术后谵妄最新PPT课件
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? 多巴胺： 运动功能、注意力和认知力的重要递质。 D1家族(D1、D5受体)激活增加乙酰胆碱分泌， D2、 D3、D4激活减少乙酰胆碱分泌。 左旋多巴触发活 动亢进型。
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
术主前 动脉N手a＜术1：30
或＞ 、K＜3 2 分 150
或＞6，GLU ＜3.3
或＞
：1 6.7
分
谵妄风险
0 分：
2%
分：
1≥-23
11% 分：
50%
胸部非心脏手术： 1 分
髋关节手术
MMSE ＜24：1 分
APACHE
? DSM-IV-TR 定义 ： ① 意识障碍（注意力障碍和环境识别力下降）； ② 认知功能改变（记忆力缺陷、定向力障碍及言语混
乱）或知觉异常（如视错觉、幻觉）； ③ 快速起病（数小时至数天），病情在一天内波动； ④ 有引起谵妄的生理情况证据（病史、查体、实验室
检查）。亦可出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变） 和精神行为异常等。
评分＞
：1 16
分
Visual
acuity
＞ 20/70
：1
分
尿素氮 /肌酐≥ 18：1 分
0 分： 4%
分：
1-2
11% 分：
3-4
37%
髋关节骨折手术
多重用药 (＞3)：4 分
ST 评分＜ 20：3 分
MMSE 评分＜ 24：2 分
白蛋白＜
： 35
2
分
H年C龄T＞＜08.13：3：1 2分分
分：
术后谵妄
临床表现
? 意识混乱，伴时间、地点及人物定向障碍，注意力 难以集中。可伴性格、情绪和行为改变，甚至出现 妄想和幻觉（通常为幻视）。在诊治谵妄患者时， 尤其要注意与照料者沟通，询问患者平日基础情况 并与现状进行比较。
? 患者症状常迅速波动，且有日落后加重趋势。
定义
? ICD-10定义：一种在病因上无特定器官归属的大 脑综合征，特点是意识和注意力、认知力、思考能 力、记忆力、精神运动行为、情感和睡眠 -觉醒周 期同时存在紊乱。持续时间多变，严重轻度从轻微 到非常严重不等。
? 不清楚治疗是否预防远期后遗症。
防治总结
? 第一步，非药物多成分策略用于初级预防。
? 第二步，药物预防。围手术期应用氟哌啶醇降低谵 妄严重度，但未降低发病率。非典型抗精神病药物 降低谵妄发生率。
? 对症治疗主要基于抗精神病药物。目前不推荐胆碱 酯酶抑制剂，右美托咪定数据不确定。除外酒精戒 断谵妄，苯二氮卓类在谵妄治疗中没有作用。
危险因素
? 促发因素： ? 手术或多种检查步骤 ? 入住ICU ? 药物：镇静催眠药，苯二氮卓类，阿片类，抗胆 碱能药，三环类抗抑郁药，抗精神病药，利尿剂 及消化系统药物（如西咪替丁、雷尼替丁和甲氧 氯普胺等），服用多种药物治疗 ? 并发症：感染，医源性并发症，严重的急性疾病， 代谢紊乱，发热或体温过低，休克，缺氧，贫血， 脱水，低蛋白血症和营养不良 ? 原发性神经科疾病：中风，颅内出血，脑膜炎和 脑炎
? 与劳拉西泮、丙泊酚、咪达唑仑比，结果矛盾。 ? 荟萃分析发现对谵妄无影响。
?没有普遍接受的药物预防策略，低剂量氟哌啶醇或奥氮
平或许是个选择。
对症治疗
? 治疗前管理所有促发因素很重要，如治疗败血症、减 少肝性脑病患者肠道氮负荷等，不会立即有效果。
? 建议针对不同类型患者使用不同治疗策略。
? 没有证据支持活动亢进型与活动抑制型治疗不同。
? 危重护理医学协会(SCCM)、美国危重护理医学学会 (ACCM)危重患者镇静、止痛药持续使用指南： 推荐氟哌啶醇作为治疗谵妄更好的药物，老年患者低剂量。
对症治疗
? 胆碱酯酶抑制剂：
? 在氟哌啶醇基础上加利斯的明，观察是否缩短谵妄持续时 间，死亡率较安慰剂组高。
? 右美托咪啶：
? 混合外科和内科ICU机械通气患者小型研究 ，因烦乱而不 能拔管。右美托咪啶组较氟哌啶醇组缩短拔管时间、减少 ICU逗留时间。
? 不清楚治疗是否预防远期后遗症。
非ICU内科住院患者
? 治疗认知损害 ? 早期动员（活动） ? 精神活性药物应用最小化 ? 预防睡眠剥夺 ? 交流方法 ? 视力、听力辅助设备 ? 早期干预容量消耗
发病率由15% 降至10%
?对谵妄的严重性或复发可能性无效，不能确定远期
获益。
预防-非药物策略
臀骨骨折患者
? 吸氧 ? 水电解质平衡 ? 疼痛治疗 ? 减少精神活性和抗胆碱能药物应用 ? 肠道和膀胱功能 ? 营养 ? 早期动员（活动） ? 预防术后并发症 ? 适当的环境刺激（灯光） ? 谵妄对症治疗
： APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
，由急性生理学评分、年龄、慢性健康状况评分
组成，最高分为
分。分值越高，病情越重。 71
GDS ：老年患者抑郁评分
可变更的危险因素和麻醉技术的作用
? 更长期的术前禁流质饮食 ? 使用芬太尼 ? 较长时间的机械通气 ? 麻醉类型和术中血流动力学并发症 无关，目前为止，
? 去甲肾上腺素： 作用不很清楚。对多巴胺能神经元 有兴奋性影响，酒精戒断性谵妄患者脑脊液去甲肾 上腺素浓度升高。
以上递质相互作用复杂，某些证据支持胆碱能 缺乏和多巴胺能过量致神经传导异常。
危险因素
? 易感因素（最常被引用）：
? 年龄 ? 认知受损状态 ? 知觉损害 ? 共存医学疾病
? 其它
? 精神病类药物 ? 遗传背景 ? 手术类型 ? 中风史 ? 左室功能障碍 ? 术前房颤 ? 贫血
0-3
0 分：
4-6
15% 分：
7-10
60% 分：
11-14 100%
心脏手术
MMSE 27-24 ：1 分
0 分： 18%
MMSE ≤23：2 分 GDS ＞4：1 分
1 分： 43% 2 分： 60%
中风或 TIA 史： 1 分
≥3 分： 87%
白蛋白≤
35
或≥
： 45
1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级：患者不能以 4 公里 /小时速度走完一个街区、不间断地整理床铺或穿衣。
危险因素
? 促发因素： ? 疼痛 ? 身体束缚 ? 留置导尿管 ? 情绪压力 ? 长时间的睡眠剥夺
? 有许多易感因素存在，轻微的促发因素即可触发谵 妄；没有或只有很少易感因素，则需要一个大的促 发因素打击。
4 种手术患者谵妄风险评分
手术类型
非心脏手术
评分
年龄≥
：1 70
分
自我陈述的酒精滥用： 1 分
预防-药物预防
? 抗精神病药
? 氟哌啶醇：谵妄严重性降低，持续时间减少，未降低发病率。 ? 利培酮：发病率由 32%降至11% ，手术当天诊断，数据解释困
难。 ? 奥氮平：大型双盲 RCT，发病率由 40%降至14%。
? 胆碱酯酶抑制剂
? 多奈哌齐、利斯的明，阴性结果。样本量小，谵妄发病率低。
? 右美托咪啶
分型
? 活动亢进型（ 10-30%）： 坐立不安，不停活动，烦乱，高警觉状态。
? 活动抑制型（ 20-40%）： 嗜睡，活动缓慢或活动减少，语言缺乏和无 应答 。诊断困难，漏诊率 66%。
? 混合型（50%）： 许多患者在短时间内经历两型的症状。须与抑郁和 痴呆鉴别。
快速诊断
意识障碍评估法（ CAM）包括4项：
? 术后谵妄通常发生在术后 1-4天，65岁以上手术患 者10-70%受影响。
? 危害：延长住院时间，认知损害，死亡率，诊疗 费用（ 2004年 69亿美元）。
病理生理-解剖
? 脑多个区域损伤都跟谵妄有关（深部病变如基底节， 梭状回或舌回，双侧或右侧额前叶，右后顶叶，丘 脑右前部）。
? 目前无证据支持术后微栓塞和谵妄之间的关联。
? 苯二氮卓类：
?Байду номын сангаас不推荐控制非酒精戒断性谵妄。
防治总结
? 第一步，非药物多成分策略用于初级预防。
? 第二步，药物预防。围手术期应用氟哌啶醇降低谵 妄严重度，但未降低发病率。非典型抗精神病药物 降低谵妄发生率。
? 对症治疗主要基于抗精神病药物。目前不推荐胆碱 酯酶抑制剂，右美托咪定数据不确定。除外酒精戒 断谵妄，苯二氮卓类在谵妄治疗中没有作用。
不能证明局麻比全麻有优势。 ? 疼痛：认知完整，疼痛治疗不充分患者发生率是治
疗充分患者的 9倍。度冷丁与谵妄风险增加相关， 高于其它阿片类药物。 ? 阿片类节俭作用：多模式、非阿片类止痛手段对谵 妄的作用待研究。
保护性因素
神经认知储备 (neurocognitive reserve)：通过
这种积极作用，脑的障碍被更大的功效所处理。储备 越强，越有可能更好地补偿或调整脑障碍造成的有害 认知影响。
? ④ 意识清晰程度改变。问诊要点：患者的神志是否清晰(警觉、 嗜睡、昏睡、昏迷)？其中①、②为必需。
术后谵妄
? 急性谵妄（苏醒期谵妄 emergence delirium ）， 在全身麻醉过程中或刚苏醒就出现症状，一般在 数分钟或数小时缓解。似乎儿童中尤其普遍，成 人发病率 5%，术前应用苯二氮卓类是危险因素。
?谵妄事件的住院天数无差别。
预防术后谵妄1/3， 减少严重病例数 超过50%
预防-非药物策略
认知完整的臀骨骨折患者，入院前阶段
? 在救护车中吸氧 ? 静脉输液、输血以保持循环正常 ? 充足的疼痛治疗 ? 减少使用止吐药和抗胆碱能药物 ? 营养支持 ? 改进的后勤转运
住院期间谵妄 人数减少
?未发现远期获益（术后 30天后）
对症治疗
? 抗精神病药：
? 50-100%的患者作出反应，降低症状严重性43-70%。不 清楚是否减少谵妄持续时间（缺乏安慰剂对照）。
? 与氯丙嗪比，氟哌啶醇相对缺少抗胆碱能和镇静作用。 ? 非典型抗精神病药有与氟哌啶醇相同的作用，奥氮平、奎
硫平。！2005年FDA警告：治疗老年痴呆患者增加死亡率。
? ① 出现急性神经功能状态改变且有波动。问诊要点：患者的认 知功能是否较基础水平发生急性变化？这种异常在一天中是否 有波动？
? ② 注意力不集中。问诊要点：患者的注意力是否不易集中（易 转移注意力或不能继续正在讲述的话题）？
? ③ 思维混乱。问诊要点：患者的思维是否混乱或不连贯（对话 不切题、意思不明确、语无伦次或突然转移话题）？
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
术主前 动脉N手a＜术1：30
或＞ 、K＜3 2 分 150
或＞6，GLU ＜3.3
或＞
：1 6.7
分
谵妄风险
0 分：
2%
分：
1≥-23
11% 分：
50%
胸部非心脏手术： 1 分
髋关节手术
MMSE ＜24：1 分
APACHE
? DSM-IV-TR 定义 ： ① 意识障碍（注意力障碍和环境识别力下降）； ② 认知功能改变（记忆力缺陷、定向力障碍及言语混
乱）或知觉异常（如视错觉、幻觉）； ③ 快速起病（数小时至数天），病情在一天内波动； ④ 有引起谵妄的生理情况证据（病史、查体、实验室
检查）。亦可出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变） 和精神行为异常等。
评分＞
：1 16
分
Visual
acuity
＞ 20/70
：1
分
尿素氮 /肌酐≥ 18：1 分
0 分： 4%
分：
1-2
11% 分：
3-4
37%
髋关节骨折手术
多重用药 (＞3)：4 分
ST 评分＜ 20：3 分
MMSE 评分＜ 24：2 分
白蛋白＜
： 35
2
分
H年C龄T＞＜08.13：3：1 2分分
分：
术后谵妄
临床表现
? 意识混乱，伴时间、地点及人物定向障碍，注意力 难以集中。可伴性格、情绪和行为改变，甚至出现 妄想和幻觉（通常为幻视）。在诊治谵妄患者时， 尤其要注意与照料者沟通，询问患者平日基础情况 并与现状进行比较。
? 患者症状常迅速波动，且有日落后加重趋势。
定义
? ICD-10定义：一种在病因上无特定器官归属的大 脑综合征，特点是意识和注意力、认知力、思考能 力、记忆力、精神运动行为、情感和睡眠 -觉醒周 期同时存在紊乱。持续时间多变，严重轻度从轻微 到非常严重不等。
? 不清楚治疗是否预防远期后遗症。
防治总结
? 第一步，非药物多成分策略用于初级预防。
? 第二步，药物预防。围手术期应用氟哌啶醇降低谵 妄严重度，但未降低发病率。非典型抗精神病药物 降低谵妄发生率。
? 对症治疗主要基于抗精神病药物。目前不推荐胆碱 酯酶抑制剂，右美托咪定数据不确定。除外酒精戒 断谵妄，苯二氮卓类在谵妄治疗中没有作用。
危险因素
? 促发因素： ? 手术或多种检查步骤 ? 入住ICU ? 药物：镇静催眠药，苯二氮卓类，阿片类，抗胆 碱能药，三环类抗抑郁药，抗精神病药，利尿剂 及消化系统药物（如西咪替丁、雷尼替丁和甲氧 氯普胺等），服用多种药物治疗 ? 并发症：感染，医源性并发症，严重的急性疾病， 代谢紊乱，发热或体温过低，休克，缺氧，贫血， 脱水，低蛋白血症和营养不良 ? 原发性神经科疾病：中风，颅内出血，脑膜炎和 脑炎
? 与劳拉西泮、丙泊酚、咪达唑仑比，结果矛盾。 ? 荟萃分析发现对谵妄无影响。
?没有普遍接受的药物预防策略，低剂量氟哌啶醇或奥氮
平或许是个选择。
对症治疗
? 治疗前管理所有促发因素很重要，如治疗败血症、减 少肝性脑病患者肠道氮负荷等，不会立即有效果。
? 建议针对不同类型患者使用不同治疗策略。
? 没有证据支持活动亢进型与活动抑制型治疗不同。
? 危重护理医学协会(SCCM)、美国危重护理医学学会 (ACCM)危重患者镇静、止痛药持续使用指南： 推荐氟哌啶醇作为治疗谵妄更好的药物，老年患者低剂量。
对症治疗
? 胆碱酯酶抑制剂：
? 在氟哌啶醇基础上加利斯的明，观察是否缩短谵妄持续时 间，死亡率较安慰剂组高。
? 右美托咪啶：
? 混合外科和内科ICU机械通气患者小型研究 ，因烦乱而不 能拔管。右美托咪啶组较氟哌啶醇组缩短拔管时间、减少 ICU逗留时间。
? 不清楚治疗是否预防远期后遗症。
非ICU内科住院患者
? 治疗认知损害 ? 早期动员（活动） ? 精神活性药物应用最小化 ? 预防睡眠剥夺 ? 交流方法 ? 视力、听力辅助设备 ? 早期干预容量消耗
发病率由15% 降至10%
?对谵妄的严重性或复发可能性无效，不能确定远期
获益。
预防-非药物策略
臀骨骨折患者
? 吸氧 ? 水电解质平衡 ? 疼痛治疗 ? 减少精神活性和抗胆碱能药物应用 ? 肠道和膀胱功能 ? 营养 ? 早期动员（活动） ? 预防术后并发症 ? 适当的环境刺激（灯光） ? 谵妄对症治疗
： APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
，由急性生理学评分、年龄、慢性健康状况评分
组成，最高分为
分。分值越高，病情越重。 71
GDS ：老年患者抑郁评分
可变更的危险因素和麻醉技术的作用
? 更长期的术前禁流质饮食 ? 使用芬太尼 ? 较长时间的机械通气 ? 麻醉类型和术中血流动力学并发症 无关，目前为止，
? 去甲肾上腺素： 作用不很清楚。对多巴胺能神经元 有兴奋性影响，酒精戒断性谵妄患者脑脊液去甲肾 上腺素浓度升高。
以上递质相互作用复杂，某些证据支持胆碱能 缺乏和多巴胺能过量致神经传导异常。
危险因素
? 易感因素（最常被引用）：
? 年龄 ? 认知受损状态 ? 知觉损害 ? 共存医学疾病
? 其它
? 精神病类药物 ? 遗传背景 ? 手术类型 ? 中风史 ? 左室功能障碍 ? 术前房颤 ? 贫血
0-3
0 分：
4-6
15% 分：
7-10
60% 分：
11-14 100%
心脏手术
MMSE 27-24 ：1 分
0 分： 18%
MMSE ≤23：2 分 GDS ＞4：1 分
1 分： 43% 2 分： 60%
中风或 TIA 史： 1 分
≥3 分： 87%
白蛋白≤
35
或≥
： 45
1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级：患者不能以 4 公里 /小时速度走完一个街区、不间断地整理床铺或穿衣。
危险因素
? 促发因素： ? 疼痛 ? 身体束缚 ? 留置导尿管 ? 情绪压力 ? 长时间的睡眠剥夺
? 有许多易感因素存在，轻微的促发因素即可触发谵 妄；没有或只有很少易感因素，则需要一个大的促 发因素打击。
4 种手术患者谵妄风险评分
手术类型
非心脏手术
评分
年龄≥
：1 70
分
自我陈述的酒精滥用： 1 分
预防-药物预防
? 抗精神病药
? 氟哌啶醇：谵妄严重性降低，持续时间减少，未降低发病率。 ? 利培酮：发病率由 32%降至11% ，手术当天诊断，数据解释困
难。 ? 奥氮平：大型双盲 RCT，发病率由 40%降至14%。
? 胆碱酯酶抑制剂
? 多奈哌齐、利斯的明，阴性结果。样本量小，谵妄发病率低。
? 右美托咪啶
分型
? 活动亢进型（ 10-30%）： 坐立不安，不停活动，烦乱，高警觉状态。
? 活动抑制型（ 20-40%）： 嗜睡，活动缓慢或活动减少，语言缺乏和无 应答 。诊断困难，漏诊率 66%。
? 混合型（50%）： 许多患者在短时间内经历两型的症状。须与抑郁和 痴呆鉴别。
快速诊断
意识障碍评估法（ CAM）包括4项：
? 术后谵妄通常发生在术后 1-4天，65岁以上手术患 者10-70%受影响。
? 危害：延长住院时间，认知损害，死亡率，诊疗 费用（ 2004年 69亿美元）。
病理生理-解剖
? 脑多个区域损伤都跟谵妄有关（深部病变如基底节， 梭状回或舌回，双侧或右侧额前叶，右后顶叶，丘 脑右前部）。
? 目前无证据支持术后微栓塞和谵妄之间的关联。
? 苯二氮卓类：
?Байду номын сангаас不推荐控制非酒精戒断性谵妄。
防治总结
? 第一步，非药物多成分策略用于初级预防。
? 第二步，药物预防。围手术期应用氟哌啶醇降低谵 妄严重度，但未降低发病率。非典型抗精神病药物 降低谵妄发生率。
? 对症治疗主要基于抗精神病药物。目前不推荐胆碱 酯酶抑制剂，右美托咪定数据不确定。除外酒精戒 断谵妄，苯二氮卓类在谵妄治疗中没有作用。
不能证明局麻比全麻有优势。 ? 疼痛：认知完整，疼痛治疗不充分患者发生率是治
疗充分患者的 9倍。度冷丁与谵妄风险增加相关， 高于其它阿片类药物。 ? 阿片类节俭作用：多模式、非阿片类止痛手段对谵 妄的作用待研究。
保护性因素
神经认知储备 (neurocognitive reserve)：通过
这种积极作用，脑的障碍被更大的功效所处理。储备 越强，越有可能更好地补偿或调整脑障碍造成的有害 认知影响。
? ④ 意识清晰程度改变。问诊要点：患者的神志是否清晰(警觉、 嗜睡、昏睡、昏迷)？其中①、②为必需。
术后谵妄
? 急性谵妄（苏醒期谵妄 emergence delirium ）， 在全身麻醉过程中或刚苏醒就出现症状，一般在 数分钟或数小时缓解。似乎儿童中尤其普遍，成 人发病率 5%，术前应用苯二氮卓类是危险因素。
?谵妄事件的住院天数无差别。
预防术后谵妄1/3， 减少严重病例数 超过50%
预防-非药物策略
认知完整的臀骨骨折患者，入院前阶段
? 在救护车中吸氧 ? 静脉输液、输血以保持循环正常 ? 充足的疼痛治疗 ? 减少使用止吐药和抗胆碱能药物 ? 营养支持 ? 改进的后勤转运
住院期间谵妄 人数减少
?未发现远期获益（术后 30天后）
对症治疗
? 抗精神病药：
? 50-100%的患者作出反应，降低症状严重性43-70%。不 清楚是否减少谵妄持续时间（缺乏安慰剂对照）。
? 与氯丙嗪比，氟哌啶醇相对缺少抗胆碱能和镇静作用。 ? 非典型抗精神病药有与氟哌啶醇相同的作用，奥氮平、奎
硫平。！2005年FDA警告：治疗老年痴呆患者增加死亡率。
? ① 出现急性神经功能状态改变且有波动。问诊要点：患者的认 知功能是否较基础水平发生急性变化？这种异常在一天中是否 有波动？
? ② 注意力不集中。问诊要点：患者的注意力是否不易集中（易 转移注意力或不能继续正在讲述的话题）？
? ③ 思维混乱。问诊要点：患者的思维是否混乱或不连贯（对话 不切题、意思不明确、语无伦次或突然转移话题）？