心血管系统临床药学工作案例分析
12-2心血管系统案例分析(1)
14
答案
问题：1.请分析该用药是否合理？ 2.上述哪些症状是强心苷中毒的典型临床表现？ 3.针对上述强心苷中毒的临床表现，你该采取哪些防治
措施？
答案：1、用药不合理、最好选用保K利尿药 2、恶心、呕吐，并述偶尔眼前出现飞蚊影，查体心率
第六章
实训 心血管系统药物相关案例分析
有机磷中毒及解救
药理学科组
复习旧课
问题：作用于心血管系统药物主要 学习了那些？
l利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯；抗高 血压药：卡托普利、氯沙坦、普萘洛尔、硝苯 地平、氢氯噻嗪；抗心衰药：洋地黄毒苷、地 高辛、毒毛花苷K、抗心绞痛药：硝酸甘油、 普萘洛尔、硝苯地平
答案
1.患者最可能死亡的原因是因为长期、大量应用普萘洛 尔后，突然停药引起反跳，导致心绞痛复发、恶化，诱发 急性心肌梗死所致。
2.普萘洛尔为β受体阻断药，长期反复应用后可使β受 体向上调节，一旦突然停药，因β受体数目大量增加而对 体内的去甲肾上腺素等递质产生强烈反应，可引起心律失 常或心肌梗死。
案例分析五
某患者长期应用普萘洛尔治疗心绞痛1年。剂量自40mg/日， 逐渐增至240mg/日，以能缓解临床症状、心率不低于55次 为最适宜剂量。医生反复告诫用药期间不可突然停药。患者 用药后胸闷、心悸及心前区疼痛症状逐渐缓解，自行停药三 天后突然昏厥，急送医院抢救无效死亡。
课堂讨论： 1.患者最可能的死亡原因是什么？ 2.为何普萘洛尔长期用药不能突然停药? 3.本案例中医生的给药方法是否正确?为什么？
答案
1、此用药方案合理，此病人为稳定型心绞痛，医生开的 三种药均可以使用。 2、硝酸甘油舌下含服可以迅速缓解心绞痛症状，用此药 时药注意：要随身携带此药，并且应该密封避光密封阴凉 处保存；一旦出现心绞痛症状应当保持坐位或者卧位，并 且立即舌下含化；如连续用药后不缓解则考虑心肌梗死， 应当立即就医（详见学材）。 3、普萘洛尔为β受体阻断药，和钙通道阻断药维拉帕米合 用可以起协同作用减少不良反应并且可以改善心绞痛患者 的心肌供血，减少心绞痛发作次数，但使用时注意血压变 化，并且长期用药不能立即停药。
心血管专业临床药师病例讨论范文
心血管专业临床药师病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!心血管专业临床药师病例讨论范文1. 病例概述。
在心内科开展临床药学服务的份病例分析
在心内科开展临床药学服务的份病例分析近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断完善，临床药学服务已经成为了医疗服务中的一个重要组成部分。
在心内科开展临床药学服务，既可以优化治疗方案，又可以提高治疗效果，对于患者的康复有着重要的意义。
本文将针对在心内科开展临床药学服务的病例进行分析，探讨如何通过临床药学服务提高患者的治疗效果。
病例分析：患者甲，女，45岁，家庭主妇，因胸闷、气促2年余就诊于我院心血管内科。
病史：以前无高血压、无冠心病、无糖尿病、无哮喘、无肝肾等系统疾病。
体格检查：神清，言语清楚，两肺呼吸音弱，心尖搏动区可触及第4肋间，心脏听诊S1、S2正常，无杂音。
患者的心脏彩超检查结果为：左心室收缩功能正常，不伴运动、静息增强，不典型肺动脉高压。
而心电图检查结果为：多导联ST-T改变，V5、V6导联PST-T改变。
经过医生对患者的病情进行综合分析，认为患者属于冠心病的慢性稳定性型，考虑口服阿托伐他汀钙片治疗。
在进行药物治疗之前，医生介绍患者参加了临床药学服务，针对患者的药物治疗进行了评估和调整。
服务内容包括：1.给患者解释阿托伐他汀钙片的作用、用法和副作用：医生通过口头介绍和发放宣传资料等方式，给患者详细解释了阿托伐他汀钙片的作用、用法和副作用，以帮助患者更好地理解和掌握药物使用方法。
2.监测患者血脂水平：在药物治疗开始后，医生建立了患者的临床药学档案，并利用药学技术对患者的血脂水平进行了监测和分析，通过血浆低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标的变化情况，对药物的治疗效果进行全面评估。
3.调整患者的用药方案：根据对患者血脂水平的监测和分析结果，医生对患者的用药方案进行了调整，更好地满足患者的药物需要。
对于不良反应等问题，医生及时与患者沟通，根据患者的情况进行适当的处理和调整。
通过临床药学服务，医生对患者进行治疗和管理，不仅提高了患者的药物治疗效果，还能避免不必要的药物副作用和交互作用。
心血管疾病医药护治疗团队合作模式和案例分析
心血管疾病医药护治疗团队合作模式和案例分析引言心血管疾病是当前世界上最常见的致命疾病之一，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病的发病率和死亡率不断上升。
为了提高心血管疾病的治疗效果，医药护治疗团队合作模式应运而生。
心血管疾病医药护治疗团队合作模式的意义心血管疾病治疗的复杂性使得单一医疗机构很难完成，因此，建立起医药护治疗团队合作模式成为解决这一问题的有效途径。
心血管疾病的治疗需要涉及到不同专业领域的专家，包括心脏科医生、内科医生、外科医生、心理学家、临床药师等。
他们通过相互合作、协调行动，能够提供全面、个性化的治疗服务，提高患者的治疗效果，并减少不必要的医疗资源浪费。
心血管疾病医药护治疗团队合作模式的实施心血管疾病医药护治疗团队合作模式的实施需要有一个明确的组织架构和分工。
通常情况下，医院的心血管疾病中心会成立一个专门的团队，包括心脏科医生、内科医生、外科医生、心理学家、临床药师等。
团队成员之间需要有明确的协作机制和沟通渠道，以确保信息的流通和决策的及时性。
心血管疾病医药护治疗团队合作模式的案例分析以下是一个心血管疾病医药护治疗团队合作模式的案例分析：案例背景一位60岁的患者因心绞痛症状就诊于某医院心血管疾病中心。
他的主诉是胸闷、气短，伴随活动时的胸痛。
经过心电图检查和心脏超声等检查，确诊为冠状动脉疾病。
为了给予患者最合理的治疗方案，医院的心血管疾病医药护治疗团队迅速介入。
案例分析心血管疾病医药护治疗团队中的内科医生负责患者的病情评估和药物治疗方案的制定，心脏科医生负责介入治疗和手术，心理学家负责评估患者的心理状态和提供心理支持，临床药师负责患者用药的监测和调整。
团队成员之间通过定期的协调会议和交流，对患者的病情进行综合评估，制定了一套治疗方案：患者首先接受药物治疗，并定期进行心电图和心脏超声监测；同时，患者需要参与心理咨询，接受心理支持，并进行适当的心理干预；如果药物治疗效果不佳，患者需要进行心导管检查和介入手术治疗。
临床药学案例分析
临床药学案例分析概述：随着医学技术的不断进步和临床病例的增多，临床药学案例分析在临床实践中扮演着重要的角色。
本文将以一个实际的案例为例，详细分析临床药学的应用和意义。
案例描述：一名45岁的男性患者，因心绞痛症状就诊。
患者已经接受过冠脉造影，结果显示冠脉狭窄情况明显。
根据医生的建议，患者被安排进行冠脉搭桥手术（CABG），术后需要使用抗凝药物。
药学分析：1. 药物选择：根据患者的情况，我们首先需要选择合适的抗凝药物。
考虑到冠脉搭桥手术术后需长期使用，选择华法林作为抗凝药物。
华法林是一种维生素K拮抗剂，能够抑制血液凝块的形成。
2. 剂量调整：华法林的剂量需要根据患者的国际标准化比值（INR）进行调整。
INR值在一定范围内能够有效抗凝，但过高或过低都有风险。
通过监测INR值，我们可以调整华法林的剂量，确保患者获得适当的抗凝效果。
3. 药物相互作用：华法林是一种容易产生药物相互作用的药物。
在开展抗凝治疗期间，我们需要特别注意与其他药物的相互作用。
例如，华法林与一些抗生素、非甾体抗炎药等都有可能产生相互作用，增加抗凝效果或者削减药物效果。
因此，我们需要详细了解患者正在使用的药物，并根据需要进行剂量调整或酌情更换药物。
4. 监测与随访：在华法林治疗过程中，定期的监测和随访是必不可少的。
我们需要定期检查患者的INR值，并根据结果调整药物剂量。
此外，我们还需要了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结果与讨论：通过合理药物选择、剂量调整以及监测与随访，该患者在冠脉搭桥手术后成功接受了华法林抗凝治疗，达到了预期的抗凝效果。
该案例充分展示了临床药学在实际临床中的重要作用。
结论：临床药学案例分析是一种重要的临床实践方法，通过对实际病例的分析，可以帮助医护人员选择合适的药物，进行剂量调整，并及时监测和随访患者。
本文以华法林抗凝治疗为例，强调了临床药学在药物治疗中的重要性。
我们希望临床药学案例分析能够得到更多的应用，为医护人员提供更好的临床决策支持，改善患者的疗效和生命质量。
参与心血管内科临床实践的案例分析与体会
摘要：目的：探讨心血管内科临床药师深入临床工作的经验和体会。
方法：通过对临床案例进行总结和分析。
结果：临床药师参与临床药物治疗可协助医师制订个体化给药方案，促进合理用药，确保患者用药安全。
结论：通过参与临床药物治疗，逐步融入医疗团队，发挥临床药师的作用，协助医师为患者提供高质量的药学服务。
关键词：临床药师；案例分析；心血管内科随着医院药学的发展，医院药学的任务逐步由保障供应型向技术服务型进行转换，旨在保证患者用药的安全、有效、经济，以及改善患者的生活质量，注重药与人之间的相互作用。
《医疗机构药事管理规定》中明确指出医疗机构应配备临床药师，建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
要求药师深入临床，建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，参与临床合理用药工作。
我于2011年经卫生部临床药师培训基地培训后在我院心血管内科开展临床药学工作，通过参与日常医疗工作，对药物治疗提出建议，注意药物相互作用及可能出现的不良反应等，提高药物治疗的安全性及有效性。
随着临床药学在我院的深入开展，临床药师在保证安全用药中的作用明显，逐渐被医生、护士和患者认可，现结合临床中的几个典型病例，谈谈临床药师工作的一些体会。
1 临床案例分析1.1个体化用药患者，男，84岁，体重55kg，因“反复胸闷、胸痛10余年，再发1周”入院，诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛，心功能不全；肾功能不全”，给予地高辛片0.125mg，po，qd，螺内酯片20mg，po，qd，氢氯噻嗪片25mg，po，qd进行治疗，10天后查地高辛浓度为2.47ng/ml，已达中毒浓度，立即停用地高辛片。
一周后复查患者肾功能Cr为263.3μmol/L，药师据血肌酐值及体重计算出该患者地高辛片用量为0.083mg（1/3片）即可，建议医师采用此剂量给药，患者服用一周后再次复查地高辛浓度为1.20ng/ml，患者无不适症状，病情好转出院。
1.2药物相互作用药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，即产生协同、相加、拮抗作用。
临床药师--心力衰竭病例分析
NYHA Ⅲ
NYHA Ⅳ
该患者药物治疗原则
ACEI （没有禁忌症，应该使用） β受体阻滞剂 速尿+安体舒通 正性肌力药物 补钾 单硝酸异山梨酯扩冠，如心衰恶化，可考 虑使用硝普纳 胺碘酮纠正早搏
既往史：
冠心病，心功能不全，心衰3度，心功能3级 有高血压病史3年余，最高达165/110mmHg 。
两年前开始规律服用阿司匹林、消心痛、双 氢克尿塞、螺内酯、阿乐片、缬沙坦等药物。
体格检查：
BP 110/70mmHg，听诊心率72次/分，律不 齐，可闻及早搏 。 双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音 。
6、宜选用亲脂性ß阻滞剂如比索洛尔、 美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型 如卡维地洛等，因其易透过血脑屏障， 可抑制交感神经传出冲动，从而减少猝 死。 而亲水性或有内源性拟交感活性的ß 阻滞剂无效，如阿替洛尔等。
利尿剂的使用原则 1 、 有充血症状者应使用利尿剂，但必须与 ACEI（或）ß阻滞剂合用。 2、 利尿剂使用要达到缓解瘀血症状又要消 除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质 紊乱。
4 、应从极小剂量开始，缓慢加量，并 严密观察病情变化，往往 2 ～ 3 个月才显示 疗效。
5 、注意三种副作用：低血压、体液潴 留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无 症状性低血压一般不需停药，有时将 ACEI 和ß阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压 反应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴 留。心率 <50 次 / 分或出现Ⅱ度以上房室阻 滞则应减量或停用
心内科临床药师参与临床实践与案例分析
摘要：目的:探讨临床药师在心内科中发挥药学服务的途径和方式方法。
方法：对临床药师在心内科的临床实践及几个案例进行分析。
结果与结论：临床药师只有在临床中不断提高自身素质，才能在临床治疗工作中充分发挥作用。
关键词：临床药学心内科临床实践我国临床药学工作自开展至今已取得不少成绩，但是在一些三甲医院临床药学工作侧重于实验研究，临床药师脱离临床实践，脱离患者，从而失去学科发展的意义。
我院医院管理信息系统（HIS系统）不够完善，目前仍是纸质处方，正因为如此，我院临床药师在临床实践中能够参与临床查房、协助医生处理医嘱和开具处方，在协助医生处理医嘱过程中及时发现用药问题，真正做到事前干预，使患者用药安全、有效、经济。
笔者作为心血管专业临床药师长期参与心内科临床治疗工作，在HIS系统不完善的情况下如何开展临床药学工作积累了一些经验，本文总结了笔者参与临床实践的一些实例，总结一些临床药师服务模式，旨在为心血管专业临床药师提供参考。
1 寻找临床实践切入点，扎根临床我院地处偏远山区，信息相对落后，记得笔者刚进入心内科开展临床药学工作时，心内科主任不清楚临床药师到底干些什么，能够为他们带来些什么，认为临床药师主要是监督临床用药，因此，不愿接受临床药师参与临床实践，当时只给临床药师一个月的临床实践时间。
在这种情况下笔者积极寻求临床实践切入点。
由于我院目前仍是纸质处方，临床医生经常由于处方开具不合理而被药房退回；由于我院HIS系统不完善，临床医生不能很好获取医院药品信息，因此很多临床医生对医院药品品种掌握不全。
临床药师在深入临床开展临床药学工作后，很快熟悉和适应了临床工作环境，了解了临床医师的工作方法，掌握了临床的一些常规操作和医疗文书、检验、检查报告的阅读和书写，能够协助医生处理医嘱；同时向临床医生指出处方开具的要求，使临床医生处方退回率明显减少；向临床医生提供医院药品信息，准确告知药品的用法用量、注意事项等问题。
随着一个月临床药师的努力，临床医生逐步感受到临床药师带来的便利，临床药师与临床医生有了共同语言，沟通和交流也更为方便，一个月的临床实践结束后，临床药师得到认可，能够继续深入临床开展临床药学工作。
临床药师在心内科实践工作中的典型案例分析
临床药师在心内科实践工作中的典型案例分析标签：临床药师；心内科；典型案例；分析包头市中心医院药剂科从2008年开始开展药师参与临床实践，笔者有幸作为一名临床药师尝试性地参与了笔者所在医院心内科病房的日常医疗工作。
在笔者参与临床工作的这一段时间中，对药物治疗提出建议，设计个体化给药方案等，对临床药师工作有了一些体会。
以下是实践中的一些典型案例分析与同道共享。
1病例介绍1.1病例1患者，女，78岁，突发性胸痛半小时来院，心音低钝，未听及病理性杂音。
心电图：窦性心律，ST V3~V5压低。
既往“高血压病史”10余年，医师给予扩血管、抗凝、调脂、抗血小板等治疗。
患者入院后3 d做肾功能检查，血尿素、血清肌酐均增高，查用药记录后发现患者口服依那普利10 mg，1次/d，双氢克尿噻25 mg，1次/d，肾功能不全的患者在服用依那普利时，需要减量或减少用药次数。
以前无明显的肾脏疾病的患者在同时使用依那普利和利尿剂时通常有轻微轻度和一过性血尿素及血清肌酐的升高［1］。
可以调整用药，减少症状，建议停依那普利观察，停药后肾功能各项指标均达正常。
1.2病例2患者，男，49岁，BMI：25。
因突发心痛14 h收住心内科。
入院时诊断：冠心病，高血压3级，糖耐量异常。
入院当天行冠脉造影术予以抗栓、抗凝，冠心病二级预防等治疗。
术后加用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片抑制血小板凝集，同时服用奥美拉唑预防消化道出血。
质子泵抑制剂可抑制CYP2C19，使硫酸氢氯吡格雷不被激活，奥美拉唑对其影响最大，可使硫酸氢氯吡格雷药效降低一半，增加血栓栓塞风险［2］，如必须使用质子泵抑制剂建议可选对该酶影响较小的泮托拉唑或雷贝拉唑。
1.3病例3患者，女，78岁，以冠心病、心功能三级入院，EP=23%。
既往糖尿病史十余年，长期自行服用二甲双胍片。
二甲双胍有增加危重患者发生乳酸酸中毒的危险，特别是当肾功能不全使二甲双胍排泄率降低时。
患者78岁，肾功能下降，心力衰竭时心脏泵功能不全、利尿等因素又改变了肾脏血流［3］，因此建议改为口服α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖。
心血管专业临床药师案例交流
临床药师请思考具体给药方案 ✓ 如何抗栓？ ✓ 稳定斑块？以什么为标准，服用多长时间？
抗栓治疗循证
阿司匹林
对于所有NSTE ACS患者，如果没有明确的阿司匹林 过敏史，我们建议即刻75－325mg口服，随后每日 75－162mg口服（1A） 氯吡格雷
LMWH NSTE ACS 患者的急性期治疗，首选LMWH，而非
UFH（1B级） 不建议对LMWHs的抗凝效果进行常规监测（1C级）
改善心功能等药物循证
硝酸酯类 β受体阻滞剂 ACEI/ARBS
无禁忌症者均必须使用
临床药师请思考它们的用法和注意事项
他汀治疗
不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
病理基础:粥样斑块不稳定
冠心病猝死
稳定型心绞痛
慢性冠脉病 （慢性缺血综合征）
冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血
急性心肌梗死的诊断要点
缺血性心肌病
必须至少具备下列三条标准中的两条：
1. 缺血性胸痛的临床病史 2. 心电图的动态演变 3. 心肌酶的动态演变（CK、CK-MB、LDH、cTnT、cTnI)
诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性冠脉综合征 急性非ST段抬高性心肌梗死 1.2陈旧性下壁、正后Βιβλιοθήκη 心肌梗死 1.3冠状动脉支架植入术后
2.高血压病3级
确定诊断后,临床药师应该做什么？
基于危险评估,分层治疗
症状出现，ACS诊断 危险分层
低危 保守治疗
2007年中国UA/NSTEMI指南
心血管专业临床药师案例交流
哈医大四院心内科基本情况
交流内容
1 病例基本情况 2 NSTE ACS基础知识及对病例的分析 3 临床药师参与治疗及带教体会
临床药师参与心内科用药实践的典型案例分析
关键 词 ：， 临床 药 师 ；合 理 用 药 ；个 体 化 给 孕 妇 及 抗 生 素 治疗 无 效 的患 者 ）制 订 个 体 美 托洛 尔 缓 释片 。
药； 药 学服 务
中图分 类 号 ：Ｒ ９ ５ 文 献标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）１ １ － ０ ０ ８ ０ － ０ ２
平 片２ ． ５ ｍ ｇ ， 口服 ，每 Ｈ １ 次 ；辛 伐 他 汀 片
降糖 和 降 压 作 用 可 能 增 强 ，临 床药 师建 ｝ 义 将 厄 贝 沙坦 换 为不 经 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ ９ 代 谢 的Ａ Ｒ Ｂ 类
０ ｍｇ ，每 晚 顿 服 ；格 列 吡 嗪 缓 释 胶 囊 ， 提 供 个 体化 用 药 方 案 ，不 但 减 少 了药 源 性 ２
旋 氨氯 地 平 进 行 降 压 治 疗 ，血 压 波 动仍 较
析 。结 果 临床 药师参 与 临床 药物治疗可 查 房 、会诊 及病 历 讨 论 ，并 和 临 床 医 师 一 大 ，临 床药 师考 虑 到 左 旋 氨 氯 地 平 主 要 经
协 助 医 师制 订 个 体给 药方 案 ，促 进 合 理 用 起 查 看 患者 的病 情 变 化 ，对 患 者 的 医 嘱 进 细胞色 素Ｐ ３ Ａ ４ 代谢 ，而地尔硫 卓为 强 行 审 核 和 调 整 ，对 可 能 出现 的药 品 不 良反 Ｃ ＹＰ ３ Ａ ４ 抑 制 剂 ，可 强 烈 抑 制尔 硫 卓 缓 几 个 科 室 进 行 了 药学 服务 工 作 ，药 师 深 入 片 １
厄 贝沙 坦 、格 列 美 脲 、格 列 吡 嗪和 格
０ ｍ ｇ ， 口服 ，每 日１ 次 ；厄 贝沙 坦 列 齐 特 均主 要 经Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ ９ 代 谢 ，厄 贝沙 坦 与 临床 ，通过对复杂案例分 析 、疑难病例讨 释 胶 囊 ９ ５ ０ ｍｇ ， 口服 ， 每 日１ 次 ；左 旋 氨 氯 地 这几个降糖药合用发生竞 争性抑制作用 ， 论 和 会 诊 等 为 临 床 服 务 。 临床 药 师 通 过 直 片 １ 接 面 对 患 者 ，依 据 患 者 的 各种 临床 情 况 ，
心血管系统临床药学工作案例分析-钱妍
老年患者的药动学特点
药物的吸收
胃酸分泌减少、胃液的PH值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司 匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等
对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少,如维生素B1、 维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等
肤色泽正常，局部触诊皮肤张力高，无疼痛，有麻木感。 无呼吸困难。躯干、四肢无瘙痒、水肿、皮疹，皮肤划 痕试验阴性 • 病史：追问近日饮食、用药史，未见特殊 • 考虑为福辛普利钠引起的血管神经性水肿
药师建议
• 停用福辛普利钠，予维生素C及氯雷他定抗过敏。 • 医嘱调整：
老年人常用药品不良反应
不良反应率高
>65岁老人 有10%--20% 出现药物不良 反应
>80岁老人 有25%出现药 物不良反应
药物
抗心绞痛（硝酸甘油、硝苯地平） 抗心律失常（胺碘酮） 抗心律失常（美西律） 抗心力衰竭（地高辛等强心苷） 利尿剂（呋塞米、 氢氯噻嗪等 ） β - 阻滞剂（普萘洛尔） β - 阻滞剂、阿片类药 β - 阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、 双异丙吡 NSAIDs （阿司匹林、吲哚美辛）
– 停用ACEI，暂不用ARB类药物，以美托洛尔 及硝苯地平控释片控制血压（必要时可考虑使 用硝普钠）
– 给予维生素C静脉滴注、氯雷他定口服。
第3天
• 左颊肿胀消退，右侧仍有水肿，双唇肿胀基本消 退。血压133/62，加用吲达帕胺。
既往史：
30年高血压史，服用降压药物血压控制良好；10年前有心梗 史，无糖尿病史；无肝炎、结核等特殊病史。
家族史：
家族中无同样疾病患者。
诊 断： • 1、急性左心衰 • 2、高血压3级 极高危 • 3、肺部感染
临床药师提高心血管内科患者用药依从性案例分析
ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｆ ｅ ｎ ＇ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｉ ｔ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ
ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ｗｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ； Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ； Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ； Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ １ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
床药物治疗 ， 参与个体化给药方案 的设计 ， 并对患者进行用药指导。 药师积极为患者提供用药指导 ， 可提高
患 者用 药 的依 从性 ， 促 进药 物 治疗 的安 全 、 有效、 合 理 。 通 过 为患 者提 供 全 程化 、 更 为 专业 的药 学服 务 ， 增 加
了患者的用药依从性 ， 发挥了药物治疗 的最佳效应 ， 为今后更好地开展临床药学工作提供 了有力的证据 。
・
病例 报告 ・
中 目 医 药 斜 学２ ０ １ ６ 年 １ １ 月 第 ６ 卷 第 ２ ２ 期
临床药师提高心血管内科患者用药依从性案例分析
肖杰 华 苏剑欣
心血管内科临床药师参与临床药物治疗的实践分析
心血管内科临床药师参与临床药物治疗的实践分析〔摘要〕目的对心血管内科临床药师参与临床药物治疗的情况进行分析和总结，为以后的治疗筛选出最有效的心血管内科用药方案。
方法对2021年1 月至2023 年1 月我院心内科治疗的160 例患者，随机分为对照组和试验组，各80 例。
对照组只有临床医师参与治疗，试验组是临床药师和临床医师合作治疗，治疗后对使用药物的种类，使用药物的疗程和药物有效率进行归纳。
从而对心血管内科临床药师参与临床药物治疗的具体情况进行总结。
结果治疗后发现试验组比对照组治疗满意度更高，恢复率也更好(P ＜ 0. 05)。
结论在心血管内科，临床药师参与临床药物治疗，用药方案更加具体，使得对患者的药物治疗更安全合理全面，为患者提供了更加良好的就医氛围，值得在临床上应用和推广。
〔关键词〕心血管内科; 临床药师; 临床药物治疗; 临床分析心血管内科是各级医院大内科心血管疾病而开设的一个专业临床科室，治疗的疾病包括高血压、心功能不全、猝死、期前收缩、心肌梗死、心肌炎等多种心血管类疾病。
近年，随着人口老龄化的加剧，心血管内科的就医率日益增高［1］。
心血管疾病发病率增长迅猛，发病时间较长，种类多，不易痊愈，致死、致残率极高，是危害人类健康的头号杀手。
据相关资料显示，目前我国心血管病患者人数约为2. 4 亿。
高血压是心脑血管疾病最重要的诱因之一，60% ～ 85%的脑卒中和43% ～ 52% 的心肌梗死发生与血压骤升有关系。
心血管内科疾病临床诊断与治疗方案要从临床实际出发，结合心血管领域的最新进展与诊疗经验，为此我院对心血管内科临床药师参与临床药物治疗的具体情况进行分析，为以后的治疗筛选出最有效的心血管内科用药方案。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在2021年1 月至2023 年1 月的我院接受治疗的160 例患者中，随机分为对照组和实验组各有80 例患者，对照组仅有临床医师参加治疗，对照组男45 例，女35 例，年龄22-63 岁，平均（46.51±2.47）岁；实验组男51 例，女29 例，年龄31-57 岁，平均（43.68±1.57）岁，两组在性别，年龄，病情严重程度及其他一般资料方面无显着性差异（P> 0.05），具有可比性。
临床药师-病例分析-抗心血管疾病-高血压
临床药师-病例分析-抗心血管疾病-高血压
本文通过分析一位患有高血压的病人的病例，探讨了临床药师在抗心血管疾病治疗中的角色和重要性。
通过合理选药和用药指导，临床药师可以发挥重要作用，为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
病人是一位50岁的男性，患有高血压多年。
他在近期体检中发现血压较高，经过医生检查后被诊断为一级高血压。
病人过去曾尝试使用不同的抗高血压药物，但效果不佳，经常出现不良反应，包括头晕、恶心等。
他很困惑该如何选择适合自己的药物以及如何降低不良反应。
临床药师在高血压治疗中起到重要的角色。
他们具备专业的知识和经验，在选择药物时可以根据患者的具体情况提供个性化的建议。
对于这位病人，临床药师可
以根据他的病史、病情和健康状况，综合考虑不同药物
的优缺点，推荐适合他的治疗方案。
根据病人的情况，临床药师可以提出以下治疗建议：
临床药师在抗心血管疾病治疗中扮演着重要的角色。
通过选择合适的药物、提供用药指导和生活干预，临床
药师可以帮助患者获得更好的治疗效果。
在这个病例中，临床药师可以通过合理选药和用药指导帮助病人控制血压，减少不良反应，并提高他的生活质量。
临床药师在抗心血管疾病治疗中扮演着重要的角色。
通过选择
合适的药物、提供用药指导和生活干预，临床药师可以帮助患者获
得更好的治疗效果。
在这个病例中，临床药师可以通过合理选药和
用药指导帮助病人控制血压，减少不良反应，并提高他的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年患者的药动学特点
药物的分布 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的 结合，使游离药物浓度增加，作用增强；
华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低， 使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规 用量就有出血的危险；
依那普利
依那普利是血管紧张 素转化酶抑制剂 , 可 阻断肾素-血管紧张素 系统，显著降低循环 中的血管紧张素Ⅱ， 因而扩张入球小动脉 和出球小动脉，而出 球小动脉更依赖于血 管紧张素Ⅱ，因此血 液流速减慢。
不良反应
低血糖 体位性低血压 肾、中枢神经系统毒性 水肿，高血压，诱发溃疡出血 厌食、毛发脱落、易怒激动等 静脉血栓、头痛及腹泻等 高脂血症、贫血 恶心、毛发脱落、指（趾）甲异常
老年人合理用药的基本原则
用药方案简明、提高依从性
避免不适用于老年人的药物
控制疗程及时停药
原则
需有明确的用药指证
选择适宜用药时间和剂型
• 特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比 妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药等药时要慎 重。
临床药师工作切入点
关注老年人的合理用药
老年人PK特点
对中枢神经系统药物的敏感性增高。 对抗凝血药的敏感性增高。 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 。 对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。
老年人用药特点
不良反应
头痛、心慌、面潮红 室性心动过速 眩晕、低血压、房室传导阻滞 室性早搏 、 房室传导阻滞 、 低血钾 脱水、低血钾 心动过缓，停搏、诱发哮喘 支气管收缩、呼吸抑制 心力衰竭加重
大汗、虚脱、上消化道出血
药物
降糖药（胰岛素、格列齐特） 血管扩张药、抗高血压药、利尿药 链霉素、庆大霉素 肾上腺皮质激素 维生素 A 维生素 E 锌过量 硒过量
心血管系统临床药学工作案例分析
心内科临床药师工作切入点
内容
1 心内科患者特点
2 临床药师工作切入点
3
心得体会
心内科的患者特点
患者特点——老年人 多 病种特点——合并症 多：肺部疾病、
内分泌、神经系统…
用药特点——联合用药 多
老年患者的药动学特点
药物的吸收
胃酸分泌减少、胃液的PH值升高
对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司 匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等
➢ 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢 菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、 万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。
（2）肾上腺皮质激素类药物：
老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类药物， 此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解，形成负氮 平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨 质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。 骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一， 使用激素时，不 可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D 。
老年患者的药动学特点
药物的代谢
肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减 慢，血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物 结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效 力增强。
老年患者的药动学特点
药物的排泄
• 肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易 产生不良反应或中毒；
老年人常用药品--20% 出现药物不良 反应
>80岁老人 有25%出现药 物不良反应
药物
抗心绞痛（硝酸甘油、硝苯地平） 抗心律失常（胺碘酮） 抗心律失常（美西律） 抗心力衰竭（地高辛等强心苷） 利尿剂（呋塞米、 氢氯噻嗪等 ） β - 阻滞剂（普萘洛尔） β - 阻滞剂、阿片类药 β - 阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、 双异丙吡 NSAIDs （阿司匹林、吲哚美辛）
• 降压减慢心室率
– 依那普利 10mg po qd
– 美托洛尔 25mg po bid • 抗感染治疗
– 头孢替安 2g iv.gtt q12h
血培养提示： MRSA
– 万古霉素 0.2 iv.gtt q12h
第3天
• 患者血肌酐由92μmol/L升高到420μmol/L。
分析原因
高血压肾损
血管紧张素Ⅱ通过收 缩出球小动脉而增加 肾小球毛细血管静水 压, 从而维持了肾小 球滤过率,但同时又增 加了肾小球基底膜通 透性, 导致蛋白质的 丢失, 持续的蛋白尿 又加重肾小管损害, 促进肾病的进展, 最 后出现肾功能衰竭
（3）解热镇痛药： 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易
损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱,还可引起消 化道出血。 （4）利尿降压药：
利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效 循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿 病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副作用。
既往史：
30年高血压史，服用降压药物血压控制良好；10年前有心梗 史，无糖尿病史；无肝炎、结核等特殊病史。
家族史：
家族中无同样疾病患者。
诊 断： • 1、急性左心衰 • 2、高血压3级 极高危 • 3、肺部感染
药物治疗
• 强心利尿
– 地高辛 0.125mg po qd
– 呋塞米 20mg po qd
不良反应 发生率高
用药个体 差异大
用药机会、 用药顺应 种类较多， 性差（对 疗程较长 医 嘱 执 行
的程度）
A
B
C
D
老年人常用药物的特点
（1）抗菌药物
➢ 老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，给予 与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应， 此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有 毒性的抗生素时更应注意。
控制嗜好与注意饮食
临床药师工作切入点
抗菌药物的合理使用
案例1
基本情况
• 患者男性，72岁， 因“发现血压升高30余年，反复胸闷、 憋气10余年，加重1周”入院。10年前，因受凉出现咳嗽、 咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短， 无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。经治疗好转。 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，皮肤 巩膜黄染，自觉尿量减少。一天前，喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，为进一步救治入院。