适合使用胰岛素泵的病患者

适合使用胰岛素泵的病患者

胰岛素泵的适应证是很广泛尤其适用于1型糖尿病患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者及2型糖尿病患者。适合用胰岛素泵治疗的患者：(1)具有战胜糖尿病的坚定决心，希望有高质量的生活与自由，能经常参加体育运动，胜任本职工作，没有或较少发生低血糖,希望达到正常血糖控制，从而预防或延迟糖尿病并发症发生的患者。(2)想采用胰岛素泵治疗的决心来自糖尿病患者本人。(3)具有一定的文化水平与学习理解能力，经过培训与教育能够掌握新知识。(4)具有一定的糖尿病的科学知识(包括饮食疗法、运动疗法、胰岛素治疗等)。(5)有一定的经济保障。(6)能坚持自我监测血糖每天3或4次(三餐前及睡前)，有时还能检测半夜2：00~3：00点时的血糖，并纪录在糖尿病日记本上的患者。(7)能经常与医师、护士、糖尿病教育人员保持联系，从中得到指导帮助，并不断学习、实践、总结、修正自己的患者。(8)经常玩游戏机的青少年，可以比成年人更快地掌握胰岛素泵的操作。青少年从泵治疗中受益常大于成人，因为对他们而言，是用泵后对饮食量、进食时间、必须加餐等以前胰岛素皮下注射治疗时所受的限制大大减少了了，他们可以更灵活的进食，特别是可以参加一些剧烈的活动(踢足球、打篮球)，享受度假旅游等过去不能从事的活动，感到生活质量提高。

胰岛素泵治疗的适应症：对医师来讲，具有以下情况的糖尿病患者，改用胰岛素泵治疗最合适。(1) 采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。(2) 血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性1型糖尿病患者。(3) 频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。(4) 胰岛素需要量<20U/日，但又不能停止胰岛素治疗者。(5) 睡前仅需要很少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者。(6) 餐前高血糖 (>7.8 mmol/L)的患者。(7) 生活极不规律，经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业者，如警察，在铁路、航空、公路等交通运输部门工作，经常出国公务飞行的糖尿病患者。(8) 追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。(9) 妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女。(10) 器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。(11) 使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再生。(12) 已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。

口服降糖药物的用药小知识（一）

核心提示：药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分，口服降糖药物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相对简单，比较容易被糖尿病患者接受。但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家属进行了解。

口服降糖药的分类：

口服降糖药物主要有4类，促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：①服药的时间和间隔应尽可能固定；②服药期间应该定期监测血糖并记录；③服药期间应该继续遵守饮食计划。

服用方法及注意事项

1、促胰岛素分泌剂：此类药物主要包括磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利)；第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利)）和餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。患者服药时的注意事项主要有：①为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；②此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖；③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。

2、双胍类：（格华止）以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒，肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒，服药期间应定期检查肾功能。此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项：①进餐时或进餐后马上服用，每天服药1～3次；②开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应；

口服降糖药物的用药小知识（二）

3、噻唑烷二酮类：（文迪雅）此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。服药期间注意事项：①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来；②服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。

4、α糖苷酶抑制剂：（拜唐苹、倍先）此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。服药期间注意事项有：①遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)；②如果不进餐则不需服药；③从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应；④如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。

口服降糖药物的联合应用：如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标，可添加胰岛素治疗。

患者在联合用药时应注意以下事项：①注意每种药物的服药方法；②如果出现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下，不适合继续应用口服降糖药物治疗，此时应该使用胰岛素治疗，或者咨询医生。