强迫症状问卷

强迫症状问卷

姓名：性别：年龄：日期：年月日

说明：强迫症状问卷包括问卷甲、问卷乙两部分。问卷甲中19个问题（项目）每个问题只回答“是”或“否”；问卷乙中5个问题（项目）每个问题按五级（0-4）计分。

问卷甲

指导语：请您根据自己近一个月以上的情况和感觉，请您对下述问题如实进行作答，回答“是”计“1”分，回答“否”计“0”分。

问题计分您是否有不愉快的想法或影像重复地侵入脑子里，而觉得烦恼，例如︰

1.烦恼会弄脏（尘土、细菌、化学物、辐射线等）或得病，例如艾滋病？

2.过于关心物品（衣服、家具、工具、书本等）是否摆得整齐？

3.死亡的影像或其它恐怖的事件？

4.自己无法接受的宗教（亵渎神明）或性方面的想法？

5.想放火、抢劫民宅？

6.想用车子去撞人？

7.散布疾病（给别人艾滋病）？

8.担心失去有价值的东西？

9.因为自己不够小心而伤到自己心爱的人？

您是否经历过忧虑某些不要的或无意义的冲动，例如︰

10.伤害心爱的人的身体、推陌生人去撞车子、开车子反向行驶、不适当的

性接触、毒死宴会的客人？

您是否感到被迫去做某些重复的动作，例如︰

11.过分的或仪式性的清洗？

12.检查灯的开关、水龙头、瓦斯炉、门锁？

13.算数字、安排、平衡的举动（例如︰两边的袜子一样高）？

14. 不断地重复例行的动作（起立、坐下椅子﹔进出门坎﹔点燃、熄灭香烟），

直到觉得对劲为止？

15.必须触摸人或物？

16.不断地重复读或写，寄信之前重复的打开或黏贴信封？

17.不断地检查身体以便查出何处有毛病？

18.逃避颜色（红色代表血）、数字（13、4 是不吉利的）、字眼（D代表死），

这些都跟不幸的事件或不愉快的想法相关？

19.必须「忏悔的」或不断的要别人给予保证你说的或做的是正确的？

问卷甲总分：

若您的答案中选择「是」达到二项或以上时，请继续回答下列「乙」的部分

问卷乙

指导语：下面的问题跟您在问卷甲中的重复想法、冲动、影像、或行为相关。请回想这一个月当中的情况，自0 到 4 当中选一个最适当的数字填写在计分栏中。

问题计分

X1 一般而言，您每天被强迫思考或行为占据多少时间？

(0)没有 (1)轻微（少于1小时） (2)中等（1-3小时） (3)严重（3-8小时）

(4)极严重（多于8小时）

X2 强迫症状让您多沮丧？

(0)没有 (1)轻微 (2)中等 (3)严重 (4)极严重（失能的）

X3 多困难去控制它？

(0)完全控制 (1)大多能控制 (2)中等度控制 (3)很少能控制 (4)无法控制

X4 它让您逃避做事情、到任何地方或会见某人的程度如何？

(0)没有逃避 (1)偶而逃避 (2)中等度逃避 (3)经常逃避 (4)极度（几乎待家中）

X5 它干扰您的学业成绩、工作或社交生活、居家生活的程度？

(0)没有 (1)轻微干扰 (2)确实有干扰到功能(3)很多干扰 (4)极度（失能的）

问卷乙总分：

分数统计：问卷甲总分=问卷甲中1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19项目计分之和；问卷乙总分=问卷乙中X1、X2、X3、X4、X5项目计分之和。

结果分析：问卷甲总分≥2，并且问卷乙总分≥5，视为有临床意义，需看精神科医师，以便得到更进一步的诊断与治疗。