中医护理学第十八章第八节中风

急性期中风与厥证、痉证、痫证相鉴别
中风后遗症：中风病史，半身偏废。 痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢 的痿辟不用。
后遗症期中风与痿证相鉴别
四 辨证论治
（1）辨病性 急性期
1辩证要点
标实 风 痰 热 瘀
气阴不足 阳气虚衰
恢复期，后遗症期
气虚 阳虚 阴虚
（2）辨中经络、中脏腑 中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言 不利，但意识清楚。 中脏腑则有神志障碍，甚至昏迷。
1 诊断依据
（2）相关检查
中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、 眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。 短暂性脑缺血发作检查无明显异常。 局限性脑梗塞，脑脊液压力不高，常见在正常范围。 蛋白 质可高至60-70mg%。头颅CT和MRI可显示梗塞 区，并有助于和出血性脑中风鉴别。 原发性蛛网膜下腔出血（SAH）主要原因为动脉瘤 破裂和动静脉血管畸形。早期CT扫描，可显示破裂附 近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是 否合并脑出血。MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条 件下，可谨慎进行脑脊液检查。
（3）中脏腑辨闭证与脱证 闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神 志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、 肢体强痉等。 脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将 离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口 开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自 遗、鼻息低微等。
面色 眼 口 气息 四肢 身躯 脉象
闭证 红赤 直视或斜视 口噤，牙关紧闭 气粗 手握，拘急 常有发热 脉滑有力
课堂目标
掌握中风的定义（基本病因病机、主症） 熟悉中风的西医学范围 熟悉中风的病因病机 掌握中经络、中脏腑的鉴别要点 掌握中经络、中脏腑的辩证分型，熟悉后 遗症的辨证分型 掌握中风的施护要点
一 概 述
1 定义
中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀， 导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以（突然昏 仆），半身不遂，口舌歪斜，语言謇塞/不语，为 主症的病证。 多见于老年人，四季皆可发病，冬春多。本 病起病急骤，证见多端，变化迅速与自然界风性 善行数变性质相似，从广义角度认识风病类比而 名之“中风”
(2)语言不利（风痰阻络） 症状：舌强语蹇。 肢体麻木。脉弦滑。 病机：风痰上阻，舌络失和 治法：祛风除痰，宣窍通络 主方：解语丹加减（《医学心悟》）方，方中 天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛 痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通 络。)
五 、转 归 预 后
中风的病死率,病残率均高。 急性期按中络中经中腑中脏分证进行观察对于转归预 后判断有一定的帮助。 中络 治疗观察3－5天－恢复期半月左右可痊愈。 中经 一周内变化多如调治得当偏瘫渐轻，1－2周进 入恢复期。 中脏腑（神志障碍者）－预后较差。 闭证－脱证 病情转重 尤其出现呃逆，抽搐，戴 阳，呕血，便血，背腹灼热，四肢厥逆等变化， ―――预后很差。 脱证－闭证 正气渐复，标志病情好转。
症状： 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开， 两手握固大小便闭肢体强痉。面赤身热，气粗口 臭，躁扰不宁。苔黄腻，脉弦滑而数。 病机：风阳暴升，上蒙清窍 治法：清热涤痰，醒神开窍 主方：安宫牛黄丸或至宝丹合羚羊角汤鼻饲
中脏腑
常用药：羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风 熄，则气血下归 龟板、白芍、生地──育阴潜阳 丹皮──凉血清热
（二） 病 位
中风的部位 轻者 经络 重者 头部 与心、肝、脾、肾四脏关系密切
（三） 病 理
基本病机：气血逆乱，上犯于脑 病性：本虚标实 本：肝肾阴虚，气血衰少 脑脉痹阻 标：风火相煸，痰湿壅盛， 气血逆乱 血溢脉外 中风
虚（阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 风（肝风、外风) 六端 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 血（血瘀） 此六种因素在一定条件下互相影响，互 相作用而突然发病。
（5 ）阴虚风动
中经络
症状：突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞， 甚则半身不遂等症。平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐 多梦，腰酸膝软。舌质红苔少，脉弦细或弦数。 病机：阴虚阳亢，风阳上扰 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风 主方：镇肝熄风汤
常用药：牛膝、代赭石──引血下行 白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板──镇肝潜阳 天麻、钩藤、菊花──平肝熄风
常用药：半夏、云苓、白术——健脾化湿 胆南星、天竺葵——清化痰热 天麻——平肝熄风；大黄——泻热活血 丹参——活血化瘀
中经络
（3） 痰热腑实 症状：半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，语言謇涩， 腹胀便秘，口粘痰多，舌苔黄腻，脉弦滑。 病机：痰瘀化热，内风夹痰上扰经络 治法：通腑泄热化痰 主方：星蒌承气汤 常用药：胆南星、全瓜蒌——清热化痰 生大黄、芒硝——通腑导滞
中经络
常用药：天麻、钩藤——平肝熄风 生石决明——平肝潜阳 黄芩、山栀、夏枯草——清肝泻火 牛膝——引血下行 茯神、夜交藤——安神除烦 桑寄生、杜仲——滋肾潜阳
中经络
（2） 风痰阻络 症状：麻木不仁，半身不遂，口喎语謇，舌暗，苔白 腻，脉弦滑 病机：气血痹阻，运行不畅，筋脉失养。 治法：化痰熄风通络 主方：化痰通络汤
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脱证 苍白 目合 口开 低微 手撒，肢瘫 无热，汗出肢冷 细、微、沉
3分型论治
急性期 中 经 络 肝阳暴亢 风痰阻络 痰热腑实 气虚血瘀 阴虚风动 中 脏 腑 风火闭窍 痰火闭窍 痰湿蒙窍 元气衰败
后遗症期 半身不遂 言语不利
中经络
（1）肝阳暴亢
症状：眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干， 偏瘫，口眼歪斜，舌强不语，舌红或红绛，苔黄或 燥，脉弦有力 病机：肝阳暴亢，风火上扰清窍，火热灼津 治法：平肝熄风潜阳 主方：天麻钩藤饮
四 诊断
（1）临床表现 ①具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻 木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症 仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 ②多急性起病，好发于40岁以上年龄。 ③发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先 兆症状。 ④常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志 失调，饮食不当或劳累等诱因。
中脏腑
（1）风火闭窍 症状：突然昏仆，不省人事，半身不遂。肢体强 痉，口舌歪斜，两目斜视或直视，面红目赤，口 噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红或 绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。 病机：阳化风动，气血并逆，上闭元神 治法：清热熄风，醒神开窍 主方：天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲
中脏腑
（2） 痰火闭窍
（4 ）气虚血瘀
中经络
症状：半身不遂，口眼歪斜，自汗心悸，口角流涎， 面色胱白，气短乏力，舌暗淡或有瘀斑，苔薄白或白 腻，脉细缓或细涩。 病机：气虚运血无力，脑脉瘀滞不通，清窍失养 治法：益气活血通络 主方：补阳还五汤 常用药：生黄芪——大补元气 当归、地龙、川芎、桃仁、红花——活血以 通血络，不在逐瘀
中脏腑
（8 ）元气败脱，神明散乱 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿， 脉细弱或脉微欲绝。 病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。 治法：益气回阳，扶正固脱。 主方：参附汤 常用药：人参──大补气阴 附子──回阳救逆
后遗症
(1)半身不遂 症状： 半身不遂，肢软无力。患侧手足浮肿， 语言謇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无 华。苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩 无力等。 病机：气虚血滞，脉络瘀阻 治法：益气活血，化瘀活络 主方：补阳还五汤加减
六 预防与护理
（1）预防 1.加强先兆症状的观察 朱丹溪”眩晕者中风之渐” 元代罗天意说：“凡大指次指麻木不用者,三年中有 中风之患。” 王清任《医林改错》记录了34种中风前驱症状：“有 偶尔一阵头晕者,有耳内无故一阵风响者,有无故一 阵眼前发直有睡卧口流涎沫者,有平素聪明忽然无记 性者等……” 李用粹《证治汇外》：“平人手指麻木不时眩晕，乃 中风先兆，预防之宜慎起居，节饮食，远房帷，调 情志。”
（7 ）痰湿蒙窍
中脏腑
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不 开，两手握固大小便闭，肢体强痉。面白唇暗， 静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉 滑缓。 病机：风夹痰湿，上壅清空 治法：温阳化痰，醒神开窍 主方：苏合香丸合涤痰汤
常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。
（二）护理
1.认真观察病情的变化，是判断病情顺逆的重要环节。 神志、瞳孔、血压、体温、心率等。 2.饮食宜忌：中风病人的饮食以清淡为宜、鼻饲。 3.预防褥疮：急性期最易发生褥疮，要勤翻身，手掌 揉擦、被单干燥平整，外搽红花酊、橡皮圈垫。 4.保持呼吸道通畅，防止肺部、口腔、皮肤、会阴等 部位感染。 5.功能锻炼：鼓励或辅导病人进行功能锻炼，是中风 恢复期和后遗症期护理工作的重点。
病例讨论
王××，男，７８岁。今晨起床时跌倒，觉 右侧上下肢麻木，当时未引起注意。至中午时 分，右侧肢体麻木加重，吃饭时手不能持筷。家 属送至门诊，查Ｂｐ１５０／９０ｍｍＨｇ，头 颅ＣＴ未见明显异常。一周后复查示左侧基底结 梗塞灶。患者平素时觉头晕，耳鸣，眼花，夜寐 不安，腰膝酸软，舌偏红，苔薄，脉弦细。请问 该患者的诊断。
中经络 半身不遂 口眼喎斜 中脏腑
神清，舌强语謇
病轻
神志模糊，不省人事
病重
二、范围：
脑血管意外 出血性 脑溢血 珠血。 缺血性 脑血管痉挛 脑血栓 脑栓塞
三 病因病理
（一）病因
1气虚邪中：脉络空虚，气虚邪中。 ２五志过极：情志所伤。 ３饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。 ４积损正衰：肝肾阴虚，气虚。
七 、结 语
中风是一种严重危害人民健康的疾病，“预防为主”是 关键。 主证：（突然昏仆），偏瘫，口眼歪斜，语言蹇涩。 基本病机：气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻，血溢脑 脉之外。 虚（阳虚、气虚） 火（肝火、心火） 病机概论有六端 风（肝风、外风 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 血（血瘀）
急性期救治，注意观察病情，把握病情顺逆， 中西医结合治疗。 恢复期采取综合治疗，配合针灸、按摩，争取 尽早恢复肢体功能。
中风预防 慎起居——不仅生活要规律，注意劳役适度 更重要重视体育锻炼，使气机调和血脉通利。 调情志——经常保持心情舒畅，情绪稳定， 避免七情所伤 节饮食——避免过食肥甘厚味，切不酗酒。
2.加强对先兆症状的早期治疗 眩晕，目膶，抽搐等症——肝阳偏亢，肝风内 动，平肝熄风之钩藤，菊花，白蒺藜，牡 蛎，白芍等等降压药控制血压。 肢体麻木，沉滞——脉络气血痹阻活血通络之 丹参，赤芍，鸡血藤等，肠溶阿司匹林，活 血化瘀中成药龙胆素。 3. 预防复发
2 鉴别诊断
（1）与口僻（面瘫）鉴别： 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但口 僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不 遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪 入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
厥证 痉证 相同 卒然昏仆 不同点 口眼歪斜 四肢逆冷 项背强直 半身不遂 角弓反张
中风
痫证 四肢抽搐 口吐涎沫