相关，偶可致死。

2．支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。

密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。

3．抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。

其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30％可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

(1)离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺(a m a n t a d i n e)和金刚乙胺(r i m a n—tadine)：①用法和剂量：见表1—1。

②不良反应：金刚烷胺和金刚乙胺可引起中枢神经系统和胃肠副反应。

中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。

胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。

③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≥50ml／min时酌情减少，并密切观察其副反应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响不大。

肌酐清除率<10ml／min时金刚乙胺推荐减为100mg／d。

表1-1 金刚烷胺和金刚乙胺用法和用量
药名年龄（岁）
1-910-1213-16≥65
金刚烷胺5mg（kg.d）100mg 100mg
(最高150m g/d)2次/日2次/日≤100mg/d
金刚乙胺不推荐使用不推荐使用100mg,2次/日100mg或200mg/d
(2)神经氨酸酶抑制剂：目前有2个品种，即奥司他韦(o s e l t a M i v i r)和扎那米韦(z a na mi vi r)。

我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。

①用法和剂量：奥司他韦：成人75m g，2次／日，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。

儿童用法见表1—2，1岁以内不推荐使用。

扎那米韦：6岁以上儿童及成人。

表1—2儿童奥司他韦用量(mg)
药名体重（公斤）
≤1516-2324-40>40
奥司他韦30 45 60 75
剂量均为每次吸入10m g，2次／日，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。

6岁以下儿童不推荐作用。

②不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。

扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。

个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病(C O P D))患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。

③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。

对肌酐清除率<30m l／m i n的患者，奥司他韦减量至75m g，1次／日。

4．抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

急性气管一支气管炎
【治疗方案及原则】
1．平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。

亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸人。

2．注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。

3．止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成人每次25mg，3～4次／日。

右美沙芬，成人每次15～30mg，3～4次／日。

可待因，成人每次15～30mg，3次／日。

祛痰剂主要有氯化铵，成人每次0.03～0.06g，3次／日。

氨溴索，成人每次30m g，3次／日。

4．由于有部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，此时可应用β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸人，成人每次0.1～0.3mg，3～4次／日。

或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人每次0.1～0.2g，3次／日。

根据病情可用药1～2周。

吸人β受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短咳嗽的持续时间。

5．本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。

目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。

6．由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物治疗。

7．如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为β一内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。

如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类抗生素。

慢性支气管炎
【治疗方案】
1．预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。

2．急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。

(1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。

可选用B一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

如阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4g／d或头孢拉定1～2g／d，分4次口服；头孢呋辛1g／d或头孢克洛750mg／d，分3次口服。

抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例适当延长。

经治疗3天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等静脉
滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给药。

(2)祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次／日口服。

溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用。

当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索，以稀释气道内分泌物。

干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg 3次／日、右美沙芬30mg，3次／日等。

慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。

(3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，3次／日口服；丙卡特罗50mg，2次／日口服；多索茶碱0.1G，2次／日口服。

也可应用异丙托溴胺(溴化异丙托品)气雾剂及沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸人治疗。

3．缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。

采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0．2ml，直至0.5～1.0ml为维持量，有效时应坚持使用1～2年。

核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注射3次，每次1ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。

卡介菌多糖核酸注射液剂量1ml，肌内注射，每隔日一次，共18次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。

社区获得性肺炎
【治疗原则及方案】
一、治疗原则
1．及时经验性抗菌治疗在完成基本检查以及病情评估后应尽快给予经验性抗菌治疗。

药物选择的依据：CAP病原谱的流行学分布和当地细菌耐药监测资料、临床病情评价、抗菌药物理论与实践知识(抗菌谱、抗菌活性、药动学／药效学、剂量和用法、不良反应、药物经济学)和治疗指南等。

宿主的特定状态可能增加对某些病原体的易感性(表8—1)，而某些细菌亦有各自特定易感危险因素(表8—2)，这些都是经验性抗菌治疗选择药物的重要参考。

抗菌治疗时应考虑我国各地社会经济发展水平等多种因素。

在获得可靠的病原学诊断后应及时调整治疗方案。

表8—1 宿主特定状态下CAP患者易感染的病原体
____________________________________________________________________
状态或并发症易感染的特定病原体
____________________________________________________________________
酗酒肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团
菌属、
COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
居住在养老院肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、
肺炎衣原体、结核分枝杆菌
患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌
疑有吸入因素厌氧菌
结构性肺病（支气铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
管扩张、肺囊性纤
维化、弥漫性泛细
支气管炎等）
近期应用抗生素耐药的肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌
____________________________________________________________________
表8-2 某些细菌易感的危险因素
____________________________________________________________________
特定细菌危险因素
耐药的肺炎链球菌年龄大于65岁；近3个月内应用过p内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床并发症；
免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素治疗)；接触目托中心的儿童
军团菌属吸烟；细胞免疫缺陷：如移植患者；肾衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤
肠道革兰阴性杆菌居住在养老院；心、肺基础病；多种临床并发症；近期应用过抗生素
铜绿假单胞菌结构性肺疾病（如支气管扩张、肺囊性纤维化、弥漫弥漫性泛细支气管炎等)；糖皮
质激素应用(泼尼松>10mg／d)；过去1个月中广谱抗生素应用>7天；营养不良；外周血中性粒细胞计数
<1×109/L。

____________________________________________________________________
2.重视病情评估和病原学检查应力争在初始经验性治疗48～72小时后进行病情评价。

有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状有所改善，白日胞计数恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。

如症状明显改善，可维持夏有治疗。

如经过通常有效的抗菌治疗48～72小时或更长时间，临床或影像生仍无明显改善，应注意分析其原因：
其原因包括：①治疗不足，治疗方案未覆盖重要病原体(如金黄色葡萄球菌、假单胞菌)或细菌耐药；②少见病原体(结核杆菌、真菌、肺孢子菌、肺吸虫等)；③出现并发症(感染性或非感染性)；④非感染性疾病。

如果经过评}认为治疗不足可能性较大时，可以更改抗菌治疗方案再作经验性治疗，倘若经过一次更换方案仍无效，则应进一步拓展思路寻找原因并选择相关检查，如CT、侵入性采样、免疫学或分子生物学检查，或进行非感染性疾病的有关检4以及肺活检等。

3．初始经验性治疗要求覆盖C A P最常见病原体推荐β一内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、莫西沙星)。

4．轻中度C A P提倡门诊治疗，某些需要住院者应在临床病情改善后将静脉抗生素治疗转为口服治疗，并早期出院。

5．抗菌治疗疗程视病原体决定肺炎链球菌和其他细菌肺炎一般疗程7～)天，短程治疗可缩短为5天。

肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎10～14天；免!健全宿主军团菌病10～14天，免疫抑制宿主则应适当延长疗程。

决定疗程}参考基础疾病、药敏及临床病情严重程度等综合考虑。

6．支持治疗重症C A P时维持正常的呼吸循环以及营养支持均十分重要。

必须保持呼吸道通畅。

二、治疗
1．初始经验性抗菌治疗推荐药物见表8—3。

表8—3不同人群CAP的初始经验性治疗的推荐
____________________________________________________________________
常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择
________________________________________________________________
青壮年、肺炎链球菌、肺炎支①青霉素类(青霉素G、阿莫西林等)；②多西环素(强力霉
无基础疾原体、流感嗜血杆菌、素)；③大环内酯类；④第一代或第二代头孢菌素；
⑤喹
病患者肺炎衣原体诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)
老年人肺炎链球菌、流感嗜血①第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗
或有基础需氧革兰阴性杆菌、金等)单用或联合大环内酯类；②β一内酰胺类/
β一内酰
疾病患者黄色葡萄球菌、卡他莫胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴
拉菌等坦)单用或联合大环内酯类；③喹诺酮类
需入院肺炎链球菌、①静脉注射第二代头孢菌素单用或联合注
治疗、但流感嗜血杆静脉射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮
不必收住菌、混合感类；③静脉注射β一内酰胺类/β一内酰胺
酶抑制剂
疾病患者黄色葡萄球菌、 (如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)
ICU的患者 (包括厌氧菌)单用或联合静脉注射大环内酯类；④头孢
需氧革兰阴性噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环
杆菌、金黄色内酯类
葡萄球菌、
肺炎支原体、
肺炎衣原体、呼
吸道病毒等
____________________________________________________________________
入住ICU的患者
____________________________________________________________________
A组：无肺炎链球菌、需氧革兰①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注
铜绿假阴性杆菌、嗜肺军团射大环内酯类；②静流感脉注射喹
单胞菌菌、肺炎支原体、流感诺酮类联合氨基糖苷类；③静脉注
感染危嗜血杆菌、金黄色葡萄射β一内酰胺类/β一内酰胺酶抑制剂(如阿
险因素球菌等莫西林／克拉维酸、氨
苄西林/舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；④厄他培南
联合静脉注射大环内酯类
B组：A组常见病原体+铜绿①具有抗假单胞菌活性的B一内酰胺
有铜绿假单胞菌类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、
假单胞哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮/舒
菌感染巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联
危险因素合静脉注射大环内酯类，
必要时还可同时联用氨基糖苷类；②具有抗假单胞菌活性
的B一内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；③静脉注射
环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类
____________________________________________________________________
2．对症治疗包括退热、止咳、化痰，缺氧者吸人氧气。

3．并发症的处理合并胸腔积液者如积液量较多，症状明显者可抽液治疗。

慢性阻塞性肺疾病
【治疗】
一、稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染的环境。

2．支气管舒张剂包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

短效β2受体激动剂：主要有沙丁氨醇气雾剂，每次100～2 00ug(1～2喷)，雾化吸入，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～1 2喷。

特布他林(terbutaline，)气雾剂亦有同样作用。

短效抗胆碱药：是慢性阻塞性肺疾病常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵(ipratropine)气雾剂，雾化吸人，起效较沙丁氨醇慢，持续6～8小时，每次40～80ug(每喷20ug)，3～4次／日。

茶碱类：缓释茶碱，每次0.2 g，早、晚各一次；或氨茶碱0.1g，3次／日。

除以上支气管扩张剂外，长效β2受体激动剂尚有沙美特罗、福莫特罗等制剂，但目前较少单独使用。

噻托溴铵为长效抗胆碱药，具有较好作用。

不同品种的支气管舒张剂联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。

3．吸人糖皮质激素长期规律吸人糖皮质激素仅适用于FEVl<50％预计值(Ⅲ级、Ⅳ级)，有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂吸人比各自单用效果好。

4．祛痰药对痰不易咳出者可应用。

常用药物有盐酸氨溴索，每次3 0mg，3次／日；或羧甲司坦，每次0.5g，3次／日；或N一乙酰半胱氨酸等。

二、急性加重期治疗
1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。

最多见的急性加重原因是细菌感染或病毒感染。

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3．支气管舒张剂药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁氨醇2500ug或异丙托溴铵500ug、或沙丁氨醇1 000ug加异丙托溴铵250～500ug通过小型喷雾吸人器给病人吸入治疗以缓解症状。

4．控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过Venturi面罩吸氧。

FiO2=21+ 4×氧流量(L／min)，公式对估计吸人氧浓度有参考价值。

一般吸入氧浓度应为2 8％～30％，避免因吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5．抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据预期的病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

如给予β-内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素；大环内酯类或新氟喹喏酮类等，门诊可用阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛0.5g，2次／日，或左氧氟沙星0.2g，2次／日；较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水100ml中静脉滴注，1次／日。

住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。

6．糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者(如FEV1<50％预计值)可考虑口服泼尼松30～40mg／d，也可静脉给予甲泼尼龙。

连续10～14天。

如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参考相关内容。

急性胃炎
【治疗方案及原则】
1．针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病。

2．严重时禁食，以后流质、半流质饮食。

3．对症和支持疗法：呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，伴腹泻者注意钾的补充。

腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药。

4．药物治疗
(1)抑酸剂：可应用H2受体阻滞剂：雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；或西咪替丁200mg，每日3次或4次。

不能口服者可用静脉滴注。

(2)胃黏膜保护剂和抗酸剂：硫糖铝、胶体铋、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合剂，每日3～4次口服。

(3)细菌感染所引起者可根据病情，选用氟喹诺酮类制剂、氨基甙类制剂或头孢菌素。

(4)应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内pH。

临床常用法莫替丁40～80mg／d静脉滴注，或雷尼替丁300mg／d 静脉滴注，质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑40～80mg静脉注射或静脉滴注，每日2～3次。

其他处置见上消化道出
血章节。

慢性胃炎
【治疗方案及原则】
1．针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。

饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激
的药物。

老年性胃黏膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。

2．药物治疗
(1)根除幽门螺杆菌感染。

(2)胃黏膜保护剂：硫糖铝片或混悬液1.0g，口服，每日3～4次，饭前lh和睡前用。

胶体次枸橼酸铋110mg或120mg，口服，每日4次，
餐前半小时和睡前用，不宜超过8周。

替普瑞酮50mg，口服，每日3次，饭后半小时服用。

(3)H2受体阻滞剂：雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；或西咪替丁20m g，每日3次或4次。

不能口
服者用可静脉滴注。

(4)促胃动力药：多潘立酮10mg、西沙比利5mg或甲氧氯普胺5mg，酌选，口服，每日3次，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反
流者，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。

(5)助消化药和稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶
合剂10ml，口服每日3次；1％稀盐酸2～5ml，口服，每日3次。

(6)胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主要对症治疗。

合并恶性贫血者需终生注射维生素B12100ug，肌注，每日一次。

有缺铁性贫
血者补充铁剂，硫酸亚铁片0.3g或琥珀酸亚铁100mg同时加用维生素C，口服，每日3次。

可适当补充一些微量元素如锌、硒、B胡萝
卜素等。

3．关于手术问题：萎缩性胃炎和肠化不是手术的绝对指征，对伴有息肉、异型增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。

当慢性
萎缩性胃炎伴重症异型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者可考虑手术治疗。

糖尿病
【治疗方案及原则】
(一)糖尿病知识教育和饮食管理
1．患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。

2．饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。

肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄入量可适当增加。

或少钠摄入，饮酒宜少量。

(二)无严重或活动性并发症者鼓励适当增加体力活动。

(三)戒烟
(四)降糖治疗
1．原则一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按ADA(2002)或IDF西太区目标，FPG<6.1mmol／L，PPG<7.8mmol／L，AIC<7％或<6.5％。

妊娠糖
尿病FPG≤5.8mmol／L，lhPPG≤8.6mmol／L，2hPPG≤7.2mmol／L。

特殊情兄如老、幼、已有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制
标准可适当放宽(FPG<7.8mmol／L，PPG<12mmol／L)。

2．经糖尿病饮食营养疗法(MNT)及运动疗法1个月血糖控制不达标者，立在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。

(1)口服降糖药：
1)磺酰脲类：用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病人。

常用剂量为甲磺丁脲0.5-1.0g／d，格列本脲(优降糖)2.5～15mg
／d，格列齐特 (达美康)40-320mg／d，格列吡嗪(美吡达)5-30mg／d，糖适平(格列喹酮)30-160mg／d，以上各种药物日剂量分为2～3次，口
服。

瑞易宁5～10mg，格列美脲1-6mg／d，1次／日，糖适平仅95％从胆道排泄，有轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功变化。

2)二甲双胍(格华止，立克糖，美迪康)：肥胖的2型糖尿病人为首选。

肝、肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态为禁忌，高龄患者慎用。

剂量为0．25～2.25g／d。

3)α葡萄糖苷酶抑制剂：本品尤适于餐后血糖高的2型糖尿病，阿卡波糖(拜糖平)50～150mg／d，伏格列波糖(倍欣)0.2～0.6mg／d，老年人
应用安全，但有明显消化道症状者慎用。

4)胰岛素增敏剂：罗格列酮(文迪雅)4～8mg／d，匹格列酮(艾汀)15～45mg／d，本品除降糖外，尚有降压、调脂及减轻胰岛素抵抗(提高胰岛
素敏感性)的作用。

5)格列奈类：瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)0.5～6mg／d，那格列奈(唐力)0.5～6mg／d，本类为改善胰岛素工相分泌的餐时血糖调节剂。

上述各类可单用或联合应用(两种或三种)，并可与胰岛素合用，联合用药时各制剂均应减少剂量。

对每一患者药物的恰当选择，取决于病情(血
糖高低，系空腹或餐后高血糖，胰岛功能，肝、肾功能，并发症，肥胖与消瘦)、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等因素。

(2)胰岛素：常用胰岛素制剂的使用见表3。

1)适应证：1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食控制及口服降糖药不能使代谢控制达标者；2型糖尿病患者遇严重应激时(如较大手术、
较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等)；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时；2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；2型糖尿病
合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；以及禁忌使用口服降糖药时，可改用胰岛素。

2)剂量：剂量根据疴隋先给予10～30U／d，以后根据血糖控制情况逐步调整。

3)用法：一般于餐前30min皮下注射。

①轻型患者可将每日剂量早上一次注射(通常长效和短效胰岛素各占1／3和2／3，或用预混胰岛素)；②
病情较重或胰岛素用量大于30U／d者，应每日早晚各1次或每餐前各1次；严重者每日3～4次或使用胰岛素泵。

表3 常用胰岛素制剂的使用
剂型皮下注射作用时间（h）
开始最强持续用法
短效正规胰岛素（R I）0.52-46-8餐前15-30m i n，2-4次/d。